课件：研究生-中枢神经系统肿瘤.ppt

中枢神经系统肿瘤,首都医科大学附属北京天坛医院放射科 侯欣怡,大脑半球,侧脑室,小脑及四脑室区,椎管内,大脑半球肿瘤,弥漫性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 节细胞胶质瘤 脑膜瘤 转移瘤 多形性黄色星形细胞瘤、室管膜瘤、PNET、血管外皮细胞瘤、黑色素细胞瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤 ,弥漫性星形细胞瘤,2040岁 额颞叶 WHO 级 CT/MR：脑白质内低密度影/长T1长T2信号，边界不清，占位效应，无出血，不强化或轻度强化 鉴别： 脑梗死（血管分布区，灰白质，突发，老人） 肿瘤样病毒性脑炎（多发，不强化，发热）,弥漫性星形细胞瘤-1,男性 38岁,弥漫性星形细胞瘤-2,男性 66岁,弥漫性星形细胞瘤-3,男性 31岁,弥漫性星形细胞瘤-3,男性 31岁,弥漫性星形细胞瘤-4,男性 37岁,胶质母细胞瘤,50岁 额叶 WHO 级 CT/MR：混杂密度/信号（出血、坏死），钙化罕见，蝴蝶样形状，水肿明显，占位效应，明显不规则环形强化，卫星病灶，脑脊液播散 鉴别： 淋巴瘤（均质，明显均匀强化） 转移瘤（多发，水肿显著）,胶质母细胞瘤-1,男性 27岁,胶质母细胞瘤-2,女性 65岁,胶质母细胞瘤-3,男性 63岁,胶质母细胞瘤-4,男性 61岁,胶质母细胞瘤-5,女性 29岁,少突胶质细胞瘤,3540岁，男性稍多 额叶 WHO 级 CT/MR：钙化多见（条带状、脑回样），混杂密度/信号，向皮层扩展，颅骨内板侵蚀性破坏，出血少，水肿轻，轻中度强化，边界清 鉴别： 星形细胞瘤（钙化少，位置深，颅骨不受累，低密度）,少突胶质细胞瘤-1,女性 28岁,少突胶质细胞瘤-1,女性 28岁,少突胶质细胞瘤-2,男性 34岁,少突胶质细胞瘤-3,女性 45岁,少突胶质细胞瘤-4,男性 48岁,少突胶质细胞瘤-4,男性 48岁,节细胞胶质瘤,儿童、青少年，癫痫 颞叶 WHO 级 CT/MR：囊性病变伴壁结节钙化，占位效应轻，结节强化或环形强化，也可不强化 鉴别： 多形性黄色星形细胞瘤（少见，钙化少）,节细胞胶质瘤-1,女性 6岁,节细胞胶质瘤-2,女性 15岁,节细胞胶质瘤-3,男性 27岁,节细胞胶质瘤-4,男性 10岁,脑膜瘤,4060岁 大脑半球凸面、大脑镰旁、额底 脑外肿瘤 CT/MR：等密度/信号，宽基底，边界清，皮层受压移位，邻近颅骨骨质增生、破坏，均匀明显强化，脑膜尾征,脑膜瘤-1,男性 54岁,脑膜瘤-2,女性 43岁,脑膜瘤-3,女性 15岁,脑膜瘤-4,女性 47岁,转移瘤,4070岁 大脑中动脉供血区灰白质交界处 肺癌、乳腺癌 多发 结节肿块型、环形强化型、囊型、出血型、钙化型、特殊类型 鉴别： 感染性肉芽肿、胶质母细胞瘤、脑脓肿,转移瘤-1,男性 60岁,转移瘤-2,男性 72岁,转移瘤-3,男性 57岁,侧脑室肿瘤,脉络丛乳头状瘤 脑膜瘤 室管膜下瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 中枢神经细胞瘤 室管膜瘤、神经上皮囊肿 ,脉络丛乳头状瘤,5岁，男性多 侧脑室三角区 CT/MR：等密度/信号，肿瘤内颗粒状混杂信号，有钙化，边缘凹凸不平，边界清，脑积水，显著强化 鉴别： 脑膜瘤（边缘光滑，成人） 室管膜瘤（与脑室壁广基相连或跨壁生长）,脉络丛乳头状瘤-1,女性 5岁,脉络丛乳头状瘤-2,女性 3岁,脉络丛乳头状瘤-3,男性 17月,脉络丛乳头状瘤-4,女性 4岁,脉络丛乳头状瘤-4,女性 4岁,脑膜瘤,中年 侧脑室三角区 CT/MR：等密度/信号，边缘光滑，边界清，钙化，明显均匀强化 鉴别： 脉络丛乳头状瘤（儿童，颗粒状，脑积水） 室管膜瘤（儿童，信号不均，强化不均）,脑膜瘤-1,女性 44岁,脑膜瘤-2,男性 23岁,脑膜瘤-3,女性 26岁,脑膜瘤-4,女性 30岁,室管膜下瘤,中老年人 侧脑室近室间孔区 CT/MR：等密度/信号，信号不均，可有囊变，类圆形，边界清，不强化 鉴别： 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（明显强化，伴结节性硬化，青少年） 中枢神经细胞瘤（明显强化）,室管膜下瘤-1,女性 14岁,室管膜下瘤-2,男性 41岁,室管膜下瘤-3,女性 44岁,室管膜下瘤-4,女性 39岁,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,结节性硬化（皮脂腺瘤、癫痫、智力低下） 室管膜下结节 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 皮层下结节 侧脑室孟氏孔附近 CT/MR：等稍高密度/稍长T1混杂长T2信号，边界清，明显强化 鉴别： 中枢神经细胞瘤（年龄略大，不伴结节性硬化）,室管膜下巨细胞星形细胞瘤-1,男性 19岁,室管膜下巨细胞星形细胞瘤-1,男性 19岁,室管膜下巨细胞星形细胞瘤-2,男性 6岁,室管膜下巨细胞星形细胞瘤-2,男性 6岁,室管膜下巨细胞星形细胞瘤-3,女性 30岁,室管膜下巨细胞星形细胞瘤-3,女性 30岁,室管膜下巨细胞星形细胞瘤-4,男性 12岁,室管膜下巨细胞星形细胞瘤-4,男性 12岁,中枢神经细胞瘤,30岁 透明隔孟氏孔附近 CT/MR：等密度/混杂信号，边界清，分叶状，钙化，囊变，血管流空，不向周围脑实质浸润，轻中度强化 鉴别： 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（青少年，伴结节性硬化，显著强化）,中枢神经细胞瘤-1,男性 20岁,中枢神经细胞瘤-2,女性 22岁,中枢神经细胞瘤-3,男性 34岁,中枢神经细胞瘤-3,男性 34岁,中枢神经细胞瘤-4,男性 20岁,鞍区肿瘤,垂体腺瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 海绵状血管瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 脊索瘤 Rathke囊肿、畸胎瘤、软骨瘤、转移瘤、胶质瘤、错构瘤、表皮样囊肿、脂肪瘤 ,垂体腺瘤,巨腺瘤（1cm） CT/MR：等密度/信号，囊变、坏死、出血，液平，蝶鞍扩大，“雪人征/8字征”，显著强化/环形强化 鉴别： 脑膜瘤（沿脑膜生长，钙化，邻近骨质硬化） 颅咽管瘤（儿童，囊实性，信号混杂，弧形钙化，不规则环状强化，蝶鞍不大） 脊索瘤（钙化，混杂长T2，不均匀强化）,垂体腺瘤,微腺瘤（1cm） MR：长T1长T2信号，垂体上缘膨隆，垂体柄移位，延迟强化（慢近慢出） 鉴别： Rathke囊肿（定期复查信号无变化） 蛛网膜囊肿（临床症状及内分泌检查）,垂体腺瘤-1,女性 39岁,垂体腺瘤-1,女性 39岁,垂体腺瘤-2,男性 36岁,垂体腺瘤-2,男性 36岁,垂体腺瘤-3,女性 49岁,垂体腺瘤-3,女性 49岁,垂体腺瘤-4,女性 26岁,垂体腺瘤-4,女性 26岁,脑膜瘤,鞍旁海绵窦、鞍结节 CT/MR：等密度/信号，边界清，骨质硬化，沿脑膜向周围生长，明显均匀强化，脑膜尾征 鉴别： 鞍旁动脉瘤（流空信号） 垂体瘤（蝶鞍扩大）,脑膜瘤-1,男性 50岁,脑膜瘤-2,女性 31岁,脑膜瘤-3,女性 29岁,神经鞘瘤,青壮年 三叉神经半月神经结 CT/MR：等密度/等T1长T2信号，鞍旁及CPA，哑铃形，边界清，囊变，邻近骨质吸收破坏，颅内外沟通，明显强化,神经鞘瘤-1,男性 52岁,神经鞘瘤-2,女性 35岁,海绵状血管瘤,40岁，女性多 鞍旁，哑铃形（内小外大） CT/MR：等密度/长T1长T2信号，边界清，明显强化，逐渐均匀强化趋势 鉴别： 动脉瘤（流空信号） 脑膜瘤（等信号）,海绵状血管瘤-1,女性 60岁,海绵状血管瘤-2,女性 52岁,海绵状血管瘤-3,女性 38岁,海绵状血管瘤-4,男性 49岁,颅咽管瘤,20岁（成釉质细胞型），40岁（鳞状乳头型） CT/MR：混杂密度/信号，囊实性，钙化常见，不均匀强化 鉴别： 表皮样囊肿（囊壁无强化） 垂体瘤、生殖细胞瘤（无钙化，蝶鞍扩大）,颅咽管瘤-1,男性 2岁,颅咽管瘤-1,男性 2岁,颅咽管瘤-2,男性 4岁,颅咽管瘤-2,男性 4岁,颅咽管瘤-3,男性 43岁,颅咽管瘤-4,女性 43岁,生殖细胞瘤,女性多 CT/MR：等密度/等T1长T2信号，不规则形，边界清，能与垂体分开，同时伴松果体区及基底节区多发，均匀明显强化 鉴别： 脑膜瘤（骨质硬化，脑膜尾征）,生殖细胞瘤-1,男性 21岁,生殖细胞瘤-2,女性 11岁,生殖细胞瘤-3,女性 14岁,脊索瘤,青年 斜坡、鞍区 CT/MR：等密度/长T1长T2信号，钙化、出血、囊变，骨质破坏，蜂房样不均匀强化 鉴别： 垂体瘤（钙化少，T2稍高信号）,脊索瘤-1,男性 30岁,脊索瘤-2,男性 48岁,脊索瘤-3,女性 48岁,脊索瘤-4,女性 45岁,脊索瘤-4,女性 45岁,松果体区肿瘤,生殖细胞瘤 畸胎瘤 松果体细胞瘤，松果体母细胞瘤 表皮样囊肿、胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、松果体囊肿、脂肪瘤、蛛网膜囊肿 ,生殖细胞瘤,青少年，男性多 CT/MR：稍高密度/等T1稍长T2信号，均质，边界清，三脑室后部呈“V”形狭窄，钙化的松果体受压移位或被包埋，脑积水，可多发，明显强化 鉴别： 松果体细胞瘤（强化不显著，散在钙化，女性多发） 转移瘤（成人，环形强化，水肿）,生殖细胞瘤-1,男性 14岁,生殖细胞瘤-2,男性 10岁,生殖细胞瘤-2（放疗后）,男性 10岁,生殖细胞瘤-3,男性 15岁,生殖细胞瘤-3（放疗后）,男性 15岁,生殖细胞瘤-4,男性 20岁,生殖细胞瘤-4（放疗后）,男性 20岁,畸胎瘤,儿童，男性 CT/MR：混杂密度/信号，脂肪、毛发、牙齿，不强化或轻度强化,畸胎瘤-1,男性 7岁,畸胎瘤-2,男性 12岁,畸胎瘤-2,男性 12岁,畸胎瘤-3,男性 6岁,畸胎瘤-4,男性 7岁,畸胎瘤-4,男性 7岁,松果体细胞瘤/松果体母细胞瘤,松果体细胞瘤 青年，女性 CT/MR：稍高密度/稍长T1稍长T2信号，均质，边界清，较小，轻中度强化 鉴别： 生殖细胞瘤（强化明显，男性，多发） 松果体母细胞瘤 CT/MR：混杂密度/信号，形态不规则，边界欠清，较大，浸润生长，显著强化,松果体细胞瘤-1,女性 46岁,松果体细胞瘤-2,男性 37岁,松果体母细胞瘤-1,女性 31岁,松果体母细胞瘤-2,女性 46岁,桥小脑角区肿瘤,神经鞘瘤 脑膜瘤 表皮样囊肿 颈静脉球瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、转移瘤、血管母细胞瘤、蛛网膜囊肿、肠源性囊肿,神经鞘瘤,听神经瘤最常见 CT/MR：内听道扩大，等密度/等T1稍长T2信号，囊变、坏死，显著强化 鉴别： 脑膜瘤（囊变少，可钙化，骨质增生） 表皮样囊肿（不强化，DWI高信号）,神经鞘瘤-1,女性 48岁,神经鞘瘤-2,女性 51岁,神经鞘瘤-3,女性 50岁,神经鞘瘤-4,男性 40岁,脑膜瘤,CT/MR：等密度/信号，均质，边界清，宽基底，骨质增生，钙化多见，明显均匀强化 鉴别： 听神经瘤（以内听道为中心，内听道扩大，囊变，无钙化）,脑膜瘤-1,女性 63岁,脑膜瘤-2,女性 52岁,表皮样囊肿,分叶状，形态不规则，钻缝生长，包绕血管神经 CT/MR：低密度/长T1长T2信号，DWI高信号，无钙化，不强化 鉴别： 蛛网膜囊肿（形态规则，DWI低信号） 囊变的听神经瘤（有强化，DWI低信号）,表皮样囊肿-1,男性 51岁,表皮样囊肿-2,女性 33岁,表皮样囊肿-3,女性 40岁,小脑及四脑室区肿瘤,毛细胞星形细胞瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 血管母细胞瘤 脉络丛乳头状瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤、皮样囊肿、转移瘤,毛细胞星形细胞瘤,儿童 WHO 级 囊性伴壁结节：界清，结节强化，囊壁不强化 实性伴坏死囊变：边界不清，混杂信号，不均匀强化 实性：低密度/长T1长T2信号，界清，均匀强化 鉴别： 血管母细胞瘤（成人，结节小，强化显著，血管流空，囊液近脑脊液）,毛细胞星形细胞瘤-1,男性 12岁,毛细胞星形细胞瘤-2,男性 16岁,毛细胞星形细胞瘤-3,男性 5岁,髓母细胞瘤,15岁，25岁，男性多 小脑上蚓部（儿童），小脑半球（成人） CT/MR：稍高密度/等T1长T2信号，界清，均质，明显强化，易脑脊液播散 鉴别： 室管膜瘤（起源于四脑室底部，钙化多，强化轻）,髓母细胞瘤-1,男性 6岁,髓母细胞瘤-2,男性 5岁,髓母细胞瘤-3,女性 45岁,髓母细胞瘤-4,男性 40岁,室管膜瘤,5岁，40岁 WHO 级 CT/MR：等密度/等T1长T2信号，起自四脑室底部，可向正中孔侧孔生长，钙化多，轻度不均匀强化 鉴别： 髓母细胞瘤（起自四脑室顶部，钙化少，强化明显）,室管膜瘤-1,男性 7岁,室管膜瘤-2,男性 7岁,室管膜瘤-3,女性 10岁,室管膜瘤-3,女性 10岁,室管膜瘤-4,女性 27岁,室管膜瘤-4,女性 27岁,血管母细胞瘤,3040岁 小脑半球 大囊小结节型：结节明显强化，水肿轻 单纯囊型：近脑脊液信号 实质肿块型：等密度/混杂信号，显著强化，水肿明显 鉴别： 囊性毛细胞星形细胞瘤（儿童，结节大，强化轻，T1囊液信号高于脑脊液，可有钙化） 囊性转移瘤（囊壁强化，中老年）,血管母细胞瘤-1,男性 29岁,血管母细胞瘤-2,男性 46岁,血管母细胞瘤-2,男性 46岁,血管母细胞瘤-3,女性 28岁,椎管内肿瘤,髓外 神经鞘瘤 脊膜瘤 脂肪瘤、畸胎瘤、转移瘤、淋巴瘤 髓内 室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母细胞瘤、脂肪瘤、转移瘤,神经鞘瘤,2060岁，男性多 CT/MR：稍高密度/等T1稍长T2信号，