心电图诊断与分析.ppt

心电图诊断与分析,正常窦性心律和窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 束支传导阻滞 预激综合征 心肌梗塞 电解质紊乱 其它,一、正常窦性心律和窦性心律失常,正常窦性心律诊断要点,P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置， P、V一般也是直立的。 PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。 心房频率：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。,窦性心动过缓诊断要点,P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。 PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 P波频率60次/分，但很少40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，16岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。 可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；,窦性心动过速诊断要点,1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。 2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 3.P波频率100160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，16岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。 4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。,窦性心律不齐诊断要点,1.窦性心律 2.PP间期互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。 (1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。 (2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。 (3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒。,窦性停搏诊断要点,1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。,窦房阻滞诊断要点,(一)型(文氏型)第二度窦房传导阻滞 1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短； 2.长的PP间期两个短PP间期之和。 (二)型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞 1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向； 2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。,窦性早搏诊断要点,1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同； 2.常无固定的配对时间(偶联间期)； 3.无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。,病态窦房结综合征,1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等； 2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等； 3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。,二、房性心律失常,房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点,1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P波，起源于心房下部的P波也可呈逆行型性； 2.P波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期0.12秒； 3.P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性； 4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。,房性早搏诊断要点,1.提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型； 2.PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒； 3.早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏； 4.早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导； 5.代偿期多不完全性。,阵发性房性心动过速诊断要点,1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型； 2.P波频率160220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿 超过230次/分； 3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞； 4.PR间期0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导； 5.有突然发作与突然停止的历史； 6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。 7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。,多源性房性心动过速诊断要点,1.P波形态不一，与窦性P波明显不同； 2.PP间期不整，PR间期变不一致； 3.P波频率一般100次/分； 4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常； 5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。,心房颤动诊断要点,1.各导联P波消失，而代之以f波； 2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分； 3.RR间期绝对不整； 4.心室率一般增快，但通常160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢； 5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认； 6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导； 7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率70100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室率4060次/分，QRS波群呈宽大畸形。,心房扑动诊断要点,1.各导联P波消失，而代之以F波； 2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整； 3.F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上； 4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分； 5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。,房性并行心律诊断要点,1.P波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等； 2.P波之间的间距相等，或者成倍数关系； 3.常可出现房性融合波。,三、交界性心律失常,交界性逸搏与逸搏心律诊断要点,1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群； 2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的ST段或T波之上； 3.逆行性P可能位于QRS波群之前(PR间期0.12)，其后(RP间期0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认； 4.逸搏周期大约为11.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.650.85秒；16岁0.751.3；6岁以上与成人相同。 5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80100次/分，16岁5080次/分，6岁以上4060次/分。 6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。,冠状窦性心律诊断要点,1.P波呈逆传型，P直立，、V倒置，VR直立，心前导联上P波多为直立。PR间期0.12秒或RP0.20秒 2.QRS波群时间、形态正常； 3.心室率一般在50次/分左右。 有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。,冠状结性心律诊断要点,1.P波直立型，在、V导联直立，在VR导联倒置，PR间期0.12秒； 2.QRS波群时间、形态正常。 有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。,左房心律诊断要点,1.P波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型 2.QRS波群时间、形态正常或大致正常； 多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。,交界性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形； 2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR间期0.12，小儿.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认； 3.代偿期多完全。,非阵发性结性心动过速诊断要点,1.QRS波群时间、形态正常，心室率70100次/分，节律规整； 2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节； 3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等； 4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。,阵发性交界性心动过速诊断要点,1.交界性早搏连续出现在三次以上； 2。QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160220次/分； 3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后； 4.发作与终止突然,阵发性室上性心动过速诊断要点,当QRS波群时间、形态正常，心室率160220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。 突发突止 压迫颈动脉窦可能使发作停止。,四、室性心律失常,室性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒； 4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的23种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。 5.代偿期呈完全性,室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点,1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群； 2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期0.20秒； 4.逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期相等； 5.可能出现室性融合波； 6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率3040次/分。,非阵发性室性心动过速诊断要点,1.QRS波群宽大畸形，心室率60100次/分； 2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期0.20秒； 3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。,阵发性室性心动过速诊断要点,1.室性早搏连续出现在三次以上； 2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。 3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者； 4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期0.20秒； 5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波,室性并行心律诊断要点,1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等； 2.异位之间间距相等，或者成倍数关系； 3.可形成室性融合波。,心室扑动诊断要点,各导无P波，QRST波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/分,心室颤动诊断要点,QRST波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分,五、房室传导阻滞,第一度房室传导阻滞诊断要点,1.PR间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值； 2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒,第二度房室传导阻滞诊断要点,型第二度房室传导阻滞 1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏； 2.RR间期逐渐缩短； 3.长的PP间期短于两个短PP间期之和； 4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)； 5.房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3等。,型第二度房室传导阻滞 1.在心室漏搏之前，PR间期恒定； 2.RR间期无明显变化； 3.长的PP间期为短PP间期的整数倍； 4.房室传导比例一般为2：1，3：1等,完全性房室传导阻滞诊断要点,1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系； 2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等； 3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率3550次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。,六.束支传导阻滞,右束支传导阻滞诊断要点,1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒； 2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深。导联及aVR导联S宽钝、错折； 3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反； 4.右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.05秒； 5.常见电轴右偏； 6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.080.12秒，小儿在0.080.10秒,左束支传导阻滞诊断要点,1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。 2.V1呈R型，R波宽钝、错折，一般无Q波及S波，V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、错折。 3.STT的方向与QRS波的主波方向相反； 4.左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.04秒； 5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.080.12秒，小儿在0.080.10秒。,左前分支阻滞诊断要点,1.QRS波群显著左偏：3090； 2.、aVL导联呈QR型，Q波小于0.02秒，、VF导联呈RS型。 3.aVR导联多呈QR型； 4.V5、V6导联可为QR或QRS，也可无Q波； 5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02秒。,左后分支阻滞诊断要点,1.QRS波群右偏，在120以上； 2.、aVL呈rS型，、aVF导联呈qR型； 3.QRS波群时间正常或轻度延长； 4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等,束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点,(一)心前导联有束支阻滞的图形的特征； (二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。,三束支传导阻滞诊断要点,1.完全性束支阻滞的特征； 2.电轴左偏或右偏； 3.房室传导阻滞。,七.预激综合征,Kent束(W-P-W)诊断要点,1P-R间期短，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒； 2QRS波群增宽，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒； 3QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波； 4常伴有继发性ST-T改变； 5P-J间期正常,此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。,Jame束诊断要点,(1)P-R间期短，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒； (2)QRS波群正常，无预激波及ST-T改变。,Mahaim束诊断要点,(1)P-R间期正常，且多变； (2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限0.12秒。小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒； (3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显； (4)常伴有继发性ST-T改变； (5)P-J间期延长。V1导联R波细小,八.心脏扩大,左房扩大诊断要点,1.、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。,右房扩大诊断要点,1.、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5毫米； 2.、aVL导联中P波低平或倒置； 3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置； 4.P波时间仍在正常范围内。,左室肥厚的诊断要点,1.QRS波群电压的改变 (1)RV5或RV6电压超过25毫米； (2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(女性超过35毫米) (3)R电压超过15毫米； (4)R+S综合电压超过25毫米； (5)RaVL电压超过12毫米或RaVF电压超过25毫米 2.QRS间期及室壁激动时间的变化 (1)QRS间期延长超过0.10秒； (2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒；,3.ST-T改变 (1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米，T波低平、双向或倒置； (2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10； (3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立； 4.QRS电轴常显示电轴左偏，大多在-100以上,右室肥厚的诊断要点,1.QRS波群电压的改变 (1)RV1电压超过10毫米； (2)RV1+SV5综合电压超过12毫米； (3)R1R/S大于1，V5R/S小于1； (4)V1呈qR波形； (5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 （6）RaVR电压超过5毫米； (7)aVR导联R/S大于1；,2.QRS间期及室壁激动时间的变化 (1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒； (2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒； 3.ST-T改变 (1)V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置； (2)、导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置； (3)V5导联ST段上移及T波高耸直立； 4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。,九.心肌梗塞,急性心肌梗塞的诊断要点,1.初始0.03-0.04秒QRS向量异常: 在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4，时间超过0.04秒； 在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)； 在左束支传导阻滞者，在、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；,2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化. 3.平均T向量的改变:心电图出现T