课件：中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断.ppt

髋部疼痛：鉴别诊断,郑卓肇,病例1：M/45，1543067，右髋疼痛,北医三院放射科,影像特征 中年男性 平片：右股骨头V型高密度 MR：右股骨头、颈信号异常+右髋积液 典型“地图状”+骨髓水肿,诊断？股骨头缺血坏死,股骨头缺血坏死,30-50岁好发 股骨头血循环中断，骨的活性成分死亡及随后修复的一序列复杂病理过程 外伤、皮质激素、特发性、酗酒、弥漫性结缔组织病、减压病、镰状细胞贫血 非外伤性者，容易双侧股骨头发病，也可合并其他区域骨缺血坏死,北医三院放射科,ARCO分期（国际骨微循环研究协会） 0: 病理证实，但影像正常 1：MR或同位素异常，x-ray/CT 2：x-ray/CT ；股骨头无塌陷 3：股骨头“新月征”；早期变平 4：股骨头破碎、变平，继发骨关节病,北医三院放射科,股骨头缺血坏死为进展性疾病,MR是诊断股骨头早期缺血坏死（I-II期）的最好手段：“地图征”为典型特征，分隔坏死区和正常骨髓 形态 蛇行、迂曲线状，包绕坏死区 信号 T1W /T2W ：低信号线 FS T2W/STIR：高信号线、低信号线、高低信号线并存,T1W,T2W,STIR,坏死区MR：早期多为正常骨髓信号或脂肪信号，之后信号常混杂,北医三院放射科,F/51,坏死区周围骨髓MR：多正常，也可水肿 水肿常提示病变处于快速进展中，且症状重,北医三院放射科,F/51,平片和CT不容易发现早期病变 I期：不能发现 II期：常不确定,北医三院放射科,M/38 右髋疼痛2月，有激素应用史,对于确诊病例的随访，判断是否进入3期最为关键 平片/CT优于MR,北医三院放射科,3期：影像学提示新月征（长箭）和早期股骨头塌陷（短箭）,北医三院放射科,FS T2W,病例2：M/28 双髋疼痛,影像特征 部位：双侧股骨颈前部皮质下 类圆形或不规则形，较小，局限 平片显示薄的硬化环 T2W高信号，类似液体,北医三院放射科,诊断？股骨颈滑膜凹,股骨颈滑膜凹,病因不清 可能为髋关节滑膜疝入导致 多无症状，也可伴有髋关节疼痛 影像具有特征 股骨颈前部皮质下（特征部位），类圆形或不规则形 平片显示硬化环 一般1cm；但可以逐渐增大 T1W低信号；T2W高信号,北医三院放射科,北医三院放射科,FS T2W,T1W,病例3：F/32，学习蛙泳，10天后右髋疼痛,FS FSE T2W,SE T1W,STIR,MR影像特征 中年女性 右侧股骨头、颈部的骨髓水肿 范围较广：累及头、颈 病变区信号较均匀，无“地图征”,北医三院放射科,减轻负重4个月后，右髋仍有轻度疼痛，复查,诊断？短暂性（一过性）髋关节骨质疏松,短暂性（一过性）髋关节骨质疏松,病因不明 可能与软骨下微骨折相关 20-50岁，男性多见、无明显外伤/感染的急性疼痛、相对剧烈（强迫步态）、肌肉萎缩、功能障碍 单侧多见 经对症、限制承重后，绝大多数3-12月缓解，少数可发展为缺血坏死,北医三院放射科,M/41，练习瑜伽盘腿后明显疼痛，3天后疼痛减轻,5月后症状轻微 水肿基本吸收，但股骨头关节面下线状异常信号 软骨下微骨折？,病例4：F/37，右髋疼痛数年，无外伤,影像特征 多发关节内游离体 骨关节病不明显 无明显外伤 关节积液、滑膜增生,北医三院放射科,滑膜（骨）软骨瘤病,滑膜化生性病变 多单关节发病，慢性，好发年龄3050岁 最佳诊断线索 关节内多发游离体（超过4个），形态类似，且无明显骨关节炎和外伤病史,北医三院放射科,F/28,北医三院放射科,M/55，髂腰肌滑囊的滑膜骨软骨瘤病,F/31，4617313，右髋疼痛 MR：有利于发现软骨性/滑膜性小体或游离体（滑膜软骨瘤病）,病例5：M/33，左髋疼3年,影像特征 平片/CT：左髋多发骨侵蚀，边缘硬化 MR：左髋多发结节和滑膜增生 低信号，尤其是T2W显著低信号 骨侵蚀,北医三院放射科,诊断？色素沉着绒毛结节性滑膜炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）,滑膜增殖异常疾病，多发生在20-50岁 髋发生率仅次于膝关节 绒毛状、结节状滑膜增生，可侵蚀骨及软骨 MR定性依据 增生滑膜内的含铁血黄素沉积：低信号 T1WT2WT2*W,北医三院放射科,F/46，右髋PVNS,病例6：F/43，双髋疼痛（1269785）,斜（轴面）矢状面重建,影像特征 常规横断面+冠状面：关节边缘轻度骨质增生 3D和斜矢状面重建：前方股骨头-颈部骨质异常隆起,诊断？股骨髋臼撞击综合征（FAI）,FAI,由于股骨近端与髋臼盂缘的解剖异常，导致髋活动时两者间的不正常接触、碰撞 诱发骨、软骨、及髋臼唇损伤 诱发早期骨关节病 典型体征 前撞击试验：屈膝、屈髋90，被动内收内旋，突发髋部剧痛或疼痛加剧,Cam型：屈髋终末，隆起部强行进入髋臼 前上臼唇的损伤 前上部髋臼软骨的损伤,Pincer型：屈髋中，前上臼唇挤压股骨前方头颈部，股骨头后移 臼唇损伤：前上为主、后部也可损伤 软骨损伤：髋后、中部明显；前上部轻微,Cam型：影像特征 前外侧或外侧股骨头-颈交界区的异常隆起，可伴局部增生囊变 正位：手枪柄样（pistol-grip）畸形或局限性突出（bump） 蛙位：头-颈交界区骨质变平、隆起、增生 前上或外上臼唇损伤 髋臼前上部关节软骨损伤,手枪柄样（pistol-grip）畸形,手枪柄样畸形,正常对照,局限性突出（bump） 骨骺瘢痕附近的局限性骨隆起,M/20,蛙位：头-颈交界区骨质变平、隆起、增生 正位主要显示外侧隆起，对前外侧隆起显示不佳；而前外侧隆起更为常见,左,测量角和头颈偏距（OS）：基于蛙位或水平侧位 以股骨头中心点画几何圆 股骨颈长轴等分线与切点半径线间的夹角 角50：CAM,M/24, 左侧CAM FAI 前、外侧股骨头-颈交界区增生+囊变：纤维囊性改变,三维CT可帮助立体展示：前外侧或外侧股骨头-颈交界区的异常骨性隆起,F/50，右髋CAM FAI,术后,采用二维断层图像时，斜矢状面扫描或重建必不可少（靠外上层面更为必要），辅以冠状面,M/20 Cam FAI,前上臼唇撕裂：斜矢状面,外上臼唇撕裂：冠状面,M/28,臼唇损伤：只有MR可直观显示,髋臼软骨损伤：只有MR可直观显示，但目前准确性低,Radiology 2008; 249:236241,Pincer型：影像特征 髋臼局限性过度覆盖：髋臼后倾 髋臼完全性过度覆盖：髋臼过深或髋臼突出 臼唇损伤：前上或外上，也可后部 软骨损伤：中后部为主,髋臼后倾：“8”字征,“8”字征：髋臼后倾 上1/3 AW位于PW的外侧 中下2/3 AM位于PW的内侧,正常髋臼前倾: 髋臼前壁（AW）位于 后壁（PW）的内侧,髋臼过深、髋臼突出,髋臼过深：髋臼窝线（粗箭）位于髂坐线（细箭）内侧,髋臼突出：髋臼窝线和股骨头均位于髂坐线内侧,F/38, 混合型FAI 髋臼小骨（长箭）也提示PINCER,病例7：F/45，右髋关节疼痛，前撞击试验（-）,影像特征 横断面+冠状面：前上臼缘囊变 斜矢状面：前上臼唇撕裂+局部臼缘囊变,诊断：前上臼唇撕裂合并骨内囊肿,髋臼唇损伤,原因 外伤或脱位 退变 先天性髋发育不良 FAI,发生部位 多在前上和外上 多发生于臼唇与软骨交界处,北医三院放射科,正常髋臼唇MR 低信号的三角形 斜矢状面：前上 斜冠状面：外上 前上和外上臼唇一般与臼缘紧密连接 正常有无裂隙？ 造影时无对比剂进入,北医三院放射科,臼唇损伤的常见形式,肿胀变性,臼唇分离（基底部撕裂）,臼唇实质撕裂,F/18，791863,F/37，1092084,MR关节造影显示臼唇撕裂更为准确,F/41，左髋疼痛,髋臼唇撕裂可合并臼唇旁囊肿,北医三院放射科,F/68，臼唇退变性腱鞘囊肿,有时，髋臼唇损伤可表现为粘液变性而形成腱鞘囊肿,北医三院放射科,F/66,有时，可表现为骨内腱鞘囊肿,病例9：M/53，髋关节疼痛，夜痛明显，芬必得止痛效果好,影像特征 MR：股骨颈部骨髓水肿，关节积液 CT：内侧皮质区小的、类椭圆形骨质破坏 破坏区内有成骨 破坏区周围有硬化,诊断：骨样骨瘤,髋关节骨样骨瘤,关节内骨样骨瘤最好发于髋 相对典型的疼痛症状 关节内（位于皮质或髓腔内） 骨膜反应缺乏 瘤巢周围成骨效应相对轻 滑膜炎明显 病灶小 易漏诊，CT最具特征性,M/41，左髋疼痛2年,小结：髋或腹股沟疼痛,北医三院放射科,谢 谢 ,北京大学第三