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第二十七章 泌尿系超声,巢湖一院超声科 副主任医师 黄世海,一、肾的形态,是成对的实质性脏器，形似蚕豆,肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面,肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位,肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起,肾脏解剖,肾长径 lenth:average 11cm(range 1012cm) 肾实质呈低回声 Parenchyma: hypoechic 肾窦呈高回声 Renal sinus: hyperechic 肾表面呈线状高回声 Surface: hyperechic line,肾脏正常声像图,肾积水,肾积水是指尿路梗阻导致肾盂和肾盏扩张。 声像图表现： 肾窦高回声区回声分离，其间出现液性暗区，且相互连通。 如合并输尿管积水，液性暗区与输尿管相通。 轻度肾积水，肾实质及外形无明显变化；中度以上积水，肾体积增大；重度积水，肾实质受压变薄。 大量饮水、膀胱充盈及有关药物可引起肾盂、肾盏的生理性分离，应注意与肾积水的区别，必要时可在排尿后复查或随访。,肾盂积水（Hydronephrosis）,1,1：肾盂分离内无回声区为积水 2：扩张的输尿管,2,肾盂积水（Hydronephrosis）,肾囊肿及多囊肾,肾囊肿表现为一般囊肿的声像图特点，较大者向肾表明隆起、凸出，较小者囊壁常出现强回声（钙化）。发生在肾窦区的囊肿称“肾盂周围囊肿”。 多囊肾是一种常见的先天遗传性疾病，分成人型和婴儿型。声像图表现： 双肾体积明显增大，形态失常。 肾实质内显示无数个大小不等无回声，呈弥漫性分布，一般不相通。未能显示正常肾实质回声。 肾动脉血流阻力明显增高。,1,2,1,2,3,3,1：肾囊肿：内含囊液， 为无回声，壁薄光滑 2：囊肿后方回声增强 3：正常肾组织,肾囊肿,多囊肾,肾结石,肾结石表现为强回声团块，伴后方声影，多位于扩张的集合系统内。单纯肾结石一般不疼痛，结石引起尿路梗阻或肾盂、输尿管收缩产生肾绞痛。血尿和镜下血尿常见。 髓质海绵肾：肾髓质回声显著增强，高回声肾椎体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚。肾皮质及肾窦回声正常。其主要是髓质小囊性病变。 肾钙质沉着症：有引起髓质钙盐沉积的病因及血、尿实验室检查异常。如甲旁亢、肾小管酸中毒等。肾乳头回声增强，可伴有声影。,箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影,肾结石（kidney stone）,肾结石（kidney stone）,海绵肾(左侧),海绵肾(右侧),肾钙质沉着症,肾肿瘤,肾内出现实质性异常回声区 位于肾实质内部 回声 强回声、低回声、等回声 均质 不均质 无回声-肿瘤内部出血或坏死液化 内部通常血流信号多或丰富 位于肾门附近易并发肾积水 肾静脉、下腔静脉出现癌栓,下腔静脉癌栓,肾错构瘤,又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤； 由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成； 在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜； 临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（AR）两种类型； 超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则； 声衰减不明显，无声影； 位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见； （ 少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层 低回声。,肾错构瘤,输尿管疾病,输尿管三个狭窄：肾盂输尿管移行处、输尿管跨越髂动脉处、膀胱壁内段。结石往往滞留于狭窄部位。 输尿管结石：大多由肾结石掉落入输尿管内不能下行所致。表现为输尿管内强回声团块，多发生在三个狭窄处。在结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。 输尿管囊肿：又叫输尿管膨出，是一种先天性异常。表现为于膀胱三角区见圆形或椭圆形囊性无回声，其大小随输尿管向膀胱内排尿而改变。,输尿管,一、分部,腹部,盆部,壁内部,腹段,盆段,壁内段,二、狭窄,1、肾盂与输尿管移行处；,2、与髂血管交叉处；,3、壁内部。,输尿管结石,左肾积水 左侧输尿管扩张和结石,一颗结石的旅行,膀 胱,膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。检查前需适度充盈膀胱。正常充盈的膀胱表现为内部均匀无回声区，膀胱壁完整光滑。三角区可见双侧输尿管下端开口及间歇性排尿现象。 残余尿测定：残余尿是指排尿后未能排尽而存留在膀胱内的尿量，应该在排尿后立即测量。V（体积）=a（上下径）X b（左右径）X c(前后径)/2。 注意单位 ：厘米对应毫升。,正常膀胱,正常膀胱,膀胱疾病,膀胱结石：膀胱腔内出现点状或团状强回声伴声影，可随体位改变而移动。 膀胱炎：急性炎症表现为膀胱壁局限或弥漫性增厚，回声减低，可有毛糙，膀胱容量减少。 慢性炎症壁增厚明显，毛糙，有小房及小梁形成。严重者合并膀胱憩室。容量明显减少。 膀胱肿瘤：膀胱壁局限性增厚隆起，向腔内凸出，表面成结节状或菜花状。以等回声和略高回声为主。 膀胱内血凝块：膀胱内不规则团块状高回声，随体位改变而移动。CDFI 不能探测出血流信号。,肾上腺,肾上腺左右各一，在肾周筋膜之中，周围有脂肪，与肾之间有疏松的纤维结缔组织。右侧肾上腺呈三角形，位于右肾上极的前上方，一部分在下腔静脉的后面。左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极的前面内侧，胰尾后面，腹主动脉外侧。正常肾上腺长约40-60mm，宽约20-40