课件：颅脑CT与MRI.ppt

颅脑CT与MRI,潍坊医学院 董鹏,2019/8/13,2,二、神经上皮肿瘤(neuroepithelial tumors),胶质瘤(glioma)，起源于神经上皮细胞 最常见的原发性脑肿瘤, 约占全部颅脑肿瘤的4050 包括: 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 诊断主要靠CT和MRI,2019/8/13,3,(一)星形细胞瘤(astrocytoma),神经上皮源性肿瘤中最常见的一类肿瘤 占颅内肿瘤17，占神经上皮源性肿瘤的40 男女发病比例为1.89:1 部位，幕上占77.8，幕下占22.2,2019/8/13,4,星形细胞瘤-病理,WHO将星形细胞瘤分为-级 级：毛细胞型星形细胞瘤 级：弥漫性星形细胞瘤 级：间变性星形细胞瘤 级：胶质母细胞瘤,2019/8/13,5,(一)星形细胞瘤-病理,、级：分化良好，恶性度低 位于大脑半球白质，无包膜，可沿白质纤维或胼胝体漫延 可有囊变，以单发为主 肿瘤血管近于成熟 、级：分化不良，恶性度高 弥漫浸润生长，形态不规整，边界不清 易囊变、坏死和出血 囊性部分边界清楚 实性部分浸润性生长，无明显边界 肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整,2019/8/13,6,(一)星形细胞瘤-临床,临床表现 癫痫发作：局灶性或全身性，确诊前数年就可以出现 神经功能障碍：常在病变后期出现 颅内压增高：常在病变后期出现,2019/8/13,7,影像学表现,各级星形细胞瘤虽有一定特征，但由于肿瘤细胞分化程度不一，影像征象互相重叠，因此诊断分级有时难以确定,2019/8/13,8,影像学表现 CT 、MRI,、级 、级 部位：幕上白质局限 幕上范围较大 密度：均匀低密度 混杂密度(以低密度为主，可坏死囊变出血钙化) 增强：无或轻 不均匀明显强化，环状/花环状瘤结节 边界：不清 不清 水肿：无或轻 明显(与大小无关) 占位：无或轻(与大小有关) 明显(与大小、水肿程度有关) 脑积水：小脑肿瘤 MRI：信号 T1WI低信号，T2WI高信号 MRS：N-乙酰天冬氨酸(NAA)峰，肌酸(Cr)峰，胆碱(Cho)峰,2019/8/13,9,2019/8/13,10,2019/8/13,11,2019/8/13,12,2019/8/13,13,2019/8/13,14,右颞叶星形细胞瘤级（图）,2019/8/13,15,2019/8/13,16,星形细胞瘤,诊断要点： 癫痫，功能障碍，高颅压表现 I、级星形细胞瘤CT显示以低密度为主，坏死囊变少。占位和水肿征象轻，强化少 、级星形细胞瘤CT显示以混杂密度为主，坏死囊变多，占位和水肿征象重，强化明显，呈花环状 小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊变多， 肿瘤实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水 MRI：T1WI低、T2WI高信号，其它表现同CT所见,2019/8/13,17,星形细胞瘤,鉴别诊断： I、级星形细胞瘤：近期发病的脑梗死、脑炎、多发性硬化 临床表现，发病年龄，病程，MRS 、级星形细胞瘤：单发转移瘤 小脑星形细胞瘤：转移瘤、梗死 诊断价值比较： CT和MRI定性准确性达85.8以上 幕下肿瘤：MRI优于CT 肿瘤与大血管的关系：CTA和MRA,2019/8/13,18,(二)少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma),占颅内肿瘤的1.3-4.4，占颅内神经上皮肿瘤的5-10，为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。男女发病比例2.13:1。绝大多数(96)发生在幕上 (临床与病理) 病理 ：一般为实体，肿瘤也可囊变，出血坏死不常见，约70的肿瘤内有钙化点。大多生长缓慢，病程较长 临床表现: 50-80有癫痫，1/3有偏瘫和感觉障碍，1/3有高颅压征象，还可出现精神症状,2019/8/13,19,少突胶质细胞瘤-影像学表现 CT 、MRI,部位：大脑周边，以额叶为多，其次是顶叶和颞叶 密度：混杂密度，弯曲条带状钙化是特点 增强： 无强化/实质部分轻-中度强化，均匀/不均匀、环形强化 形状：类圆形 边界：清或不清 水肿：轻度为主 占位：轻度为主 脑积水：发生于小脑(少) MRI：T1WI低信号，T2WI高信号，钙化为低信号,2019/8/13,20,少突胶质细胞肿瘤(图）,2019/8/13,21,左额叶少突胶质细胞瘤（图）,2019/8/13,22,少突胶质细胞瘤(诊断与鉴别诊断),诊断要点为： 成人，病程进展缓慢。癫痫、神经障碍、偏瘫或偏身感觉障碍 多发生于大脑周边，以额叶为多，其次是顶叶和颞叶。CT混杂密度, 水肿轻，占位表现轻，强化少。钙化是少突胶质细胞瘤的特征，表现为弯曲条带状、点片、条索状 MRI在T1WI低信号，T2WI高信号 间变性：钙化少，可有囊变/出血/水肿, 占位重，强化明显 鉴别诊断：星形细胞瘤 诊断价值比较：CT显示钙化比MRI直观，定性诊断较MRI好,2019/8/13,23,(三)室管膜瘤（ependymoma）,起源：室管膜细胞 发病率：占颅内肿瘤5.19，占神经上皮源性肿瘤12.2 年龄：1-5岁 部位：脑室系统的任何部位，第四脑室最多见 幕上室管膜瘤位于脑实质内占31.3,2019/8/13,24,室管膜瘤-病理,生长缓慢，肿瘤分化程度不一 大体形态：结节状或分叶状，随所在空间的形状而变化 膨胀性生长，界限较清楚；可有浸润生长，界限不清楚 可有玻璃样变、出血、坏死和囊变 可种植转移,2019/8/13,25,室管膜瘤-临床表现,症状取决于：肿瘤所在位置 颅内压增高-头痛、恶心、呕吐 共济失调和眼球震颤,2019/8/13,26,室管膜瘤-影像学表现 CT 、MRI,部位：多位于脑室内，以第四脑室为多 密度：等、稍高密度，可有小囊变区和高密度钙化 增强： 83.7不均匀强化，实性部分强化均匀，囊变区不强化 形状：类圆形 边界：清楚 水肿：无 占位：脑干前移，小脑蚓部及小脑幕上移 脑积水：有，四脑室撑开 种植：通过脑脊液种植至幕上脑凸面或脑室系统，强化 MRI：T1WI低、T2WI高信号,2019/8/13,27,四脑室室管膜瘤（图）,2019/8/13,28,四脑室室管膜瘤（图）,2019/8/13,29,室管膜瘤(诊断与鉴别诊断),诊断要点： 多为小儿、青少年，高颅压及定位体征不定 多位于第四脑室，亦可见于侧脑室、第三脑室和脑实质内 平扫等、 略高密度，散在小低密度区和点状钙化，有强化 鉴别诊断： 第四脑室：髓母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤 诊断价值比较： 幕上肿瘤：CT和MRI-均较好 幕下肿瘤(特别是靠近后颅凹底)：MRI-有优势,2019/8/13,30,(四)髓母细胞瘤(medulloblastoma),发病率：占颅内肿瘤的 1.846.54 占颅内神经上皮肿瘤的48 发病年龄：多在20岁以内 男女发病比例：2-3:1,2019/8/13,31,髓母细胞瘤-病理,神经上皮胚胎性恶性肿瘤 发生在小脑蚓部，容易突入第四脑室 生长迅速，可广泛种植于脑室系统蛛网膜下腔和椎管 肿瘤质脆软，浸润生长，边界不清楚 囊变、钙化、出血少见,2019/8/13,32,髓母细胞瘤-临床表现,躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象,2019/8/13,33,髓母细胞瘤-影像学表现 CT 、MRI,部位：小脑蚓部，突入第四脑室 密度：略高或等密度 增强：均匀强化 形状：类圆形 边界：清楚 水肿： 46轻度水肿 占位：压迫阻塞第四脑室 脑积水：有 种植：通过脑脊液种植转移至幕上脑凸面或脑室系统，强化 MRI：T1WI低、T2WI高信号，肿瘤血管为低信号,2019/8/13,34,髓母细胞瘤 （图）,2019/8/13,35,2019/8/13,36,髓母细胞瘤(诊断与鉴别诊断),儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查: 明显均一强化 需与室管膜瘤鉴别 CT和MRI定位和定性都有很高的价值 显示肿瘤与脑干关系：MRI优于CT,2019/8/13,37,三、垂体腺瘤(pituitary adenoma),占颅内肿瘤的10左右 发生于成年人，男女发病相等 有分泌激素功能: 嗜酸细胞腺瘤：生长激素、催乳素 嗜碱细胞腺瘤：促肾上腺皮质激素、促甲状腺、促性腺激素 无分泌激素功能： 嫌色细胞腺瘤 脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚 向上生长突破鞍隔侵及鞍上池 较大肿瘤-缺血或出血-坏死或囊变,2019/8/13,38,垂体腺瘤,临床表现： 压迫症状：视力障碍、垂体功能低下、头痛 内分泌亢进： 泌乳素(PRL)腺瘤：闭经、泌乳 生长激素(GH)腺瘤：肢端肥大 促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤：库欣综合征,2019/8/13,39,垂体腺瘤影像学表现CT、MRI,垂体大腺瘤： 部位：鞍内-鞍上 形态：横断位-圆形，冠状位/矢状位-束腰征 (垂体瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束缚，呈哑铃状或葫芦状) 边界：清楚 密度：等、略高密度，可出血、坏死、囊变 增强：明显均匀强化，出血、坏死、囊变区不强化 占位：鞍上池受压变形闭塞，压迫海绵窦，向下突入蝶窦 MRI：信号强度与脑灰质相似或略低,2019/8/13,40,垂体微腺瘤（图）,2019/8/13,41,2019/8/13,42,垂体微腺瘤（图）,2019/8/13,43,垂体大腺瘤（图）,2019/8/13,44,垂体瘤囊变（图）,2019/8/13,45,垂体腺瘤出血（图）,2019/8/13,46,2019/8/13,47,2019/8/13,48,垂体腺瘤(诊断与鉴别诊断),CT与MRI可做出诊断，但难于做出组织学诊断 蝶鞍增大和鞍内向鞍外延伸、边界清楚的肿块，CT略高密度，MRI上T1WI为等信号，T2WI为高信号，有明显均匀强化，束腰征 鉴别：颅咽管瘤、脑膜瘤、动脉瘤 诊断价值比较： CT和MRI：定位和定性诊断价值均高 MRI显示微腺瘤要优于CT,2019/8/13,49,四、颅咽管瘤(craniopharyngioma),占颅内肿瘤2.81-6.16，20岁接近半数 组织发生： 胚胎残余学说-起源于颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞 化生学说-由垂体腺细胞的鳞状上皮化生而来 沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生 大小不等，球形、不规则形 囊性或部分囊性：囊壁光滑，厚薄不等，散在钙化，单、多房 实性：较小、质硬，钙化多，与周围粘连较紧,2019/8/13,50,颅咽管瘤临床表现,儿童以发育障碍，颅压增高为主 成人以视力、视野障碍、垂体功能低下为主,2019/8/13,51,部位：鞍上 形态：类圆形，少数呈分叶状 边界：清楚 密度：囊实性，成分复杂，含胆固醇、蛋白质或钙质，CT值变化范围大，实体部分与囊壁可见壳状、点状或不规则钙化 增强：囊壁、实性部分强化 占位：鞍上池变形、闭塞 脑积水：阻塞室间孔时出现 MRI：信号变化多,颅咽管瘤(影像学表现),2019/8/13,52,2019/8/13,53,鞍上颅咽管瘤（图）,2019/8/13,54,颅咽管瘤（图）,2019/8/13,55,颅咽管瘤（图）,2019/8/13,56,颅咽管瘤（图）,2019/8/13,57,颅咽管瘤（图）,2019/8/13,58,颅咽管瘤(诊断与鉴别诊断),诊断要点： 儿童多见，高颅压、视力视野及内分泌功能紊乱 CT平扫鞍区囊实性病变，可有钙化，囊壁及实性部分可强化 MRI：各种信号强度的鞍上占位病变 鉴别诊断： 囊性：表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿 实性者：垂体瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、巨大动脉瘤 诊断价值比较： CT和MRI定位及定性诊断均较准确，MRI更优于CT,2019/8/13,59,五、生殖细胞瘤(germinoma),占颅内肿瘤的0.52，好发于儿童和青少年 松果体区、鞍上池、丘脑、基底节区 (临床与病理) 占松果体区肿瘤的50 肿瘤向后生长突入大脑大静脉池内，向前突入三脑室内，易引起梗阻性脑积水。肿瘤为恶性，多呈球形，包膜完整，也可浸润生长，沿脑室种植，对放疗敏感 临床：主要有颅内压增高、内分泌紊乱,2019/8/13,60,部位：三脑室后部，松果体区、鞍上池、丘脑、基底节区 形态：类圆形 边界：清楚 密度：略高密度 增强：均匀明显强化 占位：轻 水肿：少见 种植：脑室壁带状或结节状强化 脑积水：阻塞室间孔时出现 MRI：信号变化多,生殖细胞瘤(影像学表现),2019/8/13,61,生殖细胞瘤 （图）,2019/8/13,62,松果体区生殖细胞瘤（图）,2019/8/13,63,鞍区生殖细胞瘤（图）,2019/8/13,64,鞍区生殖细胞瘤 （图）,2019/8/13,65,鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）,2019/8/13,66,鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）,2019/8/13,67,生殖细胞瘤放疗前、后（图）,2019/8/13,68,生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散（图）,2019/8/13,69,生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散（图）,2019/8/13,70,生殖细胞瘤(诊断与鉴别诊断),特定部位和易发年龄 当儿童具有颅内压增高征，松果体区和鞍上类圆形肿块，应考虑为生殖细胞瘤，实验性放疗是有利佐证 鉴别：松果体瘤、畸胎瘤 异位松果体瘤：鞍区肿瘤 CT对肿瘤钙化敏感 MRI较CT更能显示出肿瘤的确切部位、侵及范围和邻近结构的变化，如丘脑或四叠体的受累，大脑内静脉、大脑大静脉及基底静脉移位，三脑室或导水管受压等,2019/8/13,71,六、听神经瘤(acoustic neurinoma),颅神经肿瘤中最常见的一种，成人常见的后颅窝肿瘤，占颅内肿瘤的8-10，占后颅窝肿瘤的40，占桥小脑角肿瘤的80 男女发病比例为1.14:1。好发于中年人，10岁以下很少见 听神经近侧段：桥延沟-内耳门，长约lcm 听神经远侧段：在内耳道内，长约1cm 听神经瘤：3/4发生在远侧段，1/4在近侧段,2019/8/13,72,听神经瘤-病理,良性脑外肿瘤 起源于听神经前庭支的神经鞘(神经鞘瘤) 类圆形或半圆形，有完整包膜 肿瘤血运丰富，可坏死囊变 早期-内耳道内，后-桥小脑角-内耳道扩大 压迫脑干和小脑，产生阻塞性脑积水 多单侧，偶两侧，可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发,2019/8/13,73,听神经瘤-临床表现,桥小脑角综合征：即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状 高颅压：肿瘤压迫第四脑室-积水,2019/8/13,74,听神经瘤-影像学表现 CT 、MRI,部位：桥脑小脑角，与岩骨相交呈锐角，内耳道漏斗状扩大 密度：等密度为主，其余为低密度、高密度和混杂密度 增强：均匀或不均匀，单环或多环。囊变坏死区不强化 形状：类圆形、半月形 边界：清楚 水肿：轻度水肿 占位：桥小脑角池闭塞，相邻脑池扩大，脑干及小脑变形移位 脑积水：压迫第四脑室变形闭塞- MRI：不均匀长T1、长T2信号。囊变区 T2WI可清晰显示内耳道内微小肿瘤,2019/8/13,75,Acoustic Schwannoma,2019/8/13,76,听神经瘤（图）,2019/8/13,77,左侧听神经鞘（图）,2019/8/13,78,2019/8/13,79,听神经瘤(诊断与鉴别诊断),绝大多数可以确诊 表现不典型或肿瘤较大时： 脑膜瘤：有明显均一强化并以广基与岩骨相贴，与岩骨间夹角为钝角，无内耳道扩大，有脑膜尾征 胆脂瘤：无强化，无内耳道扩大 三叉神经瘤：发生于内耳道前方岩骨尖处，有岩骨尖破坏而无内耳道扩大 MRI确诊率可达100 1cm听神经瘤：MRI 优于CT,2019/8/13,80,七、脑转移瘤(metastatic tumor of brain),发病率：较常见，实际发病率 发病高峰年龄：4060岁，约占80 肿瘤发生脑转移的频率：肺癌(男63)、乳腺癌(女5l )、胃癌、结肠癌、肾癌等。1015查不到原发瘤 转移部位：幕上占80，多为多发，皮髓质交界区，边界较清，常发生坏死、囊变和出血，少钙化 周围水肿：明显，程度与肿瘤类型有关 血供：较丰富，血管结构与原发肿瘤类似 转移途径：血行最多见，亦可直接侵犯或经脑脊液种植转移 临床表现：头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经盘水肿。有时表现极似脑中风。约512的病人无神经系统症状,2019/8/13,81,脑转移瘤(影像学表现),部位：皮层下区