课件：坐骨棘间径山西医科大学第二临床医学院妇产科教研室精品课程.ppt

待产室内,病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。 查体：一般状态良，宫缩40/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次min，跨耻征阳性 骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm 内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3,2019,-,1,问题：,该产妇能否自然分娩？ 为什么？ 将如何处理？,2019,-,2,产 道 异 常,Birth Canal Abnormality,山西医科大学第二临床医学院妇产科 副教授 王永红,2019,-,3,Birth canal abnormality,骨产道异常 软产道异常,2019,-,4,Pelvic abnormality,狭窄骨盆（Pelvic contraction） 骨盆形态异常 骨盆经线异常,2019,-,5,Pelvic contraction,分类 (Classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 母儿影响（Effect) 处理（Management),2019,-,6,Pelvic contraction,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展,2019,-,7,Classification,骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆,2019,-,8,(一）骨盆入口平面狭窄,分级: 级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩; 级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm，可试产; 级（绝对性狭窄）:骶耻外径16.0cm,入口前后径8.0 cm,必行剖宫产。,2019,-,9,Classification,单纯扁平骨盆（Simple flat pelvis)： 佝偻病性扁平骨盆(Rachitic flat pelvis),2019,-,10,(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,分级： 级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; 级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm, 坐骨结节间径6.07.0 cm; 级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm, 坐骨结节间径5.5 cm。,2019,-,11,男性骨盆 （漏斗骨盆 ) Funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) Transversely contracted pelvis,2019,-,12,Funnel shaped pelvis,特点： 入口正常 中骨坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm,2019,-,13,Transversely contracted pelvis,特点： 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 似类人猿骨盆，骶耻外径正常,2019,-,14,General contracted pelvis,均小骨盆: 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。,2019,-,15,畸形骨盆,骨软化症骨盆（Osteomalacic pelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆（Obliquely contracted pelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。,2019,-,16,Clinical manifestation,骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄,2019,-,17,（一）骨盆入口平面狭窄,胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂,2019,-,18,（二）中骨盆平面狭窄,胎方位异常：常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞。 继发性宫缩乏力、产瘤较大,严重时胎儿窘迫、颅内出血. 子宫破裂。,2019,-,19,（三）骨盆出口平面狭窄,常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。,2019,-,20,Diagnosis,病史 一般检查 腹部检查 骨盆测量,2019,-,21,MEDICAL RECORD,幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤,2019,-,22,CLINICAL EXAMINATION,身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短， 骨盆异常率高， 步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称。,2019,-,23,Abdominal Examination,宫高、腹围，胎位异常。 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征： 跨耻征阴性， 胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面。,2019,-,24,Pelvimetry,骨盆外测量: 均小骨盆：各径线正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径 8 cm 耻骨弓角度 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差1 cm 骨盆内测量 扁平骨盆：对角径11.5 cm，低岬突出。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10cm， 坐骨切迹宽度 2横指。 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和15 cm。,2019,-,25,External pelvimetry,2019,-,26,Internal pelvimetry,2019,-,27,Influences to Mothers and Fetuses,对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染,2019,-,28,Management,一般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆,2019,-,29,（一）骨盆入口平面狭窄,明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称:可试产， 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。,2019,-,30,(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.,2019,-,31,骨盆出口平面狭窄,出口横径与出口后矢状径之和15 cm 经阴道分娩; 两者之和15 cm,剖宫产。,2019,-,32,（三）骨盆三个平面狭窄的处理,试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 宫缩好 剖宫产：胎儿大,明显头盆不称,2019,-,33,（四）畸形骨盆,剖宫产： 畸形严重： 明显头盆 不称,2019,-,34,Soft Tissue Dystocia,外阴异常 阴道异常 宫颈异常,2019,-,35,外阴异常,会阴坚韧： 多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开. 外阴水肿： 临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开. 外阴瘢痕： 瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术.,2019,-,36,阴道异常,阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产 阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔. 阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产.,2019,-,37,阴道尖锐湿疣 病变早期可治疗.体积大,范围广泛的疣应行剖宫产. 阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺. 阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产.,2019,-,38,宫颈异常,宫颈外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术 宫颈水肿 宫颈部局麻,如无效行剖宫产. 宫颈坚韧 宫颈部局麻,如无效行剖宫产. 宫颈瘢痕 宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产.,2019,-,39,宫颈癌 应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结 宫颈肌瘤 如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩.,2019,-,40,妊娠合并子宫肌瘤,2019,-,41,小 结,骨产道、软产道异常 分 类 (Classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊 断 (Diagnosis) 母儿影响 （Effect) 处 理（Management),2019,-,42,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改