病理再生与修复.ppt

第三章 再生与修复 （Regeneration and Repair),主要内容:,什么是修复？修复的类型？ 常见细胞和组织的修复过程？ 什么是肉芽组织？ 创伤愈合的过程？,修复（repair) : 当组织细胞出现耗损时，机体进行吸收清除，并以实质细胞再生和（或）纤维结缔组织增生的方式加以修补恢复的过程。,修复的三个要素：,吸收清除 再生性修复 瘢痕性修复 (不完全性修复),修复的两种形式：,再生： 邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象。如完全恢复了原组织的结构与功能，则为完全再生。 瘢痕性修复： 通过肉芽组织增生，填补组织缺损，并逐渐转化为瘢痕组织的现象。,第一节 再生,为修复耗损的实质细胞而发生的同种细胞 增生。 是一种细胞的增生 本质修复耗损 与耗损的实质细胞完全相同 生理性再生和病理性再生,一 细胞再生潜能,按再生能力的强弱，可将人体细胞分 为三类： 不稳定细胞（labile cells） 稳定细胞 （stable cells） 永久性细胞（permanent cells）,与细胞周期相关,Cell cycle,不稳定细胞,稳定细胞,永久性细胞,细胞周期与细胞再生能力,二 各种组织的再生过程,1上皮组织的再生 2 纤维结缔组织的再生 3 血管再生 4 神经组织的再生 5 肌组织的再生 6 其他组织再生,1上皮组织的再生,2 纤维组织的再生,成纤维细胞 纤维细胞,3 血管的再生 毛细血管的再生：出芽方式 内皮细胞分裂增生 幼芽、细胞索 出现管腔 新生的毛细血管 毛细血管网。 小动脉、静脉修复：改建 大血管的修复：手术吻合 需手术缝合，两侧内皮细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接。,毛细血管的再生：出芽方式,4 神经组织的再生,脑及脊髓内神经元细胞：多为胶质修复（胶质瘢痕）。 外周神经纤维: 起源神经细胞完好，可完全再生。 若：离断两端相隔超过2.5cm，或两端间有瘢痕组织等相隔，则再生纤维不能到达远端，而与周围增生的结缔组织混杂成团，形成创伤性神经瘤，可产生顽固性疼痛。,正常神经纤维,神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解,神经膜细胞增生，轴突生长,神经轴突达末梢，多余部分消失,5 肌组织的再生,横纹肌 依肌膜是否存在及肌纤维是否完全离断而异。 平滑肌 有一定再生能力，如小动脉平滑肌;大血管及胃肠道等处常是瘢痕修复。 心肌 再生能力极弱，瘢痕修复。,软骨和骨组织再生,第二节 瘢痕性修复,概念： 通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤处坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，而后转化成瘢痕组织，使缺损得到修复。（不完全性修复） 实质组织细胞破坏较多 受损组织细胞再生能力低下,肉芽组织 （granulation tissue）：, 是新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔 组织。 肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形似 鲜嫩的肉芽。 镜下成分：1 大量新生的毛细血管 2 大量成纤维细胞 3 各种炎症细胞,肉芽组织中各种成分的作用,1 新生的毛细血管： 垂直于创面生长； 内皮细胞核大，通透性较高（渗出也多；带走坏死物质） 促进坏死物质的吸收。,肉芽组织中各种成分的作用,2 大量成纤维细胞： 产生基质、胶原，填补缺损 毛细血管周围的成纤维细胞可以产生基底膜，使血管完整 肌成纤维细胞具有收缩功能,3 各种炎细胞 数量不等，包括中性粒细胞，单核巨噬细胞等。 可以吞噬坏死组织和异物，并加以处理 释放各种酶，对坏死物质溶解吸收 释放炎症介质，刺激成纤维细胞和毛细血管的再生,肉芽组织中各种成分的作用,肉芽组织,Granulation tissue,Granulation tissue,肉芽组织的作用,* 抗感染，保护创面 * 填补创口及其他组织缺损 * 机化或包裹坏死组织、血栓、炎症渗出物等,机化(organization):由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活组织或其他异物的过程。 包裹（encapsulation):是一种不完全的机化，当失活组织或者异物不能被完全机化时，其周围的肉芽组织成熟为纤维结缔组织性成包裹，将其与正常组织隔离开的过程。,肉芽组织在组织损伤后2-3天即可出现，自下而上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移（1-2周），肉芽组织按照生长的先后顺序，逐渐成熟。 1 间质水分逐渐吸收减少 2 炎性细胞减少-消失 3 血管减少或改建 4 胶原纤维增多-结缔组织-瘢痕组织,肉芽组织的结局-瘢痕,三 少 一 增 多,肉芽组织的成熟过程,二 瘢痕组织（scar）,由肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的纤维结 缔组织。 肉眼表现为苍白或灰白色，半透明，质硬韧， 缺乏弹性。 镜下表现：大量平行或者交错分布的胶原纤维 组成。（玻璃样变）,scar,瘢痕组织的作用和危害,有利: 保持组织器官的完整性； 保持组织器官的坚固性； （室壁瘤，疝） 不利： 瘢痕收缩； （关节附近、口唇，眼裂周围） 瘢痕性粘连 增生过度（肥大性瘢痕瘢痕疙瘩）,肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制,1 血管生成（新生）的过程 有两种类型：一种是由内皮细胞前提细胞或成血管细胞迁移增殖形成新的血管结构，称为血管形成（vasculogenesis)；另一种是由组织中即存的成熟血管内皮细胞增殖游走形成小的血管，为血管新生(angiogenesis)。 2 纤维化 肉芽组织发生纤维化的过程，就是成纤维细胞迁移增殖和细胞外基质成分积聚的过程。 3 组织重构 细胞外基质的合成与降解的最终结果可导致结缔组织的重构。,第三节 创伤愈合 (Wound Healing), 组织离断或缺损后的愈复过程。 包括：再生、肉芽组织的增生、瘢痕形成。,伤口缩小的程度与伤口部位、大小及形状有关,创伤愈合的基本过程,3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出 毛细血管以0.1-0.6mm/天的速度延长 5-6天： 成纤维细胞产生大量胶原纤维 7-12天： 胶原纤维合成达高峰 30天左右：瘢痕形成,肉芽组织 瘢痕组织,表皮及其他组织再生,创伤愈合的基本过程,二 创伤愈合的类型,一期愈合 (healing by first intention） 二期愈合 (healing by second intention） 痂下愈合（healing under scar),一期愈合,二期愈合,Healing by first intention,Healing by second intention,三 影响创伤愈合的因素 全身因素: 年龄因素:青少年快,老年慢. 营养因素: 内分