乙型肝炎后肝硬化并发糖代谢异常临床分析.doc

乙型肝炎后肝硬化并发糖代谢异常临床分析临床医学乙型肝炎后肝硬化并发糖代谢异常临床分析?朱顺强(河南省郑州市第六人民医院郑州450000)【摘要l目的分析乙型肝炎后肝硬化并发糖代谢异常的临床特征,为该病患者进行治疗和预后提供基础.方法将2009年4月至2010年9月我院收治的50倒乙型肝炎后肝硬化惠者先行口服糖耐量试验,后分为糖耐量异常组.糖调节正常组及糖尿病组,实行c肤释放试验,观察比较各组之间的血糖(g),胰岛素(ins)和c肤水平.结果乙型肝炎后肝硬化糖糖耐量异常组,糖调节正常组及糖尿病组胰岛素分泌指数,胰岛素抵抗指数均升高,各组之间不存在差异(胗0.05).结论乙型肝炎后肝硬化患者存在高胰岛素血症及胰岛素敏感性降低,肝泺性糖代谢异常的防治虐从缸糖正常时即开始.【关键词l乙型肝炎肝硬化糖代谢异常?【中图分类号】r575【文献标识码la【文章编号】1674-0742(20l1)08(b)-0090-011资料与方法1.1一般资料所有5o例研究对象均为2009年4月至201o年9月我院收治的乙型肝炎后肝硬化患者,肝硬化诊断按1990年7月召开的全国肝硬化专题学术讨论会制定标准确诊】,其中男26例,女24例.年龄3077岁,平均年龄(54.2土4.7)岁.共中糖尿痫患者23例,糖耐量异常者16例,糖调节正常者11例,糖尿病和糖耐量异常诊断按照诊断采用1997年ada提出的标准.1.2方法所有患者均在糖耐晕试验开始前1d停用能影响糖代谢的药物.禁食10h后采空腹采血,然后在sminpn完75g葡萄糖,分别于服糖后20,40,60mig采m标本,测定血糖(gog60),胰岛素(ioi60),c肽(coc60)水平.其中血糖以葡萄糖氧化酶测定,胰岛素以放免法测定.c肽以化学发光法测定.1.3观察记录分别观察记录计算各组患者胰岛素分泌指数,胰岛素抵抗指数,c肽/insl值的变化.1.4统计学处理所有数据均用spss13.0处理,计量资料用士s)表示,用成组配对耐佥验和卡方检验()c)对结果进行统计学比较,以0【=0.05为检验水准.2结果2.1各组患者胰岛素分泌指数,胰岛素抵抗指数,胰岛指数的比较乙型肝炎后肝硬化糖耐量异常组,糖调节正常组及糖尿病组表1各组患者胰岛素分泌指数.胰岛素抵抗指数,胰岛指数的比较(is)注:与正常组相比,p<o.05胰岛素分泌指数,胰岛素抵抗指数均升高,各组之间不存在差异(尸>o.05).(见表1).经成组配对凇验,各实验组与正常组相比,胰岛素分泌指数,胰岛素抵抗指数,胰岛指数的差异均具有统计学意义,但是糖耐量异常组,糖调节正常组与糖尿病组3组之间差异不具有统计学意义.2.2各组患者c肽/ins比值对比糖耐量异常组,糖调节正常组c肽/ins值无变化,糖尿病组c/i值呈现时间依赖性,在空腹及糖负荷后20min时,2组间无变化,在糖负荷20min后逐渐降低,见表2.经成组配对凇验,糖耐量异常组,糖调节正常组与正常组相比,c肽/ins比值在1o,20,40,60min差异不均具有统计学意义(尸>0.05),与糖尿病组相比在前20min无差异l但是糖尿病组在20rain之后逐渐显示出差异,具有的时间依赖性增高趋势(尸<o.05).3讨论肝源性糖尿病的发生是胰岛素抵抗及分泌进行性损害的共同结果,高胰岛素血症是肝硬化的一个重要临床特征,很多肝硬化患者血清胰岛素水平增多,表现为严重的抗胰岛素性,抗胰岛素性是肝源性糖尿病,肝硬化患者糖耐量异常的重要因素.对乙型肝炎后肝硬化患者的糖代谢特征具有重要的意义,它可以为临床指导该类患者进行合理的膳食,避免糖尿病的发生.对于肝源性糖代谢异常的防治不能等待糖尿病出现后才开始,而必须在肝病患者出现胰岛索抵抗前予以重视和干预,并应在肝病治疗的基础上给予饮食指导及适当的锻炼.同时在严密监测肝功能豹情况下予以胰岛素增敏帮治疗.参考文献【1】中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案【j】.中华肝脏病杂志,2000,8:324329.【2】roportoftheexpertcommitteeonthediagnosisandclassificationofdiabetesmellitusj.diabetescare,1997,20(7):1183