静脉输注药物临床合理应用与注意事项.ppt

,上海交通大学医学院附属新华医院药剂科 张 健,静脉输注药物临床合理应用与注意事项 全程阶梯式静脉输注模式,主要内容,总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。,全程阶梯式静脉输注模式全程安全保证,输液的全程安全保证还应注意医嘱质量,选择正确的溶媒、浓度、滴速 可配伍的液体是什么？ 可配置的最高浓度时多少？ 最佳的给药速度是多少？ 混合调配后溶液的稳定性如何？ 输液时需要重点检测安全性指标的药物？,常用输液溶媒的pH范围,青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%,头孢菌素稀释剂的选择,头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.08.0，略偏酸； 有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内含量变化不大，PH均在稳定范围； 另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%； 头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。,红霉素稀释剂的选择,红霉素水溶液最稳定的PH是6.08.0，PH8.0时，即迅速降效; 红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物,只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的药物,阿莫西林-克拉维酸钾 氨苄西林 氨力农 速尿 布美他尼 泮托拉唑 盐酸酚妥拉明 硫酸特布他林,可用复方乳酸钠溶液稀释者,哌拉西林 替卡西林 替卡西林-克拉维酸 阿莫西林 头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 头孢匹罗 头孢替坦 头孢他啶 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 林可霉素 庆大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E 克林霉素 米诺环素 氯霉素 替考拉宁 阿昔洛韦 更昔洛韦 氟康唑,静脉输液时的最高浓度（1）,0.1mg/ml两性霉素B 中心静脉时为0.25mg/ml 0.2mg/ml米诺环素 1mg/ml庆大霉素 2mg/ml环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒 2.5mg/ml阿米卡星 3mg/ml奈替米星 4mg/ml 齐多夫定 5mg/ml 阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素 6mg/ml 咪康唑、利福平、奎宁 10mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素,12mg/ml克林霉素 20mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南 30mg/ml 替考拉宁、替卡西林-克拉维酸 40mg/ml 头孢他啶 50mg/ml 头孢孟多 60mg/ml 青霉素 （注：60mg相当于10万u） 80mg/ml 哌拉西林 225mg/ml 哌拉西林-他唑巴坦 引自澳大利亚抗生素治疗指南,静脉输液时的最高浓度（2）,25mg/ml异烟肼 40mg/ml 妥布霉素、庆大霉素 50mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林 75mg/ml 多粘菌素E 100mg/ml 奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林 160mg/ml 头孢吡肟 200mg/ml头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南 300mg/ml青霉素,静脉输液时的最高浓度（3）,输液速度的选择,为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度； 对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（15 EU/kg）； 一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。,输液速度的选择,氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压； 依替米星、奈替米星100 ml 静脉滴注时间为1 h； 有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在30 min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100 ml 静脉滴注时间要求1530 min内滴完。,滴速调节,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,成人4060滴/分 儿童2040滴/分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,滴速计算法,15滴/毫升每小时输入量 每分钟滴数= 60分钟,静脉滴注时应减慢滴速的药物,抗生素类,静脉滴注时应减慢滴速的药物,抗生素类,静脉滴注时应减慢滴速的药物,静脉滴注时应减慢滴速的药物,配完后必须立即使用的药物,阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多） 亚胺培南 异烟肼 青霉素G 如在30放置24h，其效价下降56%，而青霉烯酸增加200倍。,需避光静脉滴注的药物,需避光静脉滴注的药物,输液时需要重点检测安全性指标的药物（1）,输液时需要重点检测安全性指标的药物（2）,例一 5%GS 500ml 怡心力 2支 复合磷酸氢钾 2ml 维生素k1 20mg 脂溶性维生素II 2瓶 10%kcl 10ml 复合磷酸氢钾 2ml 阿托莫兰 2400mg,分析：整袋输液液体总量516ml，其中钾的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5g钾；脂溶性维生素用以满足成人每日对脂溶性维生素生理需要（A、D、E、K1）,维生素k1重复使用原因?维生素K1与三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷辅酶胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？,合并用药举例,例二 5%GS 500ml 奥克 40mg 静脉滴注,合并用药举例,例四 0.9%NS 20ml 兰苏 120mg 静脉注射,合并用药举例,例五 0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 葡酸钙 10ml 静脉滴注,合并用药举例,例六 5%GS 20ml 多巴胺 8mg 呋塞米 7mg 静脉滴注,分析：呋塞米为钠盐注射剂,碱性较高,宜用氯化钠注射液稀释,不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与