课件：方剂学——固涩剂讲诉.ppt

2019/8/19,方剂学,固,涩,一、定义：（固涩药、收涩补益、正虚滑脱）,二、立法：内经：“散者收之”。,三、作用：收涩补益止汗、止咳、止泻、止 痢、涩精、止遗、止血、止带、补虚,四、适应证正气耗散，滑脱不禁的病证 自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、滑泄、 遗尿、崩漏、带下。,必须明确,1、属虚证,2、标急,五、分类：,1、固表止汗益气固表敛汗体虚汗证牡 蛎散 2、敛肺止咳补肺收敛止咳肺虚久咳九 仙散 3、涩肠固脱温补脾肾，涩肠止利脾肾虚 寒之久利真人养脏汤、四神丸 4、涩精止遗补肾固精缩尿肾虚之遗滑 证金锁固精丸、桑螵蛸散 5、固崩止带补肝脾止血止带脾虚之带、 冲任不固之崩漏固冲汤、固经丸、易黄 汤,六、使用注意：,1、原则：外邪未尽不宜早用。 2、要求：标缓之后要注重治本。 3、禁忌：实邪之汗、咳、遗、利、崩、带不宜。,一、共性,1、作用温补脾肾，收涩止泻。 2、主治脾肾虚寒泄泻久泻不愈, 腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。,四神丸 真人养脏汤,二、区别：,1、作用,真重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血,四重温补兼涩，偏温、偏肾。,补骨脂：温肾暖脾，助阳止泻（量重）君 肉豆蔻：收涩止泻且助温散里寒臣 吴茱萸：辛热，专于温散里寒 五味子：补肾固涩止泻佐,参术：益气健脾,肉 桂：温散脾肾,温补脾肾,归芍：养血和血,木 香：行气宽肠,调和气血,- 佐,罂粟壳：重用，涩肠固脱止泻治标君,肉豆蔻,诃 子,助收涩止泻治标（兼温散）臣,炙 草：调和，且益气，缓急止痛-使,2、主治 四偏肾寒、标缓肾寒五更泻肾阳虚衰、火不生土久泻不止、次数少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。 真偏脾虚、标重久利伤脾证脾肾虚寒、大肠失固下利日夜无度，甚滑脱不禁，或肛脱不收，食少、乏力。,三、说明：,范围:肾寒偏泄的要方。 原则 现代,2、真人养脏汤,重用罂粟壳。 泄痢双治。 重证可加石榴皮、柿蒂。,1、四神丸,四、治痢方比较,败 毒 散,芍 药 汤,白头翁汤,真人养脏,治痢,解表治痢寒湿痢疾初起有表,调气血清肠治痢湿热痢,凉血解毒治痢热毒痢,涩肠温补治痢久利伤脾标急重证,固经丸丹溪心法,一、组成：重用龟板、白芍、黄芩（原方各一两）,二、作用特点： 1、调经止血之专方，故名。 2、重在滋阴清热治夲， 佐以收涩止血治标。,三、配伍,龟板：入肾、滋阴降火 白芍：入肝、养阴缓急 黄芩：入肝、清热泻火 黄桕：入肾、降火坚阴 香附： 疏肝调理气血 椿根皮：性寒收涩止血,补肝肾-君,除火热-臣,调肝涩血-佐,四、主治月经不调,1、范围：月经不调 2、证型：阴虚有热（肝肾阴虚、虚实之热） 3、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲仼失固。,4、主症:血色深红或挟瘀块,手足心热，腰 膝痠软，舌红，脉弦细数。,(崩漏、或经行不止、或月经量多),五、临床应用,1、原则：妇科阴虚火旺出血证的要方。,2、现代：,功能性子宫出血、月经紊乱、慢性附件炎。,3、加减：,虚热显加生地、玄参。 实火重加丹皮、枙子。 阴虚重加枸杞、熟地。 血量特多加阿胶、三七或茜草、乌贼骨。,固冲汤参西录,一、组成： 1、黄芪、白芍生用。 2、龙骨、牡蛎煅用。 3、重用白术30克，龙、牡、萸各20-30克。,二、主治气虚冲脉不固之证。,1、病机：脾气虚弱、统摄无权、冲脉不固。 2、主症：血崩或月经量多，色淡清稀，神疲 乏力，腰膝酸软，心悸气短，舌淡 ，脉细弱。 3、现代：功能性子宫出血，月经紊乱，产后 出血过多。,三、方解：,1、治法益气健脾，固冲摄血。 2、配伍分析：,白术、黄芪：补气健脾，以复统摄-君,山萸肉、生白芍：补肝肾，养血敛阴 - 臣,治本,煅龙牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血,海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀）,佐治标,3、作用特点肝脾气血两补、重在补气、 补涩兼顾、重涩兼补。 4、说明黄芪白芍为何生用？ 黄芪生用升摄统血更佳。 白芍生用更利于缓肝抑肝而舒肝。,四、临床应用： 1、原则纯虚。 2、加减,复习思考题：,固涩剂与补益剂在组方、功用、主治证等方面有何异同？,2019/8/19,方剂学,病案四 某女 65岁 农民 肺结核病史30年，患淋证3年。诊见小便不已，时轻时重，形体瘦削，面容憔悴，颧赤，肌肤不润，咽干口燥，嗽水不欲咽,入夜尤甚，小腹扪及膨隆饱满的膀胱。舌红少苔，脉细数。（新中医1991；（9）：45）,2019/8/19,方剂学,辨证：阴虚水停瘀结 治法：滋阴利尿祛瘀 用方：六味地黄丸 用药：生地、熟地、山药、山茱萸各12克、 丹皮、泽泻、王不留行各9克，茯苓 18克。 三剂，每服一剂，水煎，日服 2次 二诊：药后小便热涩减，入夜咽舌渐润，隆起膀胱也软。效不更方，连服30剂后，小便畅，小腹柔软如常，淋证痊愈。,2019/8/19,方剂学,病案五 卢某，男，47岁，干部。 患者胸闷气促，心悸而烦，心率5030次/分，心率不齐。某医院诊断为风湿性心脏病，房室传导阻滞。舌质胖嫩，苔薄滑，脉沉细滑，结代频频。（经方的临床应用）,2019/8/19,方剂学,辨证：心气阴两虚 治法：益气补血，养阴复脉 用方：生脉散合炙甘草汤加减 用药：党参15克，麦冬12克，五味子9克，炙甘草9克，阿胶9克（烊化），桂枝12克，丹参15克，当归9克，夜交藤24克，柏子仁9克（去油），红枣5枚，黄酒30克（入煎），水煎服。 复诊：服3剂后即感头胸舒适，一直未发病，睡眠好转，脉沉弦，未见结代。心电图提示：“窦性心律，大致正常”。追15个月，基本上坚持工作，偶感胸闷脉缓，即用上药可缓解。,2019/8/19,方剂学,1下列哪一项不属于“十剂”的内容（1993年、1999年） A轻、重 B升、降 C滑、涩 D宣、通 E补、泄,2按病证分类的方书首推（2001年） A伤寒论 B五十二病方 C备急千金要方 D肘后备急方 E外台秘要,3下述各类药物属于佐药范畴的是（1995年） A.配合君药加强治疗作用的药物 B.用以消除或减少君臣药毒性的药物 C.直接治疗次要症状的药物 D.制约君臣药峻烈之性的药物,2019/8/19,方剂学,1银翘散和桑菊饮的组成药物中含有（1997年） A连翘、杏仁、桔梗 B银花、杏仁、桔梗 C连翘、薄荷、芦根 D银花、薄荷、芦根 E杏仁、甘草、芦根 2败毒散的功用是（1992年） A峻下热结，泻火解毒 B清热泻火，凉血解毒 C疏散风邪，清热解毒 D解毒消痈，化痰散结 E以上都不是 3风温犯肺者，但咳，身热不甚，口微渴者，治宜选用（1992年） A杏苏散 B桑杏汤 C银翘散 D桑菊饮 E止嗽散,2019/8/19,方剂学,4温脾汤的功用是（1994年） A温阳健脾，行气利水 B温里散寒，补气健脾 C温中补虚，降逆止呕 D温中补虚，止痛 E温补脾阳，攻下冷积 5大黄牡丹汤的功用是（2003年） A解毒消痈，活血逐瘀 B泻热散结，逐瘀排脓 C清热解毒，消肿溃坚 D泻热破瘀，散结消肿 E泻火解毒，凉血止痢 6下列各项中，不属于麻子仁丸组成药物的是（1998年） A枳实 B厚朴 C大黄 D当归 E芍药,2019/8/19,方剂学,7痛泻要方的组成药物是（1994年） A白芍、白术、陈皮、甘草 B白术、芍药、防风、陈皮 C白芍、白术、陈皮、枳壳 D柴胡、白芍、枳壳、甘草 E白芍、柴胡、枳实、甘草 8下述是对逍遥散配伍意义的分析，其中哪项是不妥当的（2000年） A柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝 B白术、茯苓健脾祛湿 C薄荷助柴胡疏肝，兼散肝郁所生之热 D煨生姜和胃止 呕 E炙甘草益气和中，兼缓肝急 9往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，呕吐不止，心下满痛，大便不解，舌苔黄厚，脉弦有力者，治宜选用（1998年） A大承气汤 B小承气汤 C大柴胡汤 D小柴胡汤 E调胃承气汤,2019/8/19,方剂学,10身热夜甚，口不渴，时有谵语，心烦不眠，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数者，治宜选用（1990年） A清营汤 B清瘟败毒饮 C竹叶石膏汤 D犀角地黄汤 E青蒿鳖甲汤 11温病后期，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉象细数者，治宜选用（1995年） A清营汤 B清骨散 C竹叶石膏汤 D青蒿鳖甲汤 E秦艽鳖甲散 12体现“以泻为清”治法的方剂是（1994年） A葛根黄芩黄连汤 B凉膈散 C白头翁汤 D大柴胡汤 E防风通圣散,2019/8/19,方剂学,13吴茱萸汤、小建中汤、理中丸三方均具有的作用是（1998年） A温中化湿 B温中补虚 C温中降逆 D健脾止泻 E缓急止痛 14阳和汤的组成药物中含有（1999年） A桂枝 B鹿茸 C阿胶 D荆芥 E麻黄 15小建中汤的组成是（1990年） A桂枝汤加饴糖 B桂枝汤倍桂枝加饴糖 C桂枝汤倍芍药加饴糖 D桂枝汤倍生姜加饴糖 E桂枝汤去芍药加饴糖,2019/8/19,方剂学,16胶艾汤主治（1992年） A阴虚内热，冲脉不固之崩漏 B脾气虚弱，冲脉不固之崩漏 C冲任虚寒，瘀血阻滞之崩漏 D冲任虚损，阴血不守之崩漏 E少腹瘀阻，血不循经之崩漏 17炙甘草汤中用量最大的药物是（1993年） A炙甘草 B人参 C桂枝 D干地黄 E阿胶 18甘温除热的代表方剂是（1997年） A小建中汤 B补中益气汤 C四君子汤 D黄芪桂枝五物汤 E升阳益胃汤,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给