课件：血清电解质测定临床应用.ppt

血清电解质测定临床应用,血液电解质？,血液中无机离子的总和 阳离子：K+、Na+、Ga+、Mg+、H+ 阴离子：CL-、OH-,血清电解质测定,一般采用比色法,如：钙、镁、磷、铁。 钾，钠是活拨的一价元素； 不能用比色法 只能用电化学法，原子吸收法等,电解质生理功能（1）,钾、钠、氯是以离子状态存在于体液中，成为体液中的主要电解质。此类电解质维持细胞内外： 水平衡 渗透压平衡 酸碱平衡 电解质平衡,电解质生理功能（2）,钙、磷是构成骨骼和牙齿主要成分 磷还构成磷脂、核酸、辅酶等 铁构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素 铜构成铜蓝蛋白,电解质生理功能（3）,体液中的电解质浓度对维持肌肉和神经的正常应激性 钾+钠+碱基 神经肌肉应激性 钙+镁+酸根 钾、钙浓度对于心肌的应激性与上式相反,电解质生理功能（4）,有些电解质参与酶的催化，又称为酶的激活剂： 钙是凝血因子之一 铜能促进血红蛋白的合成 镁能激活磷酸酶 H+能激活胃蛋白酶原,钾离子的分布,成人体内含钾约50mmol/kg，如60kg计算，约含钾120g 体内的钾大部分存在于细胞内，约98% 钾离子在细胞内的浓度为150mmol/L，在血清中的浓度为3.6-5.4mmol/L 绝大多数细胞具有储钾排钠的特性,钾离子功能,维持细胞内外渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉的正常应激性 钾升高，神经肌肉兴奋 钾降低，神经肌肉陷于麻痹 维持心肌的正常应激性 钾升高，心肌受抑制，可使心脏停跳在舒张期 钾降低，产生心率紊乱，可使心脏停跳于收缩期,钾离子来源,正常饮食可以满足机体对钾的需要，不会发生缺钾现象 餐后钾由肠道吸收后，只暂时性使血清钾轻度增高 吸收的钾只有少部分被细胞利用，80%很快被肾脏排除,肾脏对钾离子的排除特点,肾脏对钾离子的排泄，缺乏肾阈的限制，即使机体处于缺钾状态，肾脏仍继续排钾,病理状态缺钾,当患者病重，不能进食或者进食很少时，就有因缺钾而引起严重电解质紊乱的危险 在严重腹泻时，粪便中丢失的钾可达正常时的10-20倍之多，可引起低血钾 胃液中的钾离子比血液高3-5倍，严重呕吐时，丧失大量胃液也可影响钾的储量,酸中毒时钾变化,酸中毒时，易使钾从细胞内移至细胞外。即细胞内3个钾和细胞外2个钠1个H交换。 因而在酸中毒时，细胞外液的PH比细胞内液稍高。此时，血钾浓度往往不能准确反映机体缺钾的真实情况，故在纠正酸中毒的同时，如不重视钾的补充，可能发生严重低血钾症,钠离子的分布,成人含钠60-80g 体内钠离子44%分布在细胞外，20%存在于细胞中，其余分布于骨骼中 血液中的钠浓度为135-145mmol/L左右，约占阳离子总数的90% 在细胞内液中，钠浓度约10mmol/L,钠离子的功能,在细胞外液中的钠是主要的阳离子，而阴离子总量总是随阳离子总量而升降，所以，钠和对应的阴离子（Cl、HCO3）一起所产生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右 钠离子总量对体液的酸碱平衡也有重要作用 钠离子在体内保持一定浓度，才能保证神经肌肉的正常的应激性,钠的吸收与排泄,一般每日进食氯化钠8-15g，相当于135-255mmol。钠在胃肠几乎全吸收。 钠主要由肾脏排泄，进食盐多，尿排泄多；进食盐少，尿排泄就少。 汗排泄仅占少部分,氯离子分布,人体内氯约100g，氯是细胞外液的主要阴离子，浓度约98-108mmol/L。氯往往与钠配合成对，血清中钠升高时氯也升高。 红细胞中含氯约49-54mmol/L 组织细胞中含量更少，仅1mmol/L,氯离子功能,氯离子的功能基本上和它配对的钠离子一样： 维持体内酸碱平衡 维持体内电解质平衡 维持体内渗透压平衡 氯在胃液中以盐酸的形式激活胃蛋白酶 的活力,氯离子丢失,严重呕吐时，可丢失过多的盐酸 氯可从汗中丢失，尤其在盛暑劳动后，应当补充氯化钠,钙离子的分布,体内的钙99%存在于骨骼中，骨骼中总钙约1kg，每天约有20g与体液中的钙发生交换 血液中钙离子浓度2.2-2.7mmol/L,钙的生理功能,构成骨骼和牙齿 维持心肌的正常应激性 维持神经肌肉的正常应激性 传导神经冲动 维持细胞膜的生理通透性 参与血液凝固 激活酶的活性,如ATP酶等,钙的补充,儿童 孕妇 老年人 维生素D促进钙的吸收,病例讨论,病史女性，85岁，充血性心力衰竭。一年多来，病人体力活动时出现呼吸困难。夜尿显著增多。近几个月发现踝关节明显水肿。 体检同病史。病人出现房颤。入院后及时使用地高辛和利尿剂治疗。入院后四日内连续观察肾功能和电解质。,实验室检查,检查项目 第一天 第二天 第四天 正常范围 Cr 115 133 236 55-110 Urea 9.4 15.7 24.3 2.5-7.0 Na+ 129 128 121 135-145 K+ 4.4 4.8 6.2 3.5-4.8,讨论题,病人的肾功能是否正常?何故? 该病人有无电解质代谢紊乱?是什么原因引起的?,解释和讨论（1）,病人入院四天生化结果可见肌酐和尿素有升高的趋势，说明肾功能有损害。电解质也有明显的变化。血浆钠从129下降到121mmol/L，钾从4.4上升到6.2，应从以下几方面考虑诊断：,解释和讨论（2）,血容量减低伴肾前性尿毒症 这是由于过度利尿所致的血容量下件下降，继而引起肾小球滤过率减低，患者 肌酐和尿素浓度升高。血容量下降还刺激抗利尿激素分泌，在这种情况下，肾对水的重吸收增加，出现稀释性低钠。 血钾高达6.2可能与使用保钾利尿剂有关,解释与讨论（3）,急性肾上腺皮质机能减退？ 肌肉注射合成肾上腺皮质素250mg，注射时和注射后30分钟的肾上腺皮质素浓度比较，升高200-550mmol/l正常。 该病人相差436mmol/l ，属正常。,解释和讨论（4）,调整治疗方案，仅用速尿，观察肾功能和电解质变化。 五天后，水肿明显消退，血浆肌酐和尿素浓度恢复正常，血钾也恢复到正常范围,诊断,肾前性尿毒症伴低钠血症,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的