课件：化疗药物使用注意事项.ppt

化疗药物使用注意事项,何谓化疗,化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段。 始于20世纪40年代。 是通过使用细胞毒性药物杀灭癌细胞的方法。,肿瘤化疗的基本形式,辅助化疗 根治性化疗 新辅助化疗 姑息性化疗 研究性化疗,化疗前的准备,一、评估病人化疗的必要性和可行性 1.明确诊断 2.机体功能状态正常 3.无化疗禁忌症 二、病人及家属的准备 1.病人及家属的健康教育 2.对病人血管状况评估,化疗前的准备,三、了解化疗疗程及疗效评估 1.周期 从用化疗药物的第1天算起，一般21或28天为一周期。 2.疗程 一般连续2-3个周期后进行疗效评价。多数疗程为4-6周期。,化疗前的准备,3.实体瘤疗效评价标准 （1）完全缓解CR-所有靶病变完全消失维持4周以上 （2）部分缓解PR-靶病变最大直径之和缩小30%维持4周 （3）进展PD-靶病变最大直径之和增大20%或出现新病灶 （4）稳定SD-靶病变变化处于部分缓解和进展之间,化疗前的准备,实体瘤化疗后达到CR或PR，是病变有效控制的指标。 肿瘤相关症状如疼痛、发热等明显减轻或消失，病人状况好转，生活质量提高，也是肿瘤控制的表现。,抗肿瘤药物的分类根据药物对细胞增 殖周期作用,周期非特异性药物： 作用于细胞群的各期细胞 作用快而强 药物对肿瘤细胞的杀伤随剂量增加而加强，多采用间歇大剂量 代表药：烷化剂（氮芥、环磷酰胺、卡莫司汀），抗肿瘤抗生素（丝裂霉素、多柔比星、博来霉素）。,抗肿瘤药物的分类根据药物对细胞增 殖周期作用,周期特异性药物： 仅作用于细胞周期中某一时相的细胞 作用弱且疗效缓慢 用药达到一定剂量后再增加剂量也不能增加疗效 多采用缓慢静脉注射或肌内注射给药。,抗肿瘤药物的分类根据药物作用机制,影响核酸（RNA/DNA）生物合成的药物，作用于S期。 直接破坏DNA并阻止其复制的药物，如烷化剂、丝裂霉素、博来霉素。 干扰转录过程阻止RNA合成的药物，如放线菌素D、柔红霉素、多柔比星等。,抗肿瘤药物的分类根据药物作用机制,影响蛋白质合成的药物，如长春碱类（抑制解聚）、紫衫类（抑制聚合）、三尖杉碱等。 影响激素平衡发挥抗癌作用的药物，如肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素。,抗肿瘤药物的分类传统的分类,烷化剂 代表药氮芥、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺、洛莫司汀等。 为细胞周期非特异性药物，作用强。 主要毒副作用是骨髓抑制、迟发型毒性反应。,抗肿瘤药物的分类传统的分类,抗代谢药 代表药甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（FUDR）、阿糖胞苷（Ara-C）、6-硫代嘌呤等。 为细胞周期特异性药物，主要作用于S-期。 毒副作用是时间依赖性毒性，主要为黏膜炎。,抗肿瘤药物的分类传统的分类,植物碱类 （一）长春碱类 代表药长春新碱（VCR）、长春碱（VLB）、长春地辛（VDS）、长春瑞滨（NVB）。 能阻止微管蛋白聚合和形成（M期）。 剂量限制毒性为周围神经毒性。,抗肿瘤药物的分类传统的分类,（二）三尖杉酯碱 （三）靛玉红及其类似物 （四）表鬼臼毒类药物 （五）喜树碱类羟喜树碱、伊立替康，为拓扑异构酶抑制剂，具有周期特异性。剂量限制毒性为严重腹泻。 （六）紫杉醇、多西他赛,抗肿瘤药物的分类传统的分类,抗生素类 代表药多柔比星、柔红霉素、表柔比星、博来霉素、放线菌素D、丝裂霉素 为周期非特异性药物，抗瘤谱广。 其中蒽环类具有心脏毒性，BLM可致肺纤维化和骨髓抑制。,抗肿瘤药物的分类传统的分类,激素类通过改变体内内分泌环境导致某些肿瘤消退。 （一）雄激素类/抗雄激素类 丙酸睾酮、氟他胺、尼鲁米特，治疗前列腺癌。,抗肿瘤药物的分类传统的分类,（二）雌激素类/雌激素受体阻断剂及抑制雌激素合成的药物 己烯雌酚用于晚期前列腺癌及乳腺癌起到姑息疗效。 他莫昔芬（三苯氧胺）通过抑制雌激素的合成来治疗乳腺癌。,抗肿瘤药物的分类传统的分类,（三）孕酮类甲地孕酮，治疗乳腺癌，另还有增加体重、抗恶病质的作用。 （四）促性腺激素释放素同类物 （五）肾上腺皮质激素泼尼松、地塞米松。 抑制癌细胞，药物敏感性取决于肿瘤对激素的依赖性，起效较慢，毒性较小。 主要用于淋巴瘤、白血病。,抗肿瘤药物的分类传统的分类,其他 顺铂（DDP）、卡铂、奈达铂等。 为细胞周期非特异性药物。 主要毒副作用为肾毒性、胃肠道反应、骨髓抑制。,化疗药物给药途径和方法,静脉给药 肌内注射 口服给药 腔内化疗 鞘内化疗给药 动脉内化疗给药,化疗药物给药途径和方法静脉给药,为最常见的给药方法 先用NS建立静脉通道，确保针头在血管内。 给药前、中、后注意评估血管及局部情况，倾听病人主诉，如局部有无刺痛、烧灼感等。 如怀疑化疗药物外渗，应按药物外渗程序处理。,化疗药物给药途径和方法静脉给药,（一）静脉推注 药物可经过溶解后直接推入静脉，如ADM、CTX、VCR。 药液稀释后，更换针头，不再排气。 注射时速度宜慢，确保针头在血管内，定时检查回血情况。 注射前后用NS或5%GS冲洗静脉通路。,化疗药物给药途径和方法静脉给药,（二）中心静脉置管给药 对刺激性较大的药物，如NVB等，采用CVC、PICC或植入式静脉输液港。 每次输液后用10ml以上的注射器抽吸NS10-20ml以脉冲方式进行冲管，正压封管。,化疗药物给药途径和方法静脉给药,（三）静脉冲入法 均为刺激性较强的抗肿瘤药，如氮芥。 操作时待输液滴注通畅后将稀释备用的化疗药液，自莫非滴管侧孔冲入，随即冲入NS或葡萄糖液2-3分钟，在回复至原滴速。 采用联合给药时，一般间隔20-30分钟，以防止两种药物浑浊。,化疗药物给药途径和方法静脉给药,（四）静脉滴注法 药物稀释后加入液体行静脉滴注。 操作中必须按医嘱、药物的性质准确掌握滴注的速度。,化疗药物给药途径和方法静脉给药,（五）电子化疗泵（ZZB）持续静脉给药法 是一种轻便可随身携带的输注装置，可用于持续输注化疗药。 由于药物剂量大、浓度高，对外周静脉的刺激性大，一般选用CVC或PICC。,化疗药物给药途径和方法肌内注射,对组织无刺激的药物，如BLM。 可采用深部肌内注射，以利于药物吸收。 油类制剂如丙酸睾酮吸收差，应注意深部肌内注射及轮流更换注射部位。,化疗药物给药途径和方法口服给药,相对毒副作用少。 口服药物需装入胶囊或制成肠溶制剂，减轻药物对胃黏膜的刺激。 常用口服化疗药有卡培他滨。,化疗药物给药途径和方法腔内化疗,胸腔内、腹腔内和心包内化疗。 药物特性：可重复使用、局部刺激较小、抗瘤活性好，如DDP等。 每次注药前抽尽积液，注药后2小时内每15分钟协助病人更换体位，使药液充分与胸腹腔接触，最大限度发挥作用。,化疗药物给药途径和方法鞘内化疗,药物可通过腰椎给药。 特点：药物分布均匀、有效浓度高、复发率低。 注药后病人平卧一段时间，可明显改善药物分布。,化疗药物给药途径和方法动脉内化疗,（一）直接动脉注射 恶性肿瘤转移，直接颈动脉穿刺注入抗癌药。 下肢恶性软组织肿瘤经股动脉穿刺给药。 对手术中不能切除的恶性肿瘤如肝癌，可经暴露的肝动脉直接注入抗癌药。,化疗药物给药途径和方法动脉内化疗,（二）通过导管动脉注射 在X线监视下将导管置于肿瘤供血动脉内，如肝癌介入疗法。,正确配置,化疗前认真阅读药品说明书，严格按要求进行储存和保管。 化疗药物名称的区别：如紫素、喜素、泰素、特素。 化疗药物的剂量：剂量依据体表面积、肿瘤负荷、骨髓和肝肾功能计算。 配置药液应在生物安全柜内进行，准确抽取药品剂量，现配现用。,正确配置,配药前双人核对化疗药的名称、剂量、用法。 注意溶媒的名称、量、容器等。,正确配置,盖诺、顺铂、 羟基喜树碱、 依托泊苷,等渗盐水,草酸铂、卡铂,糖水溶解,不同溶媒,药物稳定性,酸碱度,降低毒副作用,减少肾脏损伤,配药中的注意事项,紫杉醇不能与聚氯乙烯材料接触，需要玻璃注射器； 奈达铂、草酸铂忌与含铝器皿接触； 注射器不可交叉使用； 需避光药物冲配后及时套上避光套；,配药中的注意事项,配药中溶解方法不正确对药理性能产生影响： 速溶性只需轻轻摇晃30秒充分溶解（如丝裂霉素） 水溶性差，强力摇匀或适当加热才充分溶解（如CTX） 部分药物应避免剧烈震荡（如替尼泊甙、VP16）,配药中的注意事项,部分药物为油性药液，需反复稀释才能溶解。 部分药物价格昂贵、剂量小，需反复抽吸，减少残留量。 配置后应检查有无浑浊、沉淀、变色，外套一层清洁的一次性防护塑料。 做好标识：化疗、输注时间、用药途径等。,正确输注化疗药物化疗前做好评估,化疗方案、药物性质、用药途径、病人基本情况、血管条件等。 必须由经过专门培训的注册护士给药。 护士需要掌握发泡剂外渗的表现以及判断外渗后局部反应的情况。 护士必须掌握如何减少外渗的发生、减少患者疼痛及不舒适的相关知识。,正确输注化疗药物建立静脉通道,建议化疗尽可能用中心静脉，尤其是强刺激和发泡剂。 熟记发泡剂：放线菌素、丝裂霉素、蒽环类、长春碱类。 中心静脉导管有：CVC、PICC、PORT 确认中心静脉导管末端位于上腔静脉，通畅、无渗漏。,正确输注化疗药物正确选择输液工具,精密输液器,预防,化疗药物导 致的静脉炎,正确输注化疗药物化疗前的预处理,紫杉醇前，DXM、西咪替丁IV； 博来霉素前1小时予消炎痛栓解热； 多西他赛用药前一天晚开始，DXM口服，连续三天；,正确输注化疗药物化疗前的预处理,培美曲塞二钠在治疗前予DXM口服bid*3天，前7天善存口服、弥可保IM； 环磷酰胺、异环磷酰胺给尿路保护剂美司钠。,正确输注化疗药物及时输注,药物溶解后的稳定性与溶剂和药物间相互作用、配置室温有关，配置后应及时输注。 环磷酰胺水溶液仅稳定2-3小时；丝裂霉素、多西他赛溶解后稳定性为4小时。,正确输注化疗药物输注顺序,DDP一般最后用； 培美曲塞二钠输注后30分钟用DDP； TP方案先用PTX再用DDP，否则DDP会延缓PTX排泄； 草酸铂先用，氟尿嘧啶后用。,正确输注化疗药物配伍禁忌,表阿霉素与肝素混用，在一定浓度会发生沉淀； 丝裂霉素与维生素C、B1、B6等同时静脉给药，可使疗效显著降低； 维生素K可降低放线菌素D的效价。,正确输注化疗药物输注速度,有时间限制化疗药物输注时一律使用输液泵； 草酸铂、多西他赛、紫杉醇分别静滴2-6、1、3小时； 伊立替康、长春瑞滨、吉西他滨分别静滴30-90分钟、5-20分钟、30-60分钟；,正确输注化疗药物输注速度,吡柔比星30-60分钟； 培美曲塞二钠、依托泊苷分别静滴大于10、30分钟； 高三尖杉酯碱稀释在500ml液体中大于3小时。,正确输注化疗药物预防化疗外渗,化疗宣教 建立静脉通道 拒绝行中心静脉置管化疗协议书 遵守经外周静脉化疗操作流程 观察输液局部皮肤，注意有无隐性渗出。,发泡类药物必须使用中心静脉,常用药物吉西他滨,适应症： 适用于中、晚期非小细胞肺癌。,常用药物吉西他滨,不良反应： 骨髓抑制：贫血、白细胞和血小板减少。常见中心粒细胞及血小板减少。,常用药物吉西他滨,注意事项： 每瓶至少注入NS5ml（含吉西他滨40mg/ml，振摇使溶解，用NS进一步稀释。 静滴30-60分钟。 稀释液不得冷藏，以防结晶析出。,常用药物盐酸吡柔比星,适应症： 适用于乳癌、恶性淋巴瘤、急性白血病、胃癌、子宫内膜癌等。,常用药物盐酸吡柔比星,不良反应： 骨髓抑制为剂量限制性毒性，主要为粒细胞减少，平均最低值在14天，第21天恢复。 总限量为按体表面积700-950mg/m2。 慢性心脏毒性呈剂量累积性。 脱发发生率约为40%。,常用药物盐酸吡柔比星,注意事项： 用5%GS或注射用水10ml溶解。溶解后即时用完，室温下放置不得超过6小时。 可静脉注射、动脉注射、膀胱灌注。 监测血象、心脏功能、肝肾功能、继发感染。,常用药物盐酸吡柔比星,注射前确保输液通畅，严格避免药液外渗。 一旦外渗，可能产生血管痛、静脉炎、注射部位硬结坏死，迅速回抽药液，局部封闭。,常用药物右丙亚胺,适应症： 可减少阿霉素引起的心脏毒性的发生率和严重程度，适用于阿霉素治疗累积量达300mg/m2。 对开始使用阿霉素者不推荐用此药。,常用药物右丙亚胺,注意事项及不良反应： 溶媒为乳酸钠注射液，进一步稀释后，快速静滴，30分钟内滴完。 稀释液室温15-30或冷藏2-8，只能保存6小时。 不可用于没有联用蒽环类药物的化学治疗，可增加化疗药物引起的骨髓抑制。,常用药物右丙亚胺,不得在右丙亚胺使用前给予阿霉素。 可能接受较高的阿霉素累积量，但不能消除蒽环类药物的心脏毒性，必须仔细检查心脏功能。 本品粉末或溶液接触到皮肤和黏膜，立即用肥皂和清水彻底清洗。,常用药物多西他赛,适应症： 适用于局部晚期或转移性乳癌/非小细胞肺癌。,常用药物多西他赛,不良反应： 中心粒细胞减少是最常见的不良反应。 过敏反应：低血压、支气管痉挛，需中断治疗。表现：脸红、伴或不伴有瘙痒的红斑、胸闷、背痛、呼吸困难、药物热或寒战。 可能发生较严重的过敏反应（尤其是用药最初的几分钟内），床边应配备急救设施。,常用药物多西他赛,外周神经毒性反应：皮肤红斑、皮疹，有时伴有瘙痒。 体液潴留包括水肿、胸腔积液、心包积液、体重增加、毛细血管通透性增加。,常用药物多西他赛,注意事项： 只能用于静脉滴注。 用药前至少3天必须口服糖皮质激素药物，如地塞米松，预防过敏反应和体液潴留。 冰箱内取出药品需在室温下放置5分钟。,常用药物多西他赛,专用溶媒稀释后，手工反复倒置混合至少45秒，不能摇动。 混合后放置5分钟，检查溶液是否均匀澄明。 配置好的溶液，应在室温及正常光线下，4小时内使用，无菌静脉滴注1小时。,常用药物紫杉醇,适应症： 卵巢癌、乳癌、非小细胞肺癌、头颈癌等。,常用药物紫杉醇,不良反应： 过敏反应 骨髓抑制 神经毒性 心血管毒