课件：医务人员基础生命支持.ppt

医务人员基础生命支持BLS,通川区人民医院 王 莉,基础生命支持BLS,定义：又称现场急救或初期复苏，是指专或非专业人员进行徒手抢救。包括三个主要步骤，即胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸。主要目标是向心脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。,基础生命支持BLS,基本救命术BLS技巧对患有内科急症患者言，至少需要包括心肺复苏术及哈姆立克法，对遭受创伤之病患而言，至少需要有止血固定包扎搬运的基本救治才能得到合宜的帮忙。所以基本救命术BLS包含心肺复苏术（CPR）基本创伤救命术（BTLS）及哈姆立克法等技术。,心肺复苏（CPR）的概念,是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压、人工呼吸及其他方法形成暂时的人工循环、呼吸，帮助病人恢复心脏自主博动、呼吸，达到复苏和挽救生命的目的。,学习内容,1.成人BLS/CPR 2.1岁至青春期儿童的BLS/CPR 3.婴儿BLS/CPR 4.自动体外除颤器的使用 5.高级气道的CPR 6.人工呼吸 7.解除窒息 8.心肺复苏的新进展,基本生命支持 BLS ABCCAB,心肺复苏(CPR): A-B-C 更改为 C-A-B 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次）,心肺复苏新理念2010,C,A,B,不再看、听和感觉呼吸。,成人BLS/CPR,BLS包括以下几大部分 1.胸外按压 2.气道 3.呼吸 4.除颤 简化的医务人员成人BLS流程图,成人BLS技术要点,（1）识别 （2）呼救，同时判断循环 （3）摆放体位 （4）胸外按压 （5）开放气道 （6）人工呼吸 （7）电除颤,成人BLS技术要点,1、识别 （1）确认现场安全； （2）拍肩、呼叫 无反应-意识丧失 没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）,成人BLS技术要点,2、呼救，同时判断循环 （1）呼救： 启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找）。,成人BLS技术要点,（2）判断循环 位置：气管两侧2-3cm,胸锁乳突肌前缘凹陷处。 时间：感触脉搏至少5秒，但不超过10 秒。如没明确感觉到脉搏立即CPR.,成人BLS技术要点,3、摆放体位 迅速将患者仰卧在坚实表面（地面或垫板），暴露胸腹部，松开腰带。 翻身时脊椎外伤患者整体转动，头、颈身体同轴转动。,成人BLS技术要点,4、胸外按压：胸外按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效的方法,胸外按压,按压部位:胸骨下半部上。 为了快速确定按压位置，采取两乳头连线与胸骨中线相交点 (成年男性)。,胸外按压,按压: 掌跟放在按部位,另一手掌叠加其上,手指交叉抬起。,胸外按压,胸外按压,按压姿势 采用跪姿或立于脚踏板上 双臂绷直与胸部垂直 髋关节为支点，上半身重量垂直下压,速率：至少100次/分 深度：至少5cm,胸外按压,错误按压 肘部弯曲,胸外按压,用力方式： 双肩在双手正上方，借上半身的重量垂直向下按压。 按压后必须全部解除压力，胸部弹回原位。 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位。,胸外按压,双人按压： 一人按压，另一人开通气道等。,按压30次 -通气2次,胸外按压,有效按压 快速按压，速率至少100次/分 胸廓回弹后，再施压。 按压深度至少5cm。 按压与放松时间=1:1。 30次按压，2次通气。 实施高级气道管理后，以至少100次/分频率连续进行胸外按压,不必与呼吸同步。,胸外按压,尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管等。 有2人以上施救者，2分钟交换1次,高质量的心肺复苏： （1）在识别心脏停博后10秒内开始按压。 （2）以足够的速度和幅度进行按压 ，按压速度至少100次分，按压幅度成人至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm。 （3）保证每次按压后胸壁完全回弹。 （4）尽可能减少胸外按压的中断(努力使中断时间10秒） （5）给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起 （6）避免过度通气,高质量的CPR的关键点,气道开放,开放气道(A)： （1）清除口腔内异物 （2）两种方法： 仰头提颏法 托举下颌法（疑有外伤）,气道开放,仰头抬颏法:抢救者一手的小鱼肌置于患者前额,用力向后压，使其头部后仰,另一手食指、中指置于患者的下颌骨下方，将颏部向前向上抬起。 仰头举颏法开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱喘息样呼吸得到改善 简单、安全、熟练掌握,气道开放,托颌法（头颈部外伤） 双手在患者头部两侧，握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌，拇指分开口唇 不拌头颈后仰,人工呼吸,6、人工呼吸 （1）口对口人工呼吸：迅速、简便、高效。 自主呼吸停止后首选方法,捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧绕患者口部吹气,若呼吸微弱或呼吸停止,每次吹气1秒钟，潮气量500-600ml 每分钟10-12次， 若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序,人工呼吸,（2）口对口鼻法：用于1岁内的婴儿。 （3）口对鼻法：用于牙关紧闭者。,人工呼吸,（4）口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置,（5）成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法）,儿童气囊-瓣膜-面罩器具,成人气囊-瓣膜-面罩器具结构,氧气接头,进气阀座,呼吸囊,安全阀,呼气接头,成人口对面罩人工呼吸程序,双人施救者CPR时使用球囊面罩程序,团队CPR程序及施救者的职责,1岁至青春期儿童的BLS/CPR,儿童BLS程序和技能与成人BLS程序有什么差异？,1岁至青春期儿童的BLS/CPR,关键差异在于： 1.双人施救者CPR的按压-通气比例：双人施救者CPR的比例为15:2。 2.按压幅度：对于儿童，至少按下胸部厚度的1/3，约为5cm。 3.按压技术：对非常小的儿童可用单手或双手进行胸外按压。 4.何时启动应急反应系统： 如果你没有目击心脏停博发生，并且只有你一个人，先提供2分钟的CPR，然后离开患儿，启动应急反应系统并获得AED.或除颤器。 如果你目击心脏骤停发生，离开患儿启动应急反应系统，获得AED.或除颤器，然后返回患儿身边。,单人施救者儿童BLS程序,婴儿的BLS/CPR,婴儿的BLS程序和技能与儿童和成人CPR十分相似，关键差异在于: 检查脉搏的位置：婴儿为肱动脉。(2或3根手指置于婴儿的上臂内侧，肘和肩膀之间。） 施以按压的技术：单人施救者用双指，而双人施救者用双拇指环绕法。 按压幅度：至少胸部厚度的1/3，约4cm。 双人施救者的按压-通气比例：双人施救者CPR的比例为15:2。 何时启动应急反应系统（与儿童相同）,双指胸部按压技术(单人施救）,保证患者头部在正中体位， 最大限度地保持气道通畅， 外耳道与婴儿肩部在一个水平上。,双拇指环绕胸外按压法（双人施救）,自动体外除颤器,AED的普及率 国立医院: 31% 客机: 100%,使用AED进行双人施救,具备高级气道的CPR,人工呼吸,当成人儿童或婴儿有脉搏但无有效呼吸时，施救者应在不进行胸外按压的情况下给予人工呼吸。这就是人工呼吸。,解除窒息,首选要会识别有反应的成人或儿童患者的窒息体征！,解除窒息,解除窒息,解除有反应的1岁及以上的患者的窒息,使用哈姆立克法,解除窒息,解除窒息,警告！如果遇到肥胖患者或怀孕者，实施胸部快速按压法取代腹部快速按压法。,解除婴儿窒息,识别有反应婴儿的窒息：,解除婴儿窒息,解除有反应婴儿的窒息：从婴儿气道中清除异物，需要结合拍背和胸部快速按压，腹部快速按压不适用。,解除婴儿窒息,解除婴儿窒息,解除无反应婴儿的窒息： 切勿盲目地用手指去清除婴儿和儿童喉中的异物，因为这样可能将异物推入气道，从而造成进一步的梗阻或损伤。 如果婴儿变为没有反应，您应该停止拍背，开始CPR。,成人、儿童和婴儿的关键生命支持总结,心肺复苏新进展,腹部提压心肺复苏术 是通过吸盘吸附于腹部进行 心肺复苏的方法 弥补了传统胸外按压的不足，提高了心肺复苏成功率，开辟了经腹实施心肺复苏的新途径。,1. 腹部提压心肺复苏术的机制,按压腹部：腹腔内压力升高，促使血液回流。 提拉腹部：腹腔压力减小，利于心脏输出；下肢血流顺利回流。,2. 腹部提压心肺复苏术的操作,2. 腹部提压心肺复苏术的操作,中上腹稍偏左 肋缘与剑