心电监护仪的操作及使用.ppt

中铁十二局集团中心医院内科,心电监护仪的操作及使用,前言,心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效,讲述的内容,组成部分 操作程序 体现护理质量 潜在纠纷及预防 监护仪的保养及维护,组成部分,中央监护系统 床旁心电监护仪 直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、血氧饱和度、血压 网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头,床旁心电监护仪的使用-操作程序,一、仪表 二、评估 三、操作前准备 四、操作过程 五、操作后处理 六、效果评价,一，仪表,着装整洁、仪表符合要求,二，评估,1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入 2、操作部位：胸部 3、心理状态：情绪反应、心理需求 4、合作程度： （1）接受程度 （2）年龄及沟通能力,三，操作前准备,1、护士：洗手、戴口罩 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、 乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块 3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员 4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上,四，操作过程,1、携用物至床旁，核对 2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏等 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关 4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤,5、安放电极片,（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间 （2）左上（LA）：左锁骨中线第2肋间 （3）左下（LL）：左腋中线第5肋间,6、进行监护,（1）将导联线连接电极片 （2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数） （3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生 （4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定 注意保暖，更换体位时要保护导联线,7、停止监护时,停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣 （3）整理床单位及用物,五，操作后处理,1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤 2、用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条理的要求做相应处理 3、护士：洗手 4、记录：填写护理记录单 护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者的不适,六、效果评价,导联连接正确，波形清晰，无干扰波 操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化 沟通有效，能体现人文关怀,护理质量的体现,监护仪及各导联线的整洁 床边导联线的有序摆放 姓名一致性、准确性 音量适宜，尤其是夜间 患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响 各项指标测定有效（切忌干扰波） 及时发现异常,潜在纠纷的原因分析,监护仪的故障 未能及时发现病情变化 费用 操作不熟练 沟通无效（相关知识欠缺） 巡视不到位 噪音,关于潜在纠纷的预防措施,充分沟通 责任心-加强巡视 基础理论及操作的熟练掌握（规范） 及早发现病情变化，并报告医生 注重细节（噪音、舒适性） 费用的准确性、明了性 记录的完整性和准确性 原始记录的留存,关于仪器的维护,日常清洁和保养 合理保管 出现故障及时通知相关部门进行处理 厂家的定期检测,2009年寄语,谢谢！ 祝大家工作顺利！ 2008.12.16,起搏器植入,在中央站，应选择“起搏” 如安装起搏器，监护仪会自动识别，提示为起搏信号,皮肤评估,了解皮肤有无破损、炎症等,评估患者心理,了解患者有无恐惧、焦虑以及特殊要求，并做出相应的处理,有效沟通,根据合作程度的不同，选择不同的沟通方式给予相应的处理和指导,性能,检查心电监护仪性能良好,特例,胸部多毛者，放置电极片处应剃毛,身份的确认,核对床头卡确认患者,目的,及时发现、识别各种生理参数的异常变化，得到及时的处理,皮肤,去除汗毛和皮肤角质层，使电极片与皮肤良好接触,电极的位置,五导联按照电缆板上所示的部位放置,监护导联的选择,根据患者情况，选择监护导联，常规选择导联进行监护 既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如导联、V1导联等。 既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。 任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。 为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。,心电各参数的观察,心律：窦性心律、异位心律（如心房纤颤） 心率： 心律失常：室性早搏（偶发、频发、连发、二、三联律、多源）、室性心动过速、室颤、室性自主心律；房性早搏、室上性心动过速 S-T段的改变（尤其是AMI） 各间期的测量,血压监测的设定,根据医嘱选择合适的间隔时间 必要时作临时调整 袖带的位置及松紧度 注意避免在动、静脉穿刺后测量血压 长时间监测血压时，注意更换肢体,血氧饱和度的测定,常规选择食指 指甲不宜过长 长时间监测，应至少每2h更换部位次 尽量避免输液侧肢体测量,呼吸监测,准确性？ 窒息？ 影响因素：电极的位置、病人的因素 及时调整基线（手动调节） 结合病情，必要时人工监测,护理记录单填写内容,原则：客观、真实、准确、一致性、连续性、有据可查 时间（起止时间） 心律 心率 心律失常 处置情况 效果评价,关于报警,观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度，出现报警及时处理 报警参数选择默认，不需要调整 音量适宜，有中央站的可以将床边机报警音量调至1或0 中央站的报警音量切不可以关闭（尤其8h以外） 及时回顾报警记录，报告医生,关于干扰波,皮肤的处理至关重要 避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直