护理质量季度检查报告.ppt

基础护理及一级护理病人质量检查分析,2016年第一季度,基础护理及危重病人质量检查小组 2016.4,主要内容,危重患者护理质量分析,科室排名,检查小组成员: 宗波、 管清丽、郑伟、王红、李学敏 时间：每个月第三个周的周一、周二。 标准：基础质量评价标准、危重患者护理质量评价标准、住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务工作规范及各种制度。 方法：患者、病历、护士、现场。,一、检查人员、时间、标准与方法,二、基础护理质量检查分析,2个病房/病区,6个病人/病区,基础护理 质量检查方法,床单位,三短六洁,管路标签、导管滑脱风险 评估、防滑脱标识、教育,药物过敏 18名,1.基础护理质量检查方法,2.第一季度基础护理质量情况汇总,情况特点分析： 一级护理患者基础护理质量较好； 病房环境大部分较规范，优劣差别较大。特别好的在外科：脊柱二科、关节二科、创伤三科、神经外科； 患者的卫生处置较以往有很大改进，特别是外科系统； 管路护理较前规范，表现在5个方面； 主动作为意识较强：比如药物过敏标识不统一； 晨间护理用物：扫床车、基础护理用物； 护理标识情况：最规范，每月有改进； 基础护理合格率:95分以上有17个，达标率65.4%，标准：100%,3.基础护理质量检查项目汇总,72.2%,4.检查情况分析-病房管理及卫生处置,4.检查情况分析-管路护理,基础护理检查项目对比,4.检查情况分析-基础护理,检查照片记录-病房环境1,检查照片记录-病房环境2,检查照片记录-扫床车,（1）病房环境存在的问题,床单位欠整洁; 病人物品放置凌乱; 卫生间有异味; 阳台上放置物品; 病人自带躺椅及被褥; 存在卫生死角; 病房有衣物晾晒（如输液架、床边等）; 特殊病人的标识挂指定处; 地面有垃圾。,（2）病房环境存在问题的原因分析,对病房环境不够重视； 宣教欠缺； 与患者沟通水平低； 管理不到位。 尊医行为差，不配合； 陪客多，物品礼品多； 卫生习惯差。 病人多，加床多； 加床无储蓄柜； 病房环境标准滞后。,护理人员：,病人及家属：,环境及方法：,（3）规范病房环境措施,护士：（五常法：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律） 提高护士对病房环境管理重要性的认识 建立良好的护患关系，做好病人的宣教工作 定期对病房环境进行检查 病人及家属： 做好病人的宣教工作 从病人角度出发，告知减少陪客的重要性 对于卫生习惯差的患者需反复督促整理 环境及方法： 加床统一配备床头柜及椅子，统一安放输液架 最好加床之间配有屏风，统一床头的位置,4.检查情况分析-护理标识,5.全院护理安全标识规范管理,护理安全标识现状： 老病房大楼已统一； 新楼有2个科室没有; 外围科室都没有。,老病房楼,老病房楼,新病房楼,6.全院护理药物过敏标识现状,7.风险评估流程,患者入院后，责任护士根 据风险评估制度（压疮、 跌倒、坠床、导管滑脱等） 对患者进行风险评估,责任护士对患者及家属 进行健康宣教，对于高 危患者要告知并签字。,有风险的患者将警 示标识悬挂于床尾,根据患者的病情及 自理能力，采取适 当的防范措施,将评估的结果、宣教知识 防范措施进行详细的记录,有风险的患者住院期间进行持续评估,8 .个别科室存在的问题,输液巡视单未及时建立； 止血带的处置； 晨间护理：口腔护理不到位； 卧位不舒适； PICC的护理：无记录单、无标识、注意事项护士不知道等等。,9.分 析 共 享,问题1:手术后患者未建立输液卡。 反馈的原因：护士疏忽 反馈的措施：加强责任心，优化护理工作流程。 问题2：引流管无导管滑脱风险评估单和安全标识。 反馈的原因：责任心不强，疏忽 反馈的措施：接手术的护士应在当班完成导管滑脱 评估单的填写。,手术后患者建立输液卡的流程,患者上手术后，由责任护士建立输液巡视卡放置床尾。,环节1,环节2,未及时建立,患者下手术回病房后，护士在执行医嘱时，及时建立。,未及时建立,环节3,护士换液体时，发现没有输液卡，及时建立。,未及时建立,1.科室质控小组检查发现问题； 2.护士长查房发现问题。,未发现,术 前,术 后,院级质控小组发现问题,换液体,病人入院、转入带入、术后放置、住院过程中新增引流管时责任护士进行评估。,环节1,环节2,未及时评估,引流管要求班班交接，白班与晚班接班时发现未评估，白班责任护士及时补写。,接班时没有发现,环节3,晚班与夜班交接班时发现未评估，晚班护士及时补写。,1.科室质控小组检查发现问题； 2.护士长查房发现问题。,引流管滑脱风险评估的流程,接班时没有发现,未发现,院级质控小组发现问题,同期控制 当问题发生 时对其纠正,输入,过程,输出,反馈控制 问题发生后 加以纠正,前馈控制 预计问题,质 量 控 制,按照控制点的位置分为：前馈控制、同期控制、反馈控制。,10.几点体会,基础护理琐碎、头绪多、环节多,原因：责任不明确、流程不合理或无流程、检查督促未跟上。 措施：事事落实、人人落实、时时落实 1、事事有流程：从源头起、科学人文、减少中间环节、抓住关键 环节； 2、人人落实流程：环环责任到人，但要有主要责任人； 3、时时落实：全员参与，交接班，检查督促。,三、危重患者质量检查分析,1.危重患者质量检查内容：,2.方法： 每个护理单元抽查2名一级护理患者，无一级护理患者时抽查两名其他患者。,责任护士病情掌握 患者安全与健康教育 基础护理,3.危重患者护理质量情况汇总,检查方式：48名/26个病区一级护理患者。 成绩情况：90分以上的病区有12个，占52.1%。 检查内容：责任护士对病情九知道掌握；患者安全与健康教育；基础护理。 优点：1、重视一级护理患者的基础护理； 2、能够按照级别护理时间巡视； 3、管道护理规范； 4、预防压疮的护理措施到位； 5、有的护士理论知识扎实、病情掌握全面、回答流畅。 缺陷：1、大部分科室的责任护士对九知道的内容掌握不好，汇报思路不清 晰，不了解病情，专科知识欠缺、能力弱； 2、部分科室无责任护士；交接班落实不好，当班护士对患者情况了 解甚少，不能落实整体护理。 3、患者掌握健康教育的知晓程度普遍较低。 4、汇报时用数据说话。 特点：,一级护理质量与责任护士密切相关， 护士的差距决定一级护理质量分数的高低。,4.主要原因分析：护理思维和方法欠缺,专科护理知识自觉学习不够； 护理程序的科学运用不当； 危重病人评估重点不明确； 抓不住病人存在的首要护理问题； 对潜在的问题预见不够； 批判性思维欠缺； 基础护理措施和方法陈旧。,5.护士交班工作流程,交班准备 1.巡视病房 2.书写交班报告 3.完成本班工作 4.环境准备 5.物品准备,交班报告 1.病人动态 2.病情报告 3.需下一班完成的 治疗、护理工作,床边交班,1.重点巡视危重病人、当天手术及新入院病人； 2.完成本班的各项记录及各项治疗护理工作； 3.做好常用物品准备。,1.病人总数、出入院、转院转科、分娩、手术、病危、 死亡人数。 2.交班内容 新入院病人：床号、姓名、诊断、病情及治疗情况； 手术病人：手术名称、麻醉方式、术中情况、特殊 用药、抢救情况、伤口辅料及引流、术后解小便及肛 门排气情况； 分娩病人: 分娩方式、阴道流血、宫缩、伤口、自 解小便情况； 行为异常或有自杀倾向等病人的病情及心理状态； 重症、抢救病人病情变化及过程； 特殊检查处理等。,与接班者共同查看昏迷、瘫痪、危重病人、有无压疮以及 基础护理完成情况，各种导管的固定和通畅情况。,6.精细化的床边护理,饮食,卧位,转运,康复锻炼,心理护理与沟通,健康教育 （出入院等）,手术麻醉 护理,医嘱执行,急救与监护,观察要点,7.责任护士病情汇报流程,病人基本情况,床号、姓名、性别、年龄、职业、文化、诊断、护理级别、主管医生,入院主要病情,住院期间病情,主诉、入院方式、入院时间、生命体征、阳性体征、自理能力、现病史、既往史、手术史、药物过敏史、治疗护理,手术时间、麻醉名称、手术名称、术后情况（引流、监护、吸氧）、体位要求,目前病情,术后的天数、护理级别、生命体征、饮食、自理能力、心理状况、疼痛评估及镇痛情况,1.病情观察要点； 2.主要的护理问题； 3.护理措施（基础护理+专科护理+心理护理）； 5.饮食和营养要点； 6.健康宣教要点。,病 情,治 疗,用药、特殊治疗、特殊检查,分析检验、检查结果（影响病情的主要阳性资料）,护 理,阳性资料,阳性资料白细胞及嗜中性粒细胞趋势图,阳性资料血红蛋白趋势图,阳性资料凝血酶原时间趋势图,阳性资料肝功趋势图,8.