内科-呼吸系统总论.ppt

呼吸系统疾病 总 论,浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科 李 雯,呼吸系统疾病是我国的常见病多发病,农村第一位; 城市死亡原因第三、四位,防治任务艰巨！,发病率:逐渐增加,肺癌及支气管哮喘发病率增加 COPD居高不下 肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病肺部感染 肺结核发病率有增高趋势 传染性疾病传染性强，病死率高,呼吸系统的结构与功能特点,呼吸系统的解剖生理,大体解剖图,分级示意图,(三)终末呼吸单位,肺的血液供应,低压、低阻、高容量,呼吸系统的主要功能,肺的呼吸功能： 主要吸入O2 、排出CO2,呼吸系统的防御功能,气道领域：物理、生物、神经反射 气道-肺泡领域：细胞免疫、体液免疫 肺泡领域：巨噬细胞、表面活性物质,呼吸系统的主要功能,肺的代谢功能,肺的神经内分泌功能 K细胞或神经内分泌细胞,呼吸系统的结构功能特点小结,1、呼吸系统是一个开放的系统 2、呼吸系统具有防御功能 3、肺为一个低压、低阻、高容的器官 4、肺有双重血液供应,5、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺,病史采集 体格检查 症状 实验室和辅助检查,呼吸系统疾病病人的诊查,症状,呼吸系统症状,症状,呼吸系统症状,症状,呼吸系统症状,症状,呼吸系统症状,体格检查 气管、支气管病变以干、湿啰音为主 大片炎性病变呈实变体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征 Velcro音 肺纤维化 胸膜摩擦音胸膜炎 Horner综合征肺上沟瘤,实验室和辅助检查,1、血液检查 血常规、血清抗体和病原学检查,2、抗原皮肤试验 哮喘的变应原检测；结核菌素试验,3、痰液检查,确定病原体,（1）痰涂片： （2）痰培养：24-48h 确定病原体,常规留痰方法： 无菌生理盐水漱口2-3次后 咳出深部痰，即刻送检（2小时内）,非常规留标本方法,经纤维支气管镜 或人工气道吸引 防污染毛刷 支气管肺泡灌洗 环甲膜穿刺,-痰细胞学检查：肺癌的诊断,实验室和辅助检查,4、胸腔积液检查,5、影像学检查,实验室和辅助检查,6、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查,实验室和辅助检查,8、肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检,、放射线核素的临床应用,9、超声检查： B超定位，指导穿刺,实验室和辅助检查,、呼吸功能测定,通气功能 换气功能 小气道功能,肺容积 通气功能,肺容积测定,通气功能的测定,每分钟静息通气量(VE) 最大通气量(MVV) 用力肺活量(FVC) 最大呼气中段流量(MMEF) 肺泡通气量(VA),用力肺活量(FVC),FEV1/FVC (FEV1%)-检测通气功能障碍（正常值80%）,最大呼气中段流量(MMEF),限制性 通气不足,阻塞性 通气不足,阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点,一、呼吸系统感染的抗菌药物治疗 重视病原学诊断 结合患者的基础状态 掌握抗菌药物的特点及适应症 联合用药和药物相互作用 注意抗菌药物的毒副作用,呼吸系统疾病的防治,二、糖皮质激素的应用,支气管哮喘 外源性过敏性肺泡炎 结节病 风湿性疾病引起的肺损伤 结核性胸膜炎 其他,三、呼吸机的应用,四、氧气疗法,五、呼吸道的湿化及雾化疗法： 平喘药、糖皮质激素、黏液溶解剂,六、其它疗法： 纤支镜、血管内介入治疗、胸腔镜,进展和展望,COPD防治的近况和未来 糖皮质激素的使用;肺减容术的开展,呼吸重症监护医学的发展 机械通气辅助手段,肺结核,爱滋病 放松管理