课件：湿疹的临床路径新.ppt

湿疹的诊断与治疗,河南中都中西医结合皮肤病医院 毛 虎,湿疹（Eczema）,湿疹（Eczema）是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症性疾病。病因复杂。皮疹多样性，瘙痒剧烈，易反复、对称发作。 我国一般人群患病率为7.5%、美国为10.5%、各 类湿疹占皮肤科门诊量的20%,一、病因,湿疹的发病原因复杂，为内因和外因相互作用引起的一种IV型迟发型变态反应。 (一)内部因素 1、体内存在慢性病灶（胆囊炎、扁桃体炎） 2、内分泌及代谢改变（月经紊乱、妊娠） 3、遗传因素（过敏体质） 4、血液循环障碍（下肢静脉曲张） 5、神经精神因素（疲劳、精神紧张）,（二）外部因素 1、食物方面 （ 鱼、虾、蛋、辛辣食物、酒类） 2、吸入方面 （霉菌、花粉螨虫、皮屑、微生物） 3、化学因素 （纤维、甲醛、金属类、化工类、石 油类、化妆品、建筑材料） 4、物理因素 （日光、潮湿）,二、发病机理,发病机制尚不明确，可能与迟发型变态反应有关，如免 疫功能异常，皮肤屏障功能障碍等，多种内外因素综合作用 的结果。,三、临床表现,根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三期：急性期、亚急性期、慢性期三种。 急性期： 一、基本表现：皮疹呈多形性，红斑，水肿，丘疹，丘疱疹和水泡，糜烂和渗出。表现“湿”的典型特点。 二、发病特征：皮疹呈对称性，自觉瘙痒，常因搔抓，烫洗使病情加重。,急性湿疹,创伤周围湿疹,亚急性期： 一、基本形态：皮疹以小丘疹，鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹，水泡和糜烂。 二、发病特征： 一般由急性湿疹发展而来。红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液减轻，瘙痒剧烈。,亚急性湿疹,慢性期： 一、基本损害：为苔藓样病变，可有急性转变而来。也可一开始就为慢性。主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变、皲裂为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒，病程较长。手足湿疹可伴有甲改变。 二、发病特征：瘙痒剧烈，病程不定，易复发。,实验室检查,主要用于鉴别和筛查可能的原因： 一； 血常规：嗜酸性细胞增高，部分病人血清IgE增高 二；真菌检查：鉴别浅部的真菌病 三; 疥虫检查：排除疥疮 四；细菌培养：帮助诊断继发细菌感染 五；过敏原检测:,斑贴试验,1、斑贴试验（又称表皮试验）,斑贴试验原理： 根据表皮对某种接触物的敏感性， 再接触可能发生局部炎症反应， 测定出被试验者是否对某种物质过敏。 方法： 用市售的成套商品， 按说明将受试抗原至于针剂小室， 贴于患者背部（上臂内侧、腹部、腿部）， 2448小室后观察结果。,结果： 可疑 瘙痒或轻度发红 + 弱阳性 单纯红斑或瘙痒 + 中阳性 红肿或者丘疹 + 强阳性 显著红斑、丘疹 、水泡 + 极强阳性 显著红肿、水泡或坏死 试验目的：用于检测接触性变应原。,2、点刺试验,点刺试验（是改良的划痕试验） 方法： 为背部或前臂皮肤常规消毒在测试部位， 先滴加一滴液态变应原， 然后用特制刀片或注射针头针尖刺入皮肤浅层约1mm， 然后退出针头，约1分钟后拭去浸液， 其操作方法同划痕试验。 1520分钟后观察结果。 结果： 在测试部位以红斑反应直径超过3mm为阳性。 意义： 本实验主要用于检测IgE介导的速发型变态反应,3、皮内试验,皮内试验的方法（同青霉素皮试） 测试方法： 为上臂外侧皮肤酒精消毒， 用一次1mlTB针抽取皮试药液， 用针头刺入表皮浅层进针23mm， 推入皮试液约0.010.02ml，在局部形成皮丘， 皮试后1520分钟观察结果。 结果： + 阳性 丘疹直径在510mm，周围有轻度红斑； + 中阳性 丘疹直径在1015mm，周围有红晕； + 强阳性 丘疹直径在15mm及以上，周围有红晕； + 极强阳性 皮肤表现同+反应，同时有周身反应 （如：皮肤潮红、瘙 痒、风团、憋气、哮喘等） 适应症： 皮内试验适应用标准化过敏原， 包括吸入、花粉、尘螨、真菌、昆虫变应原等吸入或注射变应原等。 注意事项： 应备有异丙基肾上腺素、肾上腺素等急救药物。,4、皮外试验,皮外试验方法步骤： 1、抽血2ml，离心后取出血清 2、用注射器抽取血清，注入专用试管内 3、2小时后观察结果 4、根据试管上的标识，判识结果 5、标示处出现蓝色的为阳性过敏，无出行颜色变 化的为阴性,5、生物共振技术德国（摩拉、百康）过敏源检测系统,生物共振技术检测过敏源机理 宇宙中任何物质都具有特定的物理信息、生物波、电磁波等。当两种物质相遇时就会产生生物共振反应。 过敏是一种生物物质信息现象，也会产生生物波，而人体和过敏源所拥有的物质波共振信息，就是生物共振信息。 过敏现象在人体内会产生过敏印痕，这种过敏印痕来自物质与人体的多次接触，这种过敏印痕即是过敏源造成之根本。 一旦人体产生了这种印痕信息，它的机体内持续存在，并处于休眠状态。 当再遇到这种过敏源时，印痕就会被特有信息激活，而诱发过敏反应性疾病。,德国摩拉、百康过敏源检测系统以德国以电针灸为基础，融合了中医经络理论和生物自然顺势疗法，生物电磁波共振技术来检测不同物质引起的过敏性疾病的 德国摩拉、百康检测系统是：目前世界上唯一利用双通道检测和治疗的设备 无创、无痛、无副作用、无需抽血，患者容易接受。 检查、脱敏治疗二合一，能够检测出近1000种过敏原。,病理检查： 急性湿疹：表现为表皮内海绵形成， 真皮浅层毛细血管扩张， 血管周围有淋巴细胞浸润， 少数为中性和嗜酸性粒细胞 慢性湿疹：表现为角化过度与角化不全， 棘层肥厚明显， 真皮浅层毛细血管壁增厚， 胶原纤维变粗,临床诊断,为了便于临床分类及诊断，按皮疹好发的部位分为局限性和泛发性两大类。 一、局限性性湿疹： 1.手湿疹 2.小腿湿疹 3.肛周湿疹 4.乳房湿疹 5.阴囊湿疹 6.耳湿疹 7.脐周湿疹 8.女阴湿疹,1、手部湿疹： 特点： 皮损多呈亚急性或慢性湿疹表现， 常发生在手背、指端掌面， 可蔓延至手腕或前臂。 体征： 多为境界不清的暗红斑，表面干燥粗糙， 可有小丘疱，慢性时皮肤浸润肥厚， 指甲变形， 冬季常有皲裂。,手部湿疹,2、耳湿疹: 特点：多发于耳邹璧处， 两侧侧对称。 可有外耳道真菌 感染或者中耳炎。 体征：红斑、渗出、结痂,3、乳房湿疹： 特点:多见于哺乳期妇女， 发生于乳头、乳晕及其周围， 自觉瘙痒兼有疼痛， 停止哺乳后易治愈。 体征:表现为境界清楚的暗红班、丘疹， 糜烂明显， 间覆以鳞屑或薄痂， 有浸润时可出现皲裂。,4、脐周湿疹： 特点： 发生于脐周， 病程慢性。 体征: 鲜红或暗红色斑， 有时渗出及结痂， 表面湿润， 边界不清。,5、阴囊湿疹 特点： 局限于阴囊皮肤，有时蔓延至脐周， 可浸入阴茎，自觉瘙痒。 体征： 多呈慢性改变（皮肤皱纹深润、浸润肥厚） 多数干燥、有结痂和鳞屑、色沉 有渗出时可肿胀、结痂、皲裂,6、女阴湿疹： 特点： 累及大小阴唇及周 围皮肤 月经及分泌物刺激可 使病程慢性且难愈， 奇痒 体征： 局部浸润肥厚并有糜 烂、抓痕、红肿,7、 肛周湿疹： 特点： 局限于肛周，可影 响会阴部及附近皮肤 体征: 常潮湿，皮肤浸润 肥 厚、皲裂,8、小腿湿疹 特点： 多发生于胫前或侧面，常对称，呈亚急性或慢性湿疹表现。 发生于小腿内侧下部1/3处的慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张。 因静脉淤血所致，故又称为淤积性皮炎 体征： 皮损呈局限性暗红斑，有密集的丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂， 继之皮肤变厚、色素沉着，久之在近踝部发生营养障碍性溃疡。,（二）泛发性湿疹（特殊类型湿疹）： 1.钱币状湿疹 2.乏脂性湿疹 3.传染性湿疹 4.自家敏感性皮炎 5.淤积性湿疹（淤积性皮炎） 6.婴儿湿疹,1、钱币状湿疹： 特点： 又称盘状湿疹，常于冬季与 皮肤干燥同时发生。 体征： 皮损是一种比较固定的单个 钱币形或盘状湿疹斑片， 上有密集的丘疱疹， 多发于手足背，四肢部位， 剧烈瘙痒。,2、裂纹性湿疹（乏脂性湿疹) 特点： 因皮肤脱水干燥、皮脂分泌减少而引起， 多见于老年人，冬季好发， 洗澡过勤，烫洗过度 。 体征： 多见于肢端，胫前 表现为红斑、干燥鳞屑、表皮或角质层细裂纹， 裂纹处红斑明显，如同“碎瓷”。 可发生于身体多处，年老者多见下肢胫前。,3、传染性湿疹：（细菌性湿疹） 特点： 本病发病前，患出附近有感染病灶.如:中耳炎、褥疮、烧伤. 病灶外周致敏，其病灶脓性分泌物流行外周 外周皮肤对细菌、组织分解的产物致敏，而产生湿疹样改变。 体征： 病灶周围产生红斑、丘疹、水泡、渗出及结痂。 自觉瘙痒。 有局部的淋巴结肿大、发热、白细胞增多。,4、自身敏感性湿疹： 特点: 1、是由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起的湿疹 样皮炎。 2、发病前常有湿疹病变，并发感染、红肿、糜烂、渗出 3、因处理不当，使组织分解物、细菌产物形成一种特殊的自身抗原，致敏. 体征： 4、抗原发皮损泛发全身。,5、淤积性湿疹,特点: 常有不同程度的静脉曲张 皮损常发生于小腿下1/3处， 伸侧及侧面，内踝 可分为：急性、亚急性、慢性经 过 体征: 皮损呈暗红色，可有密集丘疹、 水泡、渗出和结痂。 反复难愈、久之、可干燥、肥厚、 苔藓化、色沉 久之发生溃疡,6、婴儿湿疹（中医称“奶癣”） 特点：出生后数周或2至3个月发病 多发生于婴儿头面部 多数学者认为是特应性皮炎的婴儿型， 体征：轻者面颊、额部有轻度红斑及小丘疹； 重者可发展为大片红斑、丘疹、水泡，有渗出、糜烂， 可侵及整个面、颈部。,鉴别诊断,急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别， 慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别， 手足湿疹应与手足癣鉴别,急性湿疹和接触性皮炎的鉴别,慢性湿疹和慢性单纯性苔藓的鉴别,手足湿疹与手足癣的鉴别,治疗,治疗目的： 控制症状、减少复发、提高患者的生活质量 1、基础治疗： （1）寻找病因、工作环境、生活习惯、饮食、嗜好、慢性病灶，除去可能的致病的因素 （2）避免各种外界刺激、搔抓、烫洗、深度治疗 （3）避免易致敏和有刺激性食物、辣椒、鱼、虾、蛋、酒类 （4）做好皮肤的护理(保湿) 患了湿疹，皮肤特别干燥，要经常保湿才行。对于湿疹的护理，保湿是基础，做好保湿可以事倍功半。轻度湿疹做好保湿就可以治愈，常用硅霜、尿素霜。,2、局部治疗: 急性期： 1.无水泡、糜烂、渗出可用炉甘石洗剂或糖皮质激素 2.大量渗出时冷湿敷、3%硼酸溶液、 酷酸铝溶液 1:5000高锰酸钾溶液 3.有糜烂但渗出不明显时外用氧化锌、各种焦油制剂 亚急性期:可用氧化锌糊膏、糖皮质激素软膏 慢性期：糖皮质激素软膏、乳剂、酊剂，可用保湿剂 如：尿素软膏、水杨酸软膏,3、系统治疗: 一:抗组胺药根据患者的病情适当选择如抗组胺药、 止痒抗炎；H1受体一代药物，扑尔敏，赛庚啶等 H1受体二代药物，氯雷他定，西替利嗪， 盐酸奥洛他定片（阿洛刻）一次5mg，一天2次，用 途：瘙痒性皮肤病（湿疹、皮炎、痒疹、皮肤瘙痒 症）荨麻疹，银屑病；药理作用：对组胺H1受体有 选择性的抑制作用，对抑制化学介质：白三烯生成 和游离作用，对神经递质的速激肽有有利作用， 二：抗生素伴有感染者建议系统应用抗生素，7-10天； 三:维生素C、葡萄糖酸钙有一定的抗炎作用。用于 急性荨麻疹、瘙痒明显的患者 四:糖皮质激素一般不主张使用，但可用于病因明确、 短期不可祛除病因的患者 如：自身敏 感性皮炎、泛发性湿疹、红皮病等；,五、物理治疗UVB对顽固性湿疹有较好的的效果 六、红光对于炎症明显的患者 七、药浴对于皮损广泛，瘙痒明显的患者 八、中药封包治疗白鲜皮、地肤子、苦参、苍耳子、花椒、薄荷、土槿皮、透骨草、白蒺藜、黄芪、黄柏制成粉，用油调成糊状，封包患处 九、兰氧治疗也是对于皮损广泛，瘙痒明显的患者,十、脱敏治疗 德国摩拉、百康生物共振系统利用生物共振技术可以脱 敏治疗 其原理是将致敏信号通过同步镜像转化，然后通过设备进行放大，重新输入人体， 再次通过镜像翻转，消弱过敏原信息，使身体内异性波恢复正常波形，从而使人体恢复健康。 慢性病人一周脱敏一次，急性病人每日或隔日脱敏一次， 一般45次脱敏治疗后病症会有明显改善。,十一 、中医中药疗法根据2015年版中西医结合治疗湿疹专家共识，将湿疹分为三个症型，分期论治。 （1） 湿热浸淫症，相当于急性湿疹 方用龙肝写胆汤加减，清热利湿汤加减 （2）脾虚湿蕴症，相当于亚急性湿疹 方用除湿胃苓汤或参苓白术散加减 （3）血虚风燥症，相当于慢性湿疹 方用当归饮子或四物消风散加减,十二、中成药物治疗分为以下几类 养血润燥类（湿毒清胶囊、润燥止