课件：临床常用免疫学检查讲课用.ppt

学习重点内容,免疫功能检测 免疫球蛋白 免疫球蛋白轻链 补体 自身抗体检验 类风湿因子 抗核抗体 抗双链脱氧核糖核酸抗体 抗可提取性核抗原抗体 肝癌标志物的检测 CRP和ASO的检测,B细胞活化和抗体的产生,免疫功能试验 免疫球蛋白 免疫球蛋白轻链 克隆性免疫球蛋白的分类和鉴定 补体,免疫球蛋白检测,免疫球蛋白（Immunnoglobulin IgG） 由浆细胞合成分泌 具有抗体活性 存在于机体的血液、体液、外分泌液和部分细胞的膜上 分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类,免疫球蛋白检测IgG,人体免疫球蛋白的主要成分，占7080% 唯一可通过胎盘的Ig 参考值 血清：6.9416.18g/L 尿液：0.10.5g/L 脑脊液：1040mg/L,IgG检测的临床意义,IgG增高 多克隆性增高：常见于慢性感染、慢性肝病、结缔组织病等 单克隆性增高：主要见于免疫增殖性疾病，如分泌性MM，IgG型多见,IgG降低 体液免疫缺陷病 非IgG型骨髓瘤 重链病、轻链病 肾病综合征 长期应用免疫抑制剂,免疫球蛋白检测IgA,分为血清型IgA、分泌型IgA（ SIgA ） 血清型IgA占血清总Ig的1015% 呼吸道、消化道、泌尿生殖道粘膜中的浆细胞合成大量SIgA，在局部黏膜的抗感染作用上至关重要 血清IgA参考值： 血清：0.683.78g/L 尿液：0.41.0g/L 脑脊液：06mg/L,IgA检测的临床意义,IgA增高 IgA型MM 结缔组织病:RA、SLE IgA肾病 肝硬化等,IgA降低 非IgA型MM 原发性和继发性免疫缺陷病 重链病、轻链病 选择性IgA缺乏症,免疫球蛋白检测IgM,占血清免疫球蛋白的510% 分子量最大 具有凝聚和溶解细胞的作用 参考值： 血清：0.62.63g/L 尿液：0.41.0g/L 脑脊液：013mg/L,IgM检测的临床意义,IgM增高 SLE，RA等结缔组织病 病毒性肝炎、肝硬化 传染性单核细胞增多症 原发性巨球蛋白血症,IgM降低 IgG型重链病 IgA型多发性骨髓瘤 先天性免疫缺陷病 免疫抑制剂应用,其它免疫球蛋白,IgD：占血清总Ig的0.02%-1%,功能不详 IgE：含量最少，仅占Ig总量的0.002%，与变态反应、寄生虫感染、皮肤过敏有关,尿液和脑脊液免疫球蛋白,尿液免疫球蛋白 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 脑脊液免疫球蛋白 生理情况下仅存少量Ig 合并感染、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎时IgG增高,免疫球蛋白轻链,正常人血清中Ig的:=2 :1，无游离的轻链 免疫功能异常时轻链过量合成致轻链病 本周蛋白：尿液中出现游离轻链（凝溶蛋白）,参考值 血清： 5.9813.29g/L 2.806.65g/L 尿液： 18.5mg/L 51mg/L,Ig轻链检测的临床意义,血清Ig轻链 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症 本-周蛋白 50%多发性骨髓瘤、15%巨球蛋白血症（持续性） 肾淀粉样变性、慢性肾盂肾炎（一过性） 慢性淋巴细胞白血病、恶性肿瘤 阳性不一定表明罹患恶性疾病，有少数良性轻链病 但应长期追踪观察,肝癌标志物的检查,在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义,AFP测定,AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有 出生后不久转为阴性,或仅含微量 在原发性肝癌或生殖腺胚胎癌时升高 AFP对此类疾病的诊断有重要意义,参考值：阴性 或 300 ug/L 持续1个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性 睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌。,甲胎蛋白（AFP）测定,（2）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生AFP的 能力.急性、慢性肝炎均可升高,但 300ug/L，随着 肝细胞的修复，AFP下降，为一过性的升高,（3）妊娠 3-4月以后AFP 开始升高 7-8月高峰 300 ug/L 分娩后约3周降至正常,（4）其他 肝硬化（活动期） 先天性胆管闭锁,癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎儿性蛋白，可根据免疫学原理检测 参考值：15g/L 增高的意义 90%的胰腺癌 74的结肠癌 70%的肺癌 60%的乳腺癌 随病情的波动而波动,癌胚抗原（CEA）测定,血清补体检测 Complement C,血清补体检测,补体是一组具有酶原活性的糖蛋白 与免疫复合物、细胞因子、免疫细胞共同参与消灭病原体 参与自身组织或自身细胞的病态自身免疫,血清总补体活性检测,参考值：50-100U/ml 低补体血症：是免疫复合物性疾病存在的重要指标，可见于各种免疫复合物疾病 高补体血症：许多补体成分，尤其C3、C4，属于急性时相反应物质，在急性炎症过程中增加，可见于系统性感染性疾病、非感染性慢性炎症、组织损伤、某些恶性肿瘤和一些生理过程中,补体C3检测,由肝脏合成的2-球蛋白，在补体系统中含量最多，是经典途径和旁路途径的关键物质 参考值：0.8-1.55g/L 临床意义： 减低 急性肾炎、狼疮性肾炎、膜增殖性肾炎 系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的活动期 慢性活动性肝炎、肝硬化 增高：急性炎症、传染病早期肿瘤，排异反应,补体C4检测,多功能的1-球蛋白 参考值：0.16-0.471g/L 临床意义： 减低 系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、IgA肾病 自身免疫性肝炎、类风湿性关节炎 遗传性IgA缺乏症 增高：急性风湿热、皮肌炎、急性传染病、组织损伤等,自身抗体检测 Auto-antibody,自身抗体检测,由于各种原因造成 产生针对自身组织器官、细胞及细胞内成分的抗体 人体免疫系统可以产生高滴度的自身抗体 引起自身组织器官损伤或功能障碍 导致自身免疫疾病,类风湿因子 （Rheumatoid Factor, RF）,类风湿因子（Rheumatoid Factor RF）,抗原为变性的IgG Fc段，通常为IgM型 滴度可随病情变化而改变 与疾病预后相关,类风湿因子的检测,参考值：阴性 或35IU/ml 临床意义 类风湿性关节炎：70%-90%阳性，滴度越高，特异性越强，IgM、IgA型的效价与病情和骨质破坏有关 型混合型冷球蛋白血症 作为血清阴性脊柱关节病和类风湿的鉴别试验 其它结缔组织疾病阳性率低，效价也低 结核，感染性心内膜炎等也可阳性,（）并不能除外RA，而（）也不能因此确诊 当初次检测结果（）而临床上仍高度可疑时，重复检测RF有一定意义,抗核抗体 （Antinuclear Antibody ANA）,抗原在细胞内的分布,ANA:抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称,细胞核 相关抗体 相关疾病 均质型 抗ds-DNA、抗组蛋白 SLE SS MCTD PSS 颗粒型 ENA抗体 MCTD SS RA SLE 核仁型 U3-nRNP、 PM-Scl抗体 PSS SLE PM SS RA 核周型 抗核层蛋白抗体 AIH SLE SS PSS 浆点型 抗着丝点抗体 PSS 胞浆型 抗jo-1 PBC SLE PM/DM,IIF检测ANA荧光染色模型,参考区间1:100,IIF检测ANA荧光染色模型 核均质型,核质染色均匀一致,中期细胞染色质阳性, ds-DNA,IIF检测ANA荧光染色模型 颗粒型,细胞核质呈颗粒状、斑块状荧光，核仁阴性,IIF检测ANA荧光染色模型 核仁型,细胞核仁为荧光加强的块状荧光，胞浆曾弱染色,IIF检测ANA荧光染色模型 核膜型,细胞核边缘呈线型强着染，核内无或很少着染,IIF检测ANA荧光染色模型 核点型,核内着染荧光细颗粒，无核膜结构,IIF检测ANA荧光染色模型 着丝点型,细胞间期细胞核均匀分布大小、数目相同的点状荧光，分裂中期细胞中间位置出现带状浓缩点状荧光,抗DNA抗体 anti-DNA antibody,抗双链脱氧核糖核酸抗体,正常人阴性 临床意义 抗ds-DNA抗体阳性：主要见于活动期SLE，阳性率80%100%（静止期30%） 抗体滴度的变化与病变的活动度有关 还可见于SLE以外的其他自身免疫性疾病，如：药物性狼疮、MCTD，PM/DM,抗可提取性核抗原（ENA）抗体,抗Sm抗体 SLE 抗U1-RNP抗体 MCTD 抗SS-A和SS-B抗体 PSS 抗Scl-710抗体 SS 抗Jo-1抗体 PM/DM,SLE蝶形红斑,丙种反应性蛋白（CRP）,由肝脏合成的急性时相反应蛋白 有激活补体、促进吞噬和调节免疫作用 广泛存在于血清和体液中,丙种反应性蛋白(CRP),意义 CRP升高见于： 急性时相反应的灵敏指标 化脓性感染、组织坏死、肿瘤、结缔组织病、器官移植排斥等 鉴别细菌性和非细菌性感染 鉴别风湿热活动期和稳定期 鉴别器质性和功能性疾病 妊娠,后