心力衰竭治疗及护理.ppt

心力衰竭的治疗及护理,心力衰竭:流行病学,患病率： 欧洲： 0.3-2% 3-13%75岁 2-100万病人 美国：约有500万病人,中国：约有400万病人 调查 总数：15,518 男性/女性：7518/8000 年龄：3574 患病率：0.9%,我国心衰病人呈上升趋势,国民生活方式的改变.生活水平的提高. 生活节奏和压力的增加 冠心病.高血压发病呈上升趋势 人口老龄化趋势亦同发达国家一样,心力衰竭（HF）定义,心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种临床综 合征。主要表现为又引起 运动耐量下降的呼吸困难和疲乏, 以及 肺淤血或外周水肿的液体潴留。E:2012-01心力衰竭.swf,心力衰竭分级,级：体力活动不受限制，日常活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难。 级：体力活动稍受限制，休息时无症状，日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难。 级：日常活动大受限制，休息时无症状，但一般轻微日常活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难。 级：体力能力完全受限，进行任何体力活动都会使症状加重。休息时亦有症状，稍轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重。,心力衰竭的临床类型,按发病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭二种 根据病变的解剖部位分为左心、右心和全心衰竭。 按心力衰竭产生机制分为收缩功能（心室泵血功能）衰竭，舒张功能（心室充盈功 能）衰竭。 按心排血量高低分为低心排血量性心力衰 竭和高心排血量性心力衰竭。,左心衰竭症状,主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低 阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现,右心衰竭的症状,右心衰竭：主要表现为体循环和腹部脏器淤血 主要的症状为水肿、腹胀、肝肿大、腹水、胸水,急性心力衰竭,急性心力衰竭（AHF）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。,常见的诱因 感染 缺乏依从性:饮食不节、 药物、 过度的锻炼和体力活动 精神刺激 高血压未控制 心律失常 内分泌疾病,急性心力衰竭严重程度的评估,I级（A级）：皮肤干燥，温暖 级（B级）：皮肤潮湿，温暖 级（C级）：皮肤干冷 级（D级）：皮肤湿冷,AHF临床表现,极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽。 严重时，面色苍白，口唇青紫， 大汗淋漓，四肢湿冷， 脉搏增快，可呈交替脉。 血压下降，严重者可出现 心源性休克。,AHF治疗,针对病因、诱因和病理生理变化 三方面综合治疗。 首要目标是减轻心脏负荷，增加心 排血量，缓解肺淤血，改善和维持 组织的充分供氧。,（1）体位： 病人取坐位或半卧位;,（2）吸氧和消除气道泡沫: 鼻导管吸氧。 面罩吸氧。 加压给氧。 消除气道泡沫: 可吸人二甲基硅油 消泡剂或将氧气通过 5070酒精湿 化瓶后吸入。,.,（3）镇静 吗啡 其镇静作用可减轻病人的躁动 和焦虑状态，并通过其中枢性交感抑制作用而扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿，起“药物静脉放血”作用。肌注、静注。 无吗啡时，可用哌替啶（度冷丁） 50mg肌注。,(4）利尿 常用呋噻米（速尿） 2040mg静脉 注射，如 30分钟内未见利尿效果，则 可增大剂量重复一次。 通过快速利尿作用减少循环血量减轻心 脏前负荷，降低肺毛细血管压。,（5）血管扩张 硝普钠 硝酸甘油 重组人B型利钠肽 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 其他口服血管扩张剂：二硝酸异山梨酯,（6）正性肌力药物 强心苷 多巴胺 25ug/kgmin， 多巴酚丁胺 2.57.5ugkgmin， 氨力农 0.75mg/kg缓慢静脉注射 米力农 2575ug/kg静脉注射,机械辅助治疗,主动脉球囊内反搏（IABP） 体外膜氧合器 左心辅助循环 持续血液净化 心脏移植,AHF的抢救和护理（抢救的前期配合）,持续心电、 血压、血氧饱和度监测 体位：坐位，双腿下垂 氧疗：高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2 保持在95-100% 随时观察心率、心律的变化，血压和氧饱和度情况，建立静脉通道，注意控制输液速度，及时完成护理记录,AHF的抢救和护理（抢救的中期配合）,镇静 静脉血管扩张剂的应用 利尿剂的应用 正性肌力药物 受体阻滞剂,AHF的抢救和护理（抢救的后期配合和观察）,密切观察患者各项生命体征的变化 了解心衰缓解的标准 饮食和休息 预防和控制感染 保持水、电解质和酸碱平衡 心理和精神辅导,重症心力衰竭的护理,护理观察 用药护理 管道护理 心理护理 生活护理 营养护理,护理安全 标本采集 消毒隔离 出院宣教,护理观察,用药观察 伤口观察 皮肤观察 引流管引流液的观察,用药护理,现用现配 用量准确 按时使用 严格核对 标记清楚,严格无菌操作 肝素化者尽量不用肌肉和皮下注射 建立三腔深静脉通路 用利尿剂后注意观察尿量,管道护理,供氧管路 尿管 胃管 深静脉管路 动脉管路,漂浮导管 IABP管路 CRRT管路 ECMO管路,心理护理环境的改善,做好入院介绍，消除环境陌生感 给患者营造一个安静,舒适的休息环境 根据情况改变监护室的探视制度,心理护理加强护患交流,安慰性语言 鼓励性语言 劝说性语言 积极的暗示性语言 指令性语言,心理护理满足病人的需要,基本生活的需要 减轻痛苦，保障生命安全的需要 情感的需要 被关心和重视的需要 被尊重的需要,心理护理家属的支持,加强与病人家属的情感交流，帮助病人家属应对严峻的形势和艰难的抉择 使病人家属对整体治疗过程有所了解并积极参与到病人的护理当中 鼓励家属参与病人的护理，为病人及家属寻求生理及心理上的安慰,生活需求吸氧,一般病人可给予低流量2-5L/min吸氧 急性肺水肿的病人给予高流量5-10L/min，并加以湿化 肺心病病人严格控制氧流量 吸氧过程中，观察病人神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，维持呼吸道通畅。,生活需求休息,轻度心力衰竭时可以适当卧床休息 对心功能III级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜 心功能IV级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担，并保持病室安静，舒适，整洁，空气新鲜 长期卧床病人，定时翻身，加强皮肤护理,生活需求休息,轻度心力衰竭病人为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高位 严重的心力衰竭病人采用半卧位或坐位 急性左心衰病人采用端坐卧位同时双下肢下垂,生活需求饮食,应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素，碳水化合物，无机盐，适量脂肪 少量多餐，饱餐可诱发或加重心衰 限盐限水 禁烟酒,生活需求饮食,出入量平衡 应该控制饮水，尤其是腿肿，心衰加重的患者，应保证每天入水量比排出的尿量要少或者差不多 教会患者和家人记录每日出入量 每日称体重,生活需求饮食,营养液的输入方式,AA,袋 葡 萄 糖,葡 萄 糖,脂 肪 乳,病人,病人,一小时摇一摇 以免糖聚集在瓶口,氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸能为机体所充分利用，不致作为热量被浪费掉 一瓶脂肪乳应8小时以上输完 一瓶氨基酸应4小时以上输完,全营养混合液（TNA）,将脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、电解质、维生素及微量元素等混合置于一个聚氯乙烯袋中，各种营养物质混合输入称之为全营养混合液（TNA）,护理安全,固定 保暖 管道 药物 输血,标本采集,减少穿刺 方法正确 减少药物影响,消毒隔离,严格无菌操作 勤洗手 空气消毒 限制探视 穿刺处每天换药，观察伤口情况,心力衰竭的出院宣教,按时服药 严格按医嘱服药，切忌自作主张更改或停用药物 在服药期间对症状变化情况应及时反馈 不常规使用营养补剂或激素治疗心衰，补剂可能费钱而无效,心力衰竭的出院宣教,定期复查 定期复查血钾、钠、氯及肝肾功能等 定期复查心电图，超声心动图；其他检查应根据病情定期复查 在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整,心力衰竭的出院