课件：骨关节脱位诊断与鉴别诊断.ppt

骨关节脱位诊断与鉴别诊断,人体关节分类,人体关节有三种类型： 1、不动关节，即纤维性关节如颅缝等； 2、微动关节即软骨性关节，可有部分活动如耻骨联合等； 3、能动关节，即滑膜性关节，多有较大活动度，具有关节腔和关节囊，关节骨端覆盖有关节软骨。,2019/8/19,能动关节包括：,（1）关节面 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊,2019/8/19,关节的解剖,2019/8/19,关节脱位定义,关节正常关系丧失，并不能自行回复到正常状态。,2019/8/19,关节脱位,关节从其正常位置上脱开叫做关节脱位。可分为: 全脱位 半脱位,2019/8/19,全脱位,关节组成骨完全脱开者为全脱位，X线表现为相对关节面整个分开。,2019/8/19,半脱位,关节组成骨部分脱开者为半脱位，X线表现为相对关节面分开，但还有部分对在一起。,2019/8/19,关节脱位的病因,外伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位,2019/8/19,外伤性脱位,2019/8/19,先天性髋脱位,右髋臼变浅,髋臼角增大 ,股骨向外上移位。,2019/8/19,病理性脱位,2019/8/19,肩关节脱位,正常肩关节,肩关节是全身各关节活动范围最大、最灵活的关节，其构成骨： 锁骨 肩胛骨 肱骨,2019/8/19,肱骨头与肩胛骨关节盂形成球形窝关节，肱骨头关节面很大近圆形，关节盂小而浅，肱骨头活动时仅有一部分关节面与关节盂相接触，因此，肩关节成为人体最灵活的关节。,2019/8/19,锁骨的肩峰端轻微外凸，形成肩峰关节面，表面为软骨覆盖，与肩峰内凹的关节面构成关节。 1、肩锁关节间隙宽度：正常1-3MM,最大范围0.5-7MM. 2、80%锁骨和肩峰相对端的下缘处于同一水平（构成一直线）： 7%的人有高位锁骨，7%为低位锁骨，5%为锁骨骑跨肩峰。（两侧对比、或拍应力性X线平片）,2019/8/19,关节囊,上方有韧带保护肩关节，关节囊下方没有韧带，肱骨头易冲破关节囊的前下部而发生前脱位。,2019/8/19,肩袖,肩关节囊较松弛，而以肩袖加固关节囊的紧固性，肩袖由关节囊表面的韧带和肌腱构成，形成一个筒形结构称为肩袖。,2019/8/19,肩关节,2019/8/19,正常肩关节,2019/8/19,肩关节脱位,肩关节是活动范围最大、最灵活的关节,所以最易脱位、但肩胛盂较浅、韧带薄弱松弛、易因外伤脱位，分为： (1) 前 脱 位（盂下脱位、喙突下脱位） (2)后脱位。,2019/8/19,肩关节前脱位,最常见，主要分两种： 喙突下脱位 盂下脱位,2019/8/19,肩关节前脱位（盂下脱位）,2019/8/19,喙突下脱位,2019/8/19,肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱骨折,2019/8/19,肩关节后脱位,非常少见，X线征象是关节间隙增宽，腋位片显示肱骨头向后突出。,2019/8/19,后脱位（关节间隙增宽）,2019/8/19,肩关节半脱位,属于损伤较轻，肱骨头不完全脱位，临床症状轻，X征象为肱骨头向下移位，一半在肩盂下方，一半对位肩盂。肱骨头和肩盂的关节间隙失去正常弧度，而为上宽而下窄。,2019/8/19,肩关节半脱位,2019/8/19,肘关节脱位,肘关节组成骨,肱骨 桡骨 尺骨,2019/8/19,肘关节由三个关节组成：,肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节,2019/8/19,关节囊及韧带,肘关节的关节囊的两侧被副韧带加强。在桡骨小头周围有桡骨环状韧带。喙突窝和鹰嘴窝的脂肪垫在关节囊与滑膜之间，紧贴在肱骨下段，当关节囊积液时，前后脂肪垫被抬高，呈八字样改变，八字征阳性。,2019/8/19,2019/8/19,肘关节,2019/8/19,正常肘关节,1.肱桡关节 2.滑车关节 3.上尺桡关节,2019/8/19,肱骨前缘的延长线通过肱骨小头骨化中心的后1/3。 肱骨小头应位于通过鹰嘴窝与冠状突交界部的肱骨中轴线的前方。 判断肱骨小头向前或向后脱位,2019/8/19,肘关节脱位,肘关节脱位是常见的创伤之一，儿童和老年人少见，青年和成年人发生率高。此种损伤因关节囊损伤严重且常合并骨折，有时伴血管，神经损伤，处理不好预后很坏。,2019/8/19,肘关节脱位分型,后脱位 侧方脱位 前脱位,2019/8/19,（1）肘关节后脱位,2019/8/19,（2）肘关节侧方脱位,2019/8/19,肘关节侧方脱位,2019/8/19,肘关节侧后方脱位,2019/8/19,肘关节侧后方脱位,2019/8/19,肘关节前脱位（尺桡骨向前脱位）,2019/8/19,桡骨小头脱位,2019/8/19,孟氏（Monteggia)骨折： 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。,2019/8/19,孟氏骨折（桡骨小头脱位）,2019/8/19,孟氏骨折（桡骨小头脱位）,2019/8/19,孟氏骨折（桡骨小头脱位）,2019/8/19,孟氏骨折（桡骨小头脱位）,2019/8/19,孟氏骨折（桡骨小头脱位）,2019/8/19,孟氏骨折（桡骨小头脱位）,2019/8/19,肱骨髁上骨折,2019/8/19,肱骨髁上骨折,2019/8/19,肱骨髁上骨折,2019/8/19,肱骨髁上骨折,2019/8/19,肱骨髁上骨折,2019/8/19,肱骨髁上骨折,2019/8/19,误诊：肘关节脱位,肱骨小头中心与桡骨小头两边是否呈等腰三角形关系是诊断标准。,2019/8/19,腕关节脱位,腕关节组成骨,由尺桡骨远端，尺骨的三角软骨8块腕骨和5个掌骨构成。,2019/8/19,腕关节包括,桡腕关节 腕骨间关节 腕掌关节,2019/8/19,桡腕关节,桡骨远端，尺骨的三角软骨盘和近排腕骨中的舟、月、三角骨构成桡腕关节。,2019/8/19,腕骨间关节,近排腕骨与远排腕骨构成腕骨间关节。,2019/8/19,腕掌关节,第25掌骨基底与远排腕骨构成腕掌关节，第一掌骨与大多角骨为鞍状关节。,2019/8/19,腕关节的功能,正常腕关节单一方向运动，有屈伸运动、有内收和外展运动，屈、伸、收展联合运动时，可使腕关节发生环转运动。,2019/8/19,腕关节,2019/8/19,正常腕关节,1.桡腕关节 2.腕骨间关节 3.腕掌关节,2019/8/19,腕关节脱位,1.桡腕关节脱位； 2.腕骨间脱位； 3.掌腕关节脱位。,2019/8/19,腕关节脱位主要是腕骨脱位，而腕骨都是以头月关节为中心，所以腕骨脱位归纳为月骨脱位和月骨周围性脱位。,2019/8/19,腕关节脱位（月骨脱位）,2019/8/19,腕关节脱位（月骨周围脱位）,2019/8/19,下尺桡关节半脱位,2019/8/19,马德隆畸形,马德隆畸形为常染色体显性遗传病变,2019/8/19,临床与病理,本病为桡骨远端内侧骨骺发育障碍，而外侧骨骺和尺骨发育正常，致使桡骨变短弯曲，下尺桡关节脱位和继发性腕骨排列异常等。,2019/8/19,影像学表现,患者常在2岁以后出现X线改变。桡骨短而弯，尺骨相对地增长并向远端和背侧突出，二者形成“V”形切迹；桡骨远端关节面向掌侧、尺侧明显倾斜（内倾角正常值为20-35度），内侧有缺损；近列腕骨形成以月骨尖端的锥形，并嵌入桡骨和尺骨形成的“V”形切迹内。腕骨角（正常值130度）变小。,2019/8/19,马德隆畸形,2019/8/19,马德隆畸形,2019/8/19,双侧马德隆畸形,2019/8/19,双侧马德隆畸形,2019/8/19,髋关节脱位,髋关节的解剖,髋关节为球窝关节，由髋臼与股骨头、颈及大小粗隆组成。由于骨骼的特殊结构和坚强的韧带所固定是人体中最稳定的关节。,2019/8/19,髋关节的组成骨,髋臼 股骨头,2019/8/19,髋臼,呈球窝为髂、耻、坐三骨之膨大体部所构成，正常髋臼很深，可容纳股骨头2/3的关节面，因此关节活动不但广泛而且稳定。,2019/8/19,骨盆,2019/8/19,正常髋关节,2019/8/19,髋关节脱位,后脱位 中心性脱位 前脱位,2019/8/19,髋关节后脱位,大腿屈曲过度猛烈内收、内旋，股骨头向后冲击。,2019/8/19,髋关节后脱位,2019/8/19,中心脱位,大腿屈曲保持中心位置或稍外展，外力迫使股骨头向髋臼底冲击可发生髋臼底骨折，股骨头中心脱位最少见。,2019/8/19,髋关节中心性脱位,2019/8/19,中心性脱位,2019/8/19,前脱位,大腿屈曲外展，外力从臀后向前方冲击或大腿猛烈过度外展均可发生前脱位少见。,2019/8/19,前脱位,2019/8/19,人工关节脱位,2019/8/19,先天性髋关节脱位,2019/8/19,髋关节半脱位及髋关节发育不良,成人先天性髋关节脱位：股骨头位置偏高偏外、徒浅的椭圆形髋臼使股骨头缺乏覆盖Shanton线因而中断。 成人髋关节发育不良：髋臼徒浅伴顶部发育不全，股骨头扁平，髋外翻伴股骨头前倾加大，同时髋臼底增厚。,2019/8/19,成人髋关节半脱位,2019/8/19,成人髋关节半脱位,2019/8/19,成人髋关节半脱位,2019/8/19,成人髋关节发育不良,2019/8/19,成人髋关节发育不良,2019/8/19,双侧髋关节 半脱位,2019/8/19,注意：,成人先天性髋关节半脱位形态上与成人髋关节发育不良不同，前者Shanton线中断而不同于后者。,2019/8/19,右髋关节无菌性坏死,2019/8/19,右髋关节无菌性坏死,2019/8/19,右侧髋关节发育不良 左侧先天性髋关节脱位,2019/8/19,右髋关节骨关节病,2019/8/19,先天性髋内翻,1、临床表现：2-5岁发病，无痛性跛行，髋关节活动受限，患肢可短缩畸形。 2、X线表现 （1）股骨颈变短、增宽，颈干角变小几乎为直角。 （2）骺线增宽，近垂直方向，边缘硬化且不规则，其内可有小碎骨片。 （3）大粗隆位置抬高，股骨头位置相对下降，但大小形态正常。,2019/8/19,先天性髋内翻,2019/8/19,先天性髋内翻,2019/8/19,先天性髋内翻,2019/8/19,膝关节组成骨,股骨髁 胫骨髁 髌骨,2019/8/19,膝关节脱位,膝关节脱位,膝关节脱位少见，由于膝关节有坚强的侧副韧带和交叉韧带的连接，造成膝关节的暴力必然非常大，半脱位及全脱位时膝关节侧副韧带、十字韧带必然全部被撕裂。,2019/8/19,韧带,韧带：膝关节有坚强的韧带连接，外侧有腓侧付韧带、内侧有胫侧付韧带，在关节内有十字韧带（前后交叉韧带），固定膝关节保持关节的稳定。前交叉韧带可制止胫骨向前移位，后交叉韧带制止胫骨向后移位。,2019/8/19,关节软骨,半月板：股骨与胫骨的关节面形成互相适应，在两骨的关节面间夹有关节软骨即半月板，半月板周缘厚，内缘薄，上面凹陷，下面平坦，内侧半月板较大呈“C”形，与内侧付韧带交织容易撕裂，外侧半月板较小近似“O”形。,2019/8/19,膝关节,2019/8/19,正常膝关节,2019/8/19,膝关节脱位,较少见，由于膝关节有坚强的侧付韧带和交叉韧带的连接，造成膝关节的暴力必然非常强大，诊断比较容易，X线检查主要观察是否同时有骨折发生。,2019/8/19,关节脱位的方向以胫骨上端所在位置为标准，胫骨上端脱于股骨下端之外侧称为膝关节外侧脱位，反之称为内脱位。一般除有侧方位置的改变外，尚伴有前后方的脱位或伴有旋转脱位、半脱位和全脱位时，膝侧付韧带和十字韧带必然全部被撕裂。,2019/8/19,膝关节脱位,2019/8/19,膝关节脱位胫骨上端粉碎性骨折,2019/8/19,踝关节脱位,踝关节组成骨,胫骨 腓骨 距骨,2019/8/19,踝关节脱位,踝关节骨骼是由胫骨、腓骨下端及距骨组成，构成榫眼关节距下关节脱位 。,2019/8/19,踝关节是由胫、腓骨下段及距骨组成构成榫眼关节。胫骨下段内侧为内踝，外侧有腓骨切迹，腓骨切迹与腓骨下部形成胫腓联合关节。,2019/8/19,X线解剖正位片,包括皮肤、皮下组织、肌腱和韧带等层次分明。踝关节由胫腓骨远端内外踝组成榫眼关节，关节间隙呈倒“U”形均匀等宽约0.5cm，如间隙部均匀等宽超过0.2cm必有韧带损伤关节脱位。,2019/8/19,踝关节侧位片,关节间隙宽窄不均，则表示距骨脱位，前后关节囊外均有脂肪组织，关节囊前方脂肪层薄有伸肌腱通过，后脂肪层厚呈三角形后有肌腱。,2019/8/19,关节囊出血或积液,当关节囊内出血可引起前后关节囊呈半球形膨隆，甚至引起后关节囊破裂。踝关节软组织损伤有重要价值，如肿胀看不到明显骨折时，往往提示我们有关节韧带的严重损伤。,2019/8/19,关节囊出血或积液,2019/8/19,踝关节正位,2019/8/19,踝关节侧位,2019/8/19,正常踝关节,2019/8/19,正常踝关节,2019/8/19,踝关节脱位,踝关节脱位常发生于胫骨下端骨折，强烈的踝内翻或外翻暴力是引起脱位的原因。内翻暴力引起的脱位，使踝关节外侧关节间隙分离而增宽；外翻暴力引起脱位，则使内侧关节间隙分离而增宽，。严重的踝关节脱位，常见距骨明显移位。,2019/8/19,踝关节垂直压迫性损伤,2019/8/19,踝关节全脱位,2019/8/19,踝关节脱位,20