气胸患者的护理.ppt

气胸患者的护理,张娜,概念 气胸的分类 病因和病理 护理评估 护理问题和护理措施,一、概念,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭性潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺，心功能障碍。,二、气胸的分类,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,三、病因和病理,（1）闭合性气胸 多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。,（2）开放性气胸 多并发于因利器导致的胸部穿透伤，胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，可造成纵隔扑动。 纵膈扑动：吸气时，健侧胸膜负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少纵隔移回正常的位置，这样纵隔随呼吸来回摆动的现象，称为纵隔扑动。,（3）张力性气胸： 胸壁裂口与胸膜腔相通，有受伤的组织起活瓣的作用，空气只能进不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压型气胸。胸腔内高压使患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，并挤压健侧肺组织，影响腔静脉回流，导致严重的呼吸和循环障碍。在有些病人，由于高于大气压的胸膜腔内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处进入纵隔或胸壁软组织，并向皮下扩散，导致纵隔气肿或颈、面、胸部等处的皮下气肿。,四、护理评估,1.临床症状评估与观察 （1）闭合性气胸：小的气胸多无症状。超过30%的气胸，可有胸闷及呼吸困难，气管及心脏向健侧偏移，患侧叩诊呈鼓音，呼吸渐弱，严重者有皮下气肿及纵隔气肿。 （2）开放性气胸：病人有明显的呼吸困难及发绀，空气进入伤口发 出“嘶嘶”的响声。 ( 3）张力性气胸：重度呼吸困难，发绀，常有休克，颈部及纵隔皮下 气肿明显。,2. 辅助检查 根据上述指征，结合 X线胸片即可确诊，必要时做患侧第二肋间穿刺，常能确诊。,2.,辅助检查,根据上述指征，结合,X,线胸片即可确诊，,必要时做患侧,第二肋间穿刺，常能确诊。,五、护理问题和护理措施,1、低效型呼吸型态与胸壁完整受损即可能合并有肺实质损伤有关 维持或恢复正常的呼吸功能,（1）半卧位，卧床休息。膈肌下降利于肺复张、疼痛减轻及增 加非必要的氧气需要量。 （2）吸氧：根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧症状以及皮肤、粘膜情况。 （3）协助病人翻身，鼓励其深呼吸及咳痰，及时排出痰液，可给予雾化吸入及化痰药，必要时吸痰，排出呼吸道分泌物，预防肺不张及肺炎的发生。,2.疼痛与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关 减轻疼痛与不适,（1）当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 （2）遵医嘱给予止痛药，并注意观察用药效果及不良反应等,3.潜在并发症：肺或胸腔感染 预防肺部和胸腔感染,（1）切监测体温，若有异常，及时通知医生并配合处理。 （2）严格无菌操作 1)及时更换引流瓶，避免胸腔引流管受压、扭曲，保持引流通畅。 2)及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。 （3）协助病人咳嗽咳痰：协助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导 其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张及肺部感染等并发症。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药,胸腔闭式引流的护理,（1）保持管道密闭,1）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。 2） 保持水封瓶长管直立没入水中3-4cm。 3）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭胸壁引流管，防止空 气进入。 4）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，并通知医生处理。,（2）严格无菌技术操作，防治逆行感染。,1）保持引流装置无菌。 2）保持敷料清洁干燥。 3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸（膜腔。 4）按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。,（3）保持引流通畅。,1）体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，依靠重力引流。 2）定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受压。 3）鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进 肺扩张。,（4）观察和记录。,1）密切观察长管中水柱随呼吸上下波动的情况，有无波动是提 示引流管是否通畅的重要标志。水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。一般情况下，水柱上下波动的范围大约是4-6cm。若水柱波动过大，提示可能存在肺不张若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应及时通知医生处理。 2）观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。,（5）拔管,1)拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅；24小时引流量少于50ml、胸部X线拍片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔管。 2）协助医生拔管：嘱病人先深吸一口气，在