课件：脏腑经络先后病脉证.ppt

脏腑经络先后病脉证第一,本篇为全书总纲 重点掌握条文： 1、2、8、 10、13、14、15、17,“脏腑经络先后病”的含义： 经络 脏腑 先后 是杂病的总称,基本内容,病因、发病及预防 1、2、8、13 病机 10 四诊举例 3、4、5、6、7、9、11、12 治则 14、15、16、17,第1条,问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。肝虚则用此法，实则不在用之。 经曰：“ 虚虚实实，补不足，损有余” ，是其义也。余脏准此。,名 词,上工：指医术高明的医生。灵枢.邪气脏腑病形篇：“善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。 ” 治未病：这里指治未病的脏腑。素问四气调神大论中：“是故圣人不治已病治未病”指治未病之人。 实脾：调补脾脏。 四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十八天， 为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。 虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，使邪更盛，谓实实。,从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法则。,提要,上工与中工的区别,讲 解,中工缺乏动态的、发展的、整体的医学观点。,肝虚证治法： 补用酸， 助用焦苦， 益用甘味之药调之。,木（酸）,火（苦）,土（甘）,金,水,酸-酸入肝,本味补本脏 焦苦-焦苦入心,心为肝 之子,子能令母实 甘-甘入脾,甘味之药调 和中气,讲 析,传变规律：按五行相克的 规律传变。 素问玉机真脏论“五脏有病 , 则各传其所胜”及素问五运行大论“气有余 , 则制己所胜而侮所不胜 ，其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”,讲 解,虚实异治的原则,不可虚证用泻法，使虚者更虚； 实证用补法，使实者更实； 而应该补虚泻实，补其不足，损其有余，始为正治。 肝病如此，其它诸脏之疾亦可类推，故曰“余脏准此”。 为什么医生会范“虚虚实实”的错误呢？ 正像李世材所说：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾。”,1掌握治未病的理论和方法。应以整体观念为指导，从联系、运动的观点出发，除治已病脏腑外，应注意治疗未病之脏腑，防止疾病的发展与蔓延。这就是“治未病”的思想。 2掌握虚实异治的原则。脏腑之间的虚实异治，还应考虑到脏腑之间的关系。一般而言，实证以泻本脏为主，并安他脏，以防疾病蔓延。虚证以补本脏为主，并通过整体调节以防他脏乘侮。,【辨治要领与思路】,第2条,夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。,名 词,客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的 不正常气候。 导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名 为导引。,本条从人与自然密切相关的整体观念出发，论述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的预防与早期治疗的措施。,提要,杂病的发病机理 天人合一,邪 客气邪风 正 五脏元真通畅 中人多死 人即安和,讲 解,经络 正气不足 脏腑（脏腑病变） 邪气 （为深为内） 皮肤 正气尚可 血脉（四肢九窍壅塞不通） （为浅为外）,病因三条,讲 解,内因： 经络受邪入脏腑；（内部疾病形成的原因） 外因： 邪气侵犯人体，仅在血脉间传注导致四肢九窍壅塞不通 （外部疾病形成的原因） 其它： 房室、金刃、虫兽。,仲景三条与无择三因之别,讲 解,若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、虫兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。,第2条,名词,养慎：外养正气，外慎风寒。,仲景预防学观点,分析,适中经络，未流传脏腑， 即医治之。,仲景预防学观点,分析,四肢才觉重滞，即导引、 吐纳、针灸、膏摩，勿令 九窍闭塞。,仲景预防学观点,分析,更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室 勿令竭乏，服食节其冷、热、苦 酸、辛、甘，不遗形体有衰，病 则无由入其腠理。,养慎防病和早期治疗疾病的目的：“不遗形体有衰，病则 无由入其腠理”。,小结,本篇第一、二条以极其简炼的语言，概述了仲景的四个重要基本观点： 1、认为疾病是人体内环境或内、外环境失调所造成的。 2、是发病学观点，疾病的发生与否，取决于邪、正双方力量的对比。 3、预防学观点。强调预防为主，防治结合，并提出了防治的方法和措施。 4、对病因的认识，强调了六淫的致病作用，确立了以脏腑经络定内外，对病因进行分类的方法。,1预防疾病发生，保持人体健康的关键是保 持“五脏元真通畅”、“不遗形体有衰”。强 调了人体正气在疾病发生过程中的关键作。 2未病先防，有病早治是防治疾病的基本原 则。,【辨治要领与思路】,问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。,第8条,词 解,未至而至：前面的 “至”字是指时令到，后面 的“至”字是指与时令相应的气候 到。 甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时 正当雨水节。,本条论述与时令不符的反常气候的四种类型。,提要,分析,未至而至未得甲子，天因温和 至而太过以得甲子，而天温如盛夏如 五六月时 至而不至以得甲子，而天未温和 至而不去以得甲子，而天大寒不解,反常气候变化,太过,不及,人与自然是统一的整体，如春温、夏热、秋凉、冬寒是正常的自然规律，有益于万物生长，人也是适应环境变化而健康生存。若气候与时令不符本既为反常气候，易导致人体发病。 夏至 谷雨 处暑 雨水 霜降 冬至,第13条,清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃 ，极寒伤经，极热伤络。,名 词,清邪：雾露之邪。 浊邪：重浊之湿邪。 五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。,论述了五邪的特性中人的一般规律。,提要,五邪中人 各有法度,风（大邪）大而散漫 中表 中于前 风令脉浮 寒（小邪）小而收引 中里 中于暮 寒令脉急 雾（清邪）轻清 居上 伤于上 雾伤皮腠 湿（浊邪）重浊 居下 伤于下 湿流关节 谷饪 隔宿不化 居中 从口入 食伤脾胃,极寒伤经 极热伤络,分析,通过观察患者的各种症状和体征，推测疾病的病因，从而为治疗提供可靠的依据。这种思维方法，为后世的病因辨证及审证求因奠定了基础，并对其发展起了较大的推动作用。,【辨治要领与思路】,第10条,问曰：经云 厥阳独行” ，何谓也？ 师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。,本条论述厥阳独行的病机。,提要,阴阳的关系,对立制约； 互根互用； 消长平衡； 相互转化。 素问生气通天论云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。人体阴阳相互资生消长，处于相对平衡协调状态，这是正常的生理现象。人体阴阳升降保持平衡协调，也是阴阳运动的机制之一。,回 顾,“厥阳独行” 阴阳失调的病理状态,阴阳失调是 杂病的基本病机,阴阳平衡,分析,阳上行，有阴以吸之故升极而降 阴下行，有阳以煦之故降极而升,此条以“厥阳独行”为例，提示了一切疾病的病理变化，都是人体阴阳失去相对平衡的反应，也就是阴阳失调为杂病的总病机。 调整阴阳为杂病总治则。,【辨治要领与思路】,第3、6条,问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（3） 师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。 （6）,名词,吸促：指吸气浅短急促。 吸远：指吸气长而困难。,第4条,师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。（4）,名词,语声寂然：指病人安静无语声。 喑喑然：形容声低微而不清澈。 啾啾然：形容声音细小而长。 （4）,第9条,师曰：病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。（9）,第5条,师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。（5）,第7条,师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。（7）,名词,寸口: 本书指脉法，一种是独取寸口法，分寸口、 关上、尺中；一种是三部诊法，分寸口、 趺阳、少阴。凡条文中寸口与关上、尺中 并举的，则此寸口仅指两手寸脉；如单举 寸口，或寸口与趺阳、少阴对举的，则此 寸口包括两手的寸关尺三部。 （7）,第11、12条,问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。（11） 问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外可治，入里者即死。 （12）,名词,卒厥：是突然昏倒的一种病证。 脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉 一时不通所致。 浸淫疮：是皮肤病的一种，能从局部遍及全身。 （11、12）,第14条,问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。,词 解,救：即急先救治的意思。 下利清谷：“清”，释名：“清，青也，去浊远秽，色如青也”，引申为清稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化。 清便自调：“清”同“圊”。广雅：“圊，厕也”，这里作动词用。此指解大便正常。,返回,本条论述表里同病的先后缓急治则,提要,表里同病形成的原因,表证误下： 内无实邪，徒伤脾胃阳气下利清谷 表邪不去，营卫不通身疼痛。 而成表里同病。 治疗原则： 先救其里，再攻其表。 此种情况可不可以先救其表呢？,分析,表里同病治则,先表后里-为常法：适用于表里同病而里气不虚者。先解表可防止表邪内陷。 先里后表-为变法：适用于表里同病而以里证为重为急者。若攻表，不救里，会致亡阳欲脱。 表里同治-为兼治法：适用于表里证情都不可忽视者。,分析,一般说来，表里同病，当先解表，表解之后，方可治里，否则易导致外邪内陷而加重里证。但疾病变化万千，临证时即要知其常，亦应达其变。本条的主要精神，就在于说明表里同病时，要辨虚实、分缓急，急者先治，不可拘泥先表后里之说。,【辨治要领与思路】,第15条,夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。,本条论述痼疾加卒病的先后治则。,提要,新久同病治则,首先要明确卒病与痼疾本身的性质和病机的特点： 痼疾日久势缓，根深蒂固，变化少，难以速愈 卒病新起势急，邪气尚浅，变化多，其病易除。 1.当先治卒病，后治痼疾：痼疾病久，势缓难除，欲速不达；新病始得，势急易去，迟则生变。 2. 治新病同时必须照顾痼疾：以防其相互影响。,分析,曹家达金匮发微：“病之暴起者，易变，而痼疾则无变，变则加剧，不变则固无害也”。 沈宗明金匮要略编著：“痼者，邪气坚固难拔，卒者，邪气骤至易去也。若病有痼疾而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气向并，转增旧病。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也”。,选注,第17条,夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。,词 解,返回,在脏：指在里。 所得：所合、所依附的意思。 攻：作“治”解。,本条论述治疗杂病应掌握疾病的症结所在而审因论治。,提要,分析,病邪在里痼结不解，多与体内有形实邪相合，此时，医生应审因论治，攻逐有形之邪，使无形邪气失去依附而病痊愈。,心典：无形之邪，入结于脏，必有所 据，水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤利其水，而热亦除；若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤下其食，而热亦去；若无所得, 则 无形之邪岂攻法所能去哉。,水 猪苓汤 血桃仁承气汤 食大小承气汤,无形之邪,热,随其所得,选注,第16条,师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。,词 解,返回,所得：指与病人相适合的饮食、居处等。 所恶：指病人厌恶或不适合病人的饮食、气味、居处等。下文“所不喜”与此同义。,本条论述临床应根据五脏病喜恶进行治疗和护理。,提要,护理原则,近其所喜, 远其所恶。 促使疾病痊愈。,分析,五脏生理特性不一，因而适宜病情好转的饮食居处也不同。病人的所得、所恶、所不喜，随疾病的性质不同而变化。机体有自发向痊愈方向转化的趋势，所得为其在外的表现。,1饮食、起居、情志、环境等因素与人体健康和疾病密切相关，除药物治疗外，饮食起居的调护也十分重要。其基本原则是近其所喜，远其所恶。 2疾病过程中，观察病人的饮食起居，有助于掌握病情变化，推断其预后。,【辨治要领与思路】,小结,整体观念：脏腑相关；天人合一。 病因学基本观点：病因三条。 发病学基本观点：邪正双方力量对比。 杂