课件：肺间质性疾病CT征象.ppt

肺间质性疾病 室业务学习,肺的解剖及组织学概述,肺（叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）,间质 实质,表面的浆膜、肺内的结缔组 织、血管、淋巴管和神经,肺内的支气管树和肺泡，被 肺间质分隔成若干叶和小叶,肺小叶： 每个细支气管及其各级分支和所属肺泡构成一个 肺小叶。,肺的血管、淋巴管和神经的分布,淋巴管 深淋巴管：起于小叶间结缔组织内毛细淋巴管，伴肺静脉流入肺门淋巴结。 浅淋巴网：起于胸膜下结缔组织内毛细淋巴网，注入肺门淋巴结。,血管 肺动脉与肺静脉： 肺动脉是肺的功能性血管 支气管动脉与支气管静脉： 支气管动脉是肺的营养血管,肺泡管,肺间质疾病常见征象,小叶间裂增宽,串 珠 征,马赛克征,磨玻璃影,充 气 支 气 管 征,马赛克征 磨玻璃影正常肺组织 马赛克样少血、气滞留正常肺组织 血管性低灌注正常肺组织,马赛克样少血伴气滞留,马赛克样缺血,肺间质疾病常见CT征象 的 临床病理基础及相关疾病,小叶间及小叶内间隔增宽,原因： 平滑性 水肿、机化物质或细胞浸润 结节性 局部细胞或其他渗出物聚集、局部纤维化 不规则性 肺间质纤维化(小叶内网增厚、间隔消失）,网状影 网状影是大量细线状影的聚集，简言之，就是 形成网状外观，本征象一般代表间质性肺疾病。 薄层CT显示网状影的成份更加清晰，可以是小 叶间隔、小叶内间隔的增厚。,网状结节影 大多数情况下本征象常是大量线状影相互交叉时形成 的小结节影，结节的大小和数量取决于线状影的大小 和数量。在网状影像的背景上也可有多数弥散的颗粒 状或小结节状影，称网状结节病变，多见于尘肺及慢 性间质性肺炎。 在CT图像上，本征象表现为网状影和结节影同时出现 。小结节可以位于网状影的中央（例如小叶中心性小 结节），或者线样密度影上的结节（间隔结节）。,蜂窝征 病理：蜂窝征代表肺组织的破坏和纤维化，包括大 量的囊样含气腔隙和厚纤维壁，是各种肺疾病的晚 期改变,已经完全失去了腺泡的解剖结构。 在CT上表现为成簇的囊样含气间隙，其直径大约在310mm，偶有大于2.5cm的，壁厚主要在13mm，形似蜂窝。蜂窝征通常见于胸膜下，具有清晰的壁是其特征，这一发现提示处于肺疾患的终末期，是诊断肺纤维化的特异性指标。诊断时应当慎用本术语，它可能对病人的治疗产生直接影响。,平滑性间隔增宽的常见疾病,结节性间隔增宽的常见疾病,不规则性间隔增宽的常见疾病,磨玻璃影的概念,指肺野密度轻度增加呈雾状，在阴影区内可以见 到肺血管及支气管纹理，可以呈中间夹杂正常肺 组织的多发斑片状，也可以呈非段性大片状。 病因是含气间隙的部分实变，间质增厚（液体集 聚、细胞增生或者纤维化造成）、肺泡的部分塌 陷、肺毛细血管床血容量增加或者这几种因素综 合作用。最根本原因是部分气体被病理组织替代。,无特异性，可见于实质及间质性疾病， 常见于各种炎症、水肿纤维化、肿瘤 常为早期肺部疾病的影像表现,以间质性为主的病变：病灶分布于肺周边胸膜下， 无明确边界，常伴细线影、网状影、蜂窝影，为间 质性病变的早期及活动期 以实质为主的病变：局限性分布于原发灶的周围， 呈斑片状，片状、结节状，有明确边界，伴血管集 束征，常见于创伤性肺出血、肺泡蛋白沉着症、特 异性肺出血 慢性阻塞性肺病：常见于肺周围并伴肺小动脉增粗 ，最终成为蜂窝状及细网状不可逆病变,磨玻璃影的分类及具体表现,肺泡腔部分充盈或完全充盈较低 密度的物质（如粘蛋白或磷脂蛋 白等） 肺泡间隔增厚 肺泡壁增厚,磨玻璃影的病理基础,弥漫性：肺水肿、过敏性肺炎、放射性肺炎等 早期阶段，也可见于肺出血、肺炎消散期。 病理：肺泡内渗出液聚集并有淋巴细胞、单核 细胞、巨噬细胞及不定型物，伴有肺泡壁增厚 及肺纤维化改变。 局限性：常为多种疾病的早期阶段，若长期存 在则应考虑为纤维化或肿瘤性病变 病理：纤维化表现为肺泡萎陷和纤维增生、肺 泡间隔纤维性增厚；肿瘤性