课件：急性药物中毒和有毒动植物中毒.ppt

1,急性药物中毒,2,教学大纲,掌握 急性酒精中毒、镇静催眠药中毒的诊断与救治措施。 熟悉 阿片类药物中毒的诊断与救治措施。 了解 急性药物中毒的病因和发病机制。急性腐蚀剂中毒的救治。,3,阿片类药物中毒,阿片类药物：吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡、镇痛新及美沙酮等。作用于阿片受体，为阿片受体激动剂 作用：镇痛、止咳、麻醉及解痉等，临床应用广泛。近几年来，由于吸毒和贩毒者的猛增，使阿片类药物中毒的人数也急剧上升,4,中毒原因,副作用：排尿困难、胆绞痛、便秘、呼吸抑制和昏睡等，特别是饮酒后 用药过量、误服或频繁用药、吸毒 婴幼儿非常敏感,5,临床表现,急性中毒 早期：面色潮红、头晕、心动过速、欣快感 中期：恶心、呕吐、烦躁不安，面色苍白、紫绀、呼吸慢而深、血压下降 晚期：抽搐、角弓反张、昏迷、休克、呼吸衰竭,6,临床表现,慢性中毒 长期服用或注射阿片类药物，有食欲不振、消瘦、贫血、便秘等，停药后有戒断综合征 戒断综合征：长期服用阿片类药物产生身体依赖，突然停药后出现一系列戒断症状，如起鸡皮疙瘩、打哈欠、忽冷忽热、流泪、烦躁不安、出汗、心率快及腹痛等,7,诊 断,有过量服用或注射过量阿片类药物病史 三联症 昏迷、高度呼吸抑制和针尖样瞳孔 毒物定性或定量检测,8,治 疗,保持呼吸道通畅，吸氧 口服者给予高锰酸钾洗胃、甘露醇导泄，注射者在注射部位上方用止血带扎紧，局部冷敷 特效解毒：纳洛酮 0.40.8mg iv 1020分钟一次，直至神志清醒、呼吸抑制解除或总量达10mg。丙烯吗啡 510mg iv 20分钟一次，总量40mg,9,治 疗,静脉补液、利尿促进毒物排泄 对症处理：维持呼吸、循环和脑功能，防止水电解质紊乱及酸碱失衡，抗休克，治疗脑水肿、肺水肿,10,急性酒精中毒,定义：饮入过量的酒精或酒类饮料,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态,11,胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约20%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血； 4、呕吐,肝：1、代谢酒精 乙醛 乙酸 CO2+H2O；2、乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖,脑：先兴奋，后抑制 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制,其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙,二、酒精在体内的代谢和中毒机理,生殖：1、睾丸萎缩；2、男性性功能障碍、生育能力下降；3、女性不孕、月经失调；4、胎儿畸形,12,临床表现,兴奋期 欣快、话多、易冲动、反应迟钝或安静入睡 共济失调期 共济失调、动作笨拙、语无伦次 昏睡、昏迷期 面色苍白或潮红、昏睡，心跳加快、呼吸慢，昏迷，呼吸循环衰竭,13,诊断和鉴别诊断,诊断要点：发病前有过量饮酒史；呼吸、呕吐物中有酒精气味；酒精中毒的临床表现 鉴别诊断：苯和胆碱能药物中毒，其他昏迷原因,14,诊断程序,（一）病史询问 （二）体格检查 （三）辅助检查,15,诊断程序,“喝酒”： 为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味 怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量,16,喝后情况 有无外伤及受伤情况 意识情况 呕吐情况，有无呕吐物误吸 既往病史 ：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎,诊断程序,17,诊断程序,口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统 血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等,18,治 疗,一般原则： 1、将未吸收的酒精排出体外 2、帮助吸收的酒精代谢并排出 3、解毒药物 4、对症、防治并发症,19,一般处理,去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠 吸氧，可以促进酒精排出 监测意识、瞳孔、生命体征 洗胃（一般不洗）、催吐 补液（葡萄糖、VitB1、 VitB6 ），加速酒精的排泄,20,纳洛酮的应用,作用：非特异性催醒剂，具有兴奋呼吸及催醒作用，促进呼吸增快和神志清醒，防止和逆转乙醇中毒 用法：0.40.8mg iv，重者可0.81.2mg iv，可重复给药,21,血液净化：血乙醇4g/L,22,对症和防治并发症,预防感染、防治脑水肿、保护胃黏膜、维持内环境稳定 清醒后对症处理,23,镇静催眠药中毒,镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类： 苯二氮卓类 地西泮、阿普唑仑等 巴比妥类 苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛、格鲁米特等 吩噻嗪类（抗精神病药） 氯丙嗪、奋乃静等,24,毒理特点,巴比妥类药物中毒 对中枢神经系统的毒性作用： 可能抑制位于脑干中央核心的上行网状激活系统 对心血管系统的毒性作用：抑制心肌和毛细血管致血压下降和心电图异常 对呼吸系统的毒性作用：使延脑对中枢PaCO2和pH的刺激敏感性降低甚至消失，最终因缺氧导致呼吸麻痹 对体温和胃肠的影响：抑制体温调节中枢，使胃张力降低及胃肠蠕动减慢,25,毒理特点,苯二氮卓类药物中毒：作用于脑干网状系统和电脑边缘系统，阻断刺激脑干网状结构引起的觉醒电波，抑制边缘系统诱发电位的后发放，大剂量可致昏睡、轻度昏迷、血压下降，静脉注射有明显的呼吸和心血管抑制作用 非巴比妥非苯二氮卓类：抑制中枢神经系统、血管运动中枢及心脏等功能并损害肝、肾，水合氯醛对胃肠道有刺激作用,26,毒理特点,抗精神失常药中毒 对中枢神经系统的毒性：抑制中枢神经系统，抑制呼吸中枢，阻断纹状体的多巴胺受体（锥体外系症状） 对心血管系统影响：有扩血管作用 对肝脏的影响：中毒性肝炎（过敏反应）,27,临床表现,中枢神经系统症状 镇静催眠药：头晕 、乏力、动作不协调、嗜睡、昏迷、血压下降，各种反射消失 抗精神病失常药：烦躁不安、昏睡、昏迷、瞳孔小、大小便失禁、震颤 呼吸系统症状 呼吸浅慢、胸闷、紫绀，呼吸骤停，肺水肿,28,临床表现,心血管系统症状 心率快、血压下降、冷汗、皮肤苍白，心律失常、心脏骤停 中毒症状 安定：肌张力增加、震颤、Babinski征阳性 水合氯醛：恶心、呕吐、胃粘膜坏死、消化道出血 苯妥英钠：眼球震颤、共济失调、视力模糊及复视,29,诊断和鉴别诊断,诊断要点：有明确的应用镇静催眠药史，有中枢神经系统、呼吸和心血管系统的抑制症状和体征的临床表现 鉴别诊断：脑血管意外、尿毒症、肝性脑病、一氧化碳中毒及其他药物中毒,30,评估,清除,解毒,对症,急诊处理,镇静催眠药中毒急诊处理,评估和维护重要器官功能,血液净化治疗,氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂,维持生命体征,31,急性腐蚀剂中毒,腐蚀剂：能引起接触部位急性化学性和腐蚀性改变的物质 上消化道腐蚀剂中毒程度取决于：腐蚀剂浓度、种类、剂量及其于黏膜接触的时间 强酸：蛋白凝固坏死 强碱：蛋白液化性坏死,32,治 疗,急救处理 抢救者必须做好自身防护，立即将病人救离现场 吸入毒物中毒：宜将病人移行至空气新鲜处，或将门窗打开，然后将病人送医，但是如果空气中有极毒性之化学物质，如地窖或温泉槽中所形成之硫化氢，则必须戴有含滤罐或氧气之面罩（布口罩没用），方可救人，否则往往施救者亦会中毒昏迷，甚至造成死亡 保持呼吸道通畅、吸氧、止痛、防治感染和肺水肿,33,治 疗,皮肤接触有毒物质：应先除去污染衣物，用清水或肥皂反复冲洗 20-30 分钟（接触强碱者，反复冲洗 1小时以上，直至无滑腻感），并注意清除毛发及指甲之残留物，然后将病人送医 眼污染：用大量温水或温生理盐水冲洗眼部，滴入抗生素眼水或眼膏，但注意： 强碱损伤不可用酸性液体冲洗 生石灰损伤不可用生理盐水冲洗,34,治 疗,口服损伤者抢救原则：迅速清除、稀释中和腐蚀剂，保护食管和胃黏膜；减轻炎症反应，防止疤痕形成；止痛抗休克等对症处理 禁用催吐，以免发生消化道穿孔和再次损伤食管、口腔黏膜 口服强酸者，口服蛋清、牛奶或豆浆，禁用碳酸盐类中和 口服强碱者，先服牛奶，再口服弱酸类,35,治 疗,对症和综合性治疗：防止感染、止痛、防治肺水肿、休克、维持内环境稳定、保护重要脏器功能 防止疤痕形成：激素，用药越早效果越好 并发症的处理：狭窄的处理,36,急性有毒植物中毒,37,教学大纲,掌握 急性毒蕈中毒的诊断、分型及救治措施。 熟悉 乌头中毒的诊断与救治措施。 了解 棉籽中毒的诊断与救治措施。,38,毒蕈中毒,我国有可食蕈300余种，毒蕈（又叫毒蘑菇）100多种，其中含剧毒素的有10多种。常因误食而中毒，多散在发于高温多雨季节。,39,急性毒蕈中毒分型,一种毒蕈可含多种毒素，多种毒蕈也可含有一种毒素。毒素的形成和含量常受环境影响。中毒程度与毒蕈种类、进食量、加工方法及个体差异有关。根据毒素成分，中毒类型可分为四种：,40,急性毒蕈中毒分型,胃肠炎型可能由类树脂物质、胍啶或毒蕈酸等毒素引起。潜伏期10分钟56小时，表现为恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等。病程短，预后良好 神经精神型引起中毒的毒素有毒蝇碱、蟾蜍素和幻觉原等。潜伏期612小时。中毒症状除有胃肠炎外，主要有神经兴奋、精神错乱和抑制。也可有多汗、流涎、脉缓、瞳孔缩小等。病程短，无后遗症,41,急性毒蕈中毒分型,溶血型同鹿蕈素、马鞍蕈毒等毒素引起，潜伏期612小时，除急性胃肠炎症状外，可有贫血、黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血症状。严重者可致死亡 肝肾损害型主要由毒伞七肽、毒伞十肽等引起。毒素耐热、耐干燥，一般烹调加工不能破坏。毒素损害肝细胞核和肝细胞内质网，对肾也有损害。潜伏期6小时数天，病程较长，临床经过可分为六期：潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期、恢复期。该型中毒病情凶险，如不及时积极治疗，病死率甚高,42,治 疗,早期用催吐、导泻、补液、利尿等措施排出毒物 可用二巯基丁二酸钠等巯基药物解毒 保肝疗法和其他对症治疗,43,预防,加强宣教，防止误食。,44,乌头类中毒,乌头类中毒是指服用过量乌头、附子和天雄等而引起的中毒症状,45,毒理作用,强烈兴奋迷走神经 对中枢和周围神经先兴奋后抑制 直接作用于心肌产生高频异位节律,46,临床表现,在服药后10分钟至3小时内出现症状，亦有在服药后立即发生或3天后发生的 由于对颜面神经及四肢更为敏感，故首先感到唇舌辛辣、灼热、继而发痒麻木，从指尖逐渐蔓延至四肢及全身，痛觉减弱或消失 神经系统症状：头昏眼花、耳鸣、复视抽搐、瞳孔先缩小后放大、昏迷等 呼吸系统症状：呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困难、紫绀，急性肺水肿 消化系统症状：恶心呕吐、流涎、腹痛腹泻、肠鸣音亢进，偶有血样便 呼吸系统症状：呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困难、紫绀，急性肺水肿,47,临床表现,循环系统症状：心慌气急、心动过缓及心律失常，血压下降。心电图可见窦性心动过缓，频发性室上性和室性早搏、多源性频繁的过早搏动、室性心动过速、低电压段改变，波变平（由于心室肌弥漫性传导障碍，心肌复极不一致形成激动折返，发生扭转型室性心动过速）。严重心律失常导致心动能不全，甚至发生阿斯综合症，此时可能出现阵发性抽搐、肌肉强直、肌体发硬、牙关紧闭、大小便失禁、呼吸因痉挛而窒息、继而衰竭至死。,48,诊 断,为迅速做出诊断以便及时抢救，有人认为只要符合下列3个条件中的1、2两条或1、3两条即可诊断为乌头或附子中毒： 1.有内服附子或乌头类药物史 2.服药半小时左右开始口唇舌、四肢乃至全身发麻、头昏头痛、出汗、面色苍白、心跳气短、恶心呕吐、神昏、语言不清、流涎 3.心律不齐等心脏方面的症状 特有的舌头麻木,49,治 疗,在早期应尽快催吐，并立即用1：20001：5000的高锰酸钾溶液或2%盐水或浓茶反复洗胃，再用硫酸镁2030g导泻 静脉输入高渗或等渗葡萄糖注射液，以促进毒物的排泄 以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）主要用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则宜用利多卡因 中药 生姜、甘草、人参、黄芪、绿豆等,50,急性有毒动物中毒,51,教学大纲,掌握 疯狗咬伤的处理 熟悉 毒蛇咬伤的表现及救治措施 了解 河豚鱼中毒的诊断与救治措施,52,毒蛇咬伤,毒蛇大致可分成三大类 以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹 以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭 兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼镜王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性,53,蛇毒的有效成份 神经毒素：主要作用于神经系统 心脏毒素：主要作用于心脏引起心衰 溶血毒素：可使血细胞破坏致溶血性贫血 出血毒素：破坏毛细血管壁致出血 各种酶：含蛋白水解酶、透明质酸酶等可引起组织坏死，通透性增加，有利于蛇毒的扩散和吸收,54,临床表现,神经毒致伤的表现 伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感，伤口红肿。但出血不多，疼痛轻。约在伤后13小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第12天为危险期，一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症,55,临床表现,循环毒致伤的表现 咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，休克。病人可伴头晕 、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症,56,临床表现,混合毒致伤的表现 兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主,57,诊断和鉴别诊断,是否为蛇咬伤 牙痕 首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙 痕，伤口部位有强烈疼痛感。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。黄蜂或蝎子等毒虫螯伤后局部为单个散在的伤痕，如蜂蜇伤会起个小包,58,诊断和鉴别诊断,是否为毒蛇咬伤 主要靠特殊的、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕，或有血流出,59,治疗原则,立即阻止毒液扩散和吸收，尽快排出毒液 抗蛇毒治疗和对症及支持治疗 防治多脏器衰竭,60,局部处理,绑扎 立即在伤口近端23cm处有效结扎，暂时阻止蛇毒吸收 ，20分钟松一次 冲洗伤口 排毒 局部“+”形扩创，局部注射胰蛋白酶，局部敷蛇药,61,全身处理,注射抗蛇毒血清 口服蛇药片 上海蛇药注射液 糖皮质激素： 早期、大剂量 对症处理：抗休克、强心利尿、防治肝肾功能衰竭,62,河豚鱼中毒,河豚鱼（Spheroides vermicularis）又名鲀鱼，有上百个品种，是一种味道鲜美但含剧毒素的鱼类。中毒多发生在日本、东南亚及我国沿海、长江下游一带。,63,毒 性,有毒物质为河豚毒素，