课件：血气分析和酸碱平衡.ppt

血气分析及酸碱平衡,一、血气分析的临床意义,实验室最可靠和最有效的试验之一 约75%的急诊诊治依赖血气分析结果 了解患者内环境状态 酸碱平衡、气体交换、氧合作用 反映体内一些急性的和潜在的变化 分析项目包括pH、PaO2、 PaCO2 补充项目: Hb浓度 推导参数: “ 实际”碳酸氢盐、碱剩余,二、临床常用血气分析指标,1.pH值血中H+(nmol/L)的负对数 意义：反映血液的酸碱度 正常值：7.357.45 平均值：7.4 Henderson-Hassalbach方程（H-H方程）,二、临床常用血气分析指标,2. PaCO2 动脉血二氧化碳分压： 血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力 正常值：3545mmHg 平均 40mmHg 意义：判断肺泡通气状态的指标 升高-通气不足：呼酸/代碱时代偿反应 降低-通气过度：呼碱/代酸时代偿反应 PaCO2 50mmHg： 型呼吸衰竭,二、临床常用血气分析指标,3.碳酸氢盐（ HCO3- ）(注：下述R=呼吸) SB-标准碳酸氢盐：动脉血标态下测得 37 - PaCO2 40mmHg-SaO2100% AB-实际碳酸氢盐：隔绝空气动脉血测得 正常人AB=SB，2227mmol/L,平均24 意义：SB不受R因素影响，准确反映代谢 性酸碱平衡，AB则受R因素影响。,二、临床常用血气分析指标,AB升高：提示代碱或代偿后的R酸 AB与SB差值： 反映呼吸因素对HCO3-影响的程度 ABSB示CO2潴留： 代偿后代碱/代偿后R酸/代碱+R酸 ABSB示CO2排除增多： 代偿后代酸/代偿后R碱/代酸+R碱,二、临床常用血气分析指标,AB = SB ：代酸尚未代偿 AB = SB ：代碱尚未代偿,二、临床常用血气分析指标,4.缓冲碱(BB):所有起缓冲作用的碱性物总和 包括HCO3- 、 Hb、血浆蛋白、磷酸盐 用O2饱和的全血测定 正常值：4555mmol/L 意义：只受Hb浓度的影响，反映代谢性 酸碱平衡的指标 BB ：表示酸中毒 BB ：表示碱中毒,二、临床常用血气分析指标,5.碱剩余(BE):标态下(37、PaCO2 40mmHg、SaO2100%）将血标本滴定至 pH7.4 所消耗的酸或碱的量。 正常值：02.3或03mmol/L 意义：只反映代谢因素对酸碱平衡的影响 用碱滴定时， BE为负值，表明代酸 用酸滴定时， BE为正值，表明代碱,二、临床常用血气分析指标,6.二氧化碳结合力(CO2CP): 血浆中以HCO3-形式存在的CO2含量 正常值：2229mmol/L(5070容积%） 意义： CO2CP ：代酸或代偿后的R碱 CO2CP ：代碱或代偿后的R酸,二、临床常用血气分析指标,7.血浆CO2总量（T- CO2 ） 血浆中以各种形式存在的CO2的总量， 包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM) 正常值：28mmol/L(平均25mmol/L） 意义：基本反映了HCO3-的含量,二、临床常用血气分析指标,8.阴离子间隙（anion gap, AG) 可测定的阳离子与可测定阴离子之差值 AG=(Na+ + K+) - (HCO3- + Cl-) 正常值：816mmol/L 意义： AG 表示有机酸增多的代酸 AG 可能是低蛋白血症所致 鉴别酸中毒的类型,二、临床常用血气分析指标,9.动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 60mmHg 为I型R衰,二、临床常用血气分析指标,10.动脉血氧饱和度(SaO2) Hb结合氧的百分数 正常值：95%98% 意义：间接反映组织缺氧程度 可用于评价组织摄氧的能力 （PaO2与SaO2的关系通过氧离曲线反映）,二、临床常用血气分析指标,11.动脉血氧含量（CaO2) 每100ml动脉血中实际含氧的量（包括物 理溶解的和与Hb结合的氧的总和） 正常值：19.3ml% 意义： CaO2减少可能为Hb降低 或SaO2下降所致,三、临床常见的酸碱平衡失调,1.代谢性酸中毒 肾衰、感染、休克、消化道丢失HCO3- 原发改变是HCO3- 继发改变是PaCO2 （呼吸代偿）, PaCO2 = HCO3- 1.2 2 (或 1.25） PaCO2 最大限值12 14mmHg,三、临床常见的酸碱平衡失调,2.代谢性碱中毒：H+丢失(经胃/肾）、碱物摄入过多 原发改变 HCO3- （37为轻度可无肺代偿） 继发改变 PaCO2 （呼吸代偿）, PaCO2 = HCO3- 0.9 5（或 0.75） PaCO2 最大限值55mmHg,三、临床常见的酸碱平衡失调,3.呼吸性酸中毒：CO2排除障碍或吸入过多 原发改变 PaCO2 ：COPD，R道梗阻 继发改变 HCO3- 主要靠细胞内缓 冲、肾代偿,急性HCO3- = PaCO2 0.1 ( HCO3- 最大限值38） 慢性HCO3- = PaCO2 0.4 ( HCO3- 最大限值45）,三、临床常见的酸碱平衡失调,4.呼吸性碱中毒：CO2排除过多 原发改变 PaCO2：发热.哮喘发作.癔病 继发改变 HCO3-,急性HCO3- = PaCO2 0.2 ( HCO3- 最大限值1220） 慢性HCO3- = PaCO2 0.4 ( HCO3- 最大限值1215）,四、判断酸碱平衡紊乱方法：三类指标,1.反映代谢成分的指标 CO2CP TCO2 SB BB BE 主要反映HCO3-或 HCO3-的变化 2.反映呼吸因素的成分：PCO2 3.第三类指标：pH 反映上述两者的比值 HCO3- PaCO2 0.031,将上述结果简化成分数如下,上述结果有三种可能： 代偿性代酸 代偿性呼碱 代酸+R碱,四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则,1.pH 一定是碱中毒， 一定是酸中毒 正常则可能是正常也可能紊乱 3个变量均正常 正常人或代酸+代碱 pH正常而另两个异常则肯定异常 2.以原发病判断为代谢性或R性酸碱失衡 3.以代偿调节是否合乎规律判断单纯性或混合性 代偿规律：方向性-预算值-代偿限值,四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则,4.以AG值判断二重性 举例某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3- 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）,继发 HCO3- 原发 H2CO3,pH,四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则,4.以AG值判断三重性紊乱 举例慢性肺心病患者R衰、肺脑，用激素和利尿剂，血气如下： pH7.43, PaCO2 61mmHg , HCO3- 38mmol/L, Na+140mmol/L, CL-74mmol/L, K+3.5mmol/L, AG=140-(74+38)=28.8（ ）提示为代酸 HCO3-代偿预算值=24+(61-40)0.4=32.4,实测为38，提示代碱 判断：从病史可判为R酸，因AG升高、 HCO3-实测值预算值， 本例诊断为R酸合并代酸、代碱（R酸型三重酸碱平衡紊乱）,继发 HCO3- 原发 H2CO3,pH,酸碱失衡判断小结,1.划出分数 2.pH是酸还是碱？ 3.从病史判别原发改变是代谢性或R性？ 4.从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？ 5.用电解质计算AG，区分二重性或三重性？,五、酸碱失衡的治疗,围绕4方面：紧急处理：如高血钾、心律失常 原发病/并发症的治疗、 纠正酸碱失衡 纠正电解质失衡,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT