课件：柴胡剂及其临床应用.ppt

柴胡剂及其临床应用,青岛市中医医院 肝胆内科 谢旭善 2009.3.7,张仲景柴胡剂主要包括以下方剂： 小柴胡汤 大柴胡汤 柴胡加芒硝汤 柴胡桂枝汤 柴胡桂枝干姜汤 柴胡加龙骨牡蛎汤,伤寒论中有关小柴胡汤证治的条文共有19条：即37、96、97、98、99、100、101、103、104、144、148、149、229、230、231、266、267、379、394. 有12条在太阳篇，3条在阳明篇，2条在少阳篇，1条在厥阴篇，1条在阴阳易差后劳复病篇。 金匮要略中有二条。,小柴胡汤证,伤寒五六日，中风，往来寒热，胸肋苦 满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而 不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞鞭，或心 下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳 者，小柴胡汤主之。（96）,血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下故使呕也，小柴胡汤主之。（97） 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（101）,小柴胡汤方,柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升 （洗） 甘草（灸） 生姜（切）各三两 大 枣十二枚（劈） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升。温服一升，日三服。,柴胡、黄芩清解少阳邪热， 半夏、生姜和胃降逆止呕， 人参、炙草、大枣益气和中、扶正祛邪。 柴胡：性苦辛，微寒，无毒。 滇南本草“伤寒发汗解表更著，退六经邪热往来”。 本经“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”,加减： 1 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚。 2 若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两。 3 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。 4 若肋下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两。 5 若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。 6 若不渴、外有微热着，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。 7 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，乾姜二两。,小柴胡汤临床应用,一 小柴胡汤治发热 （1）外感发热 风寒：加麻黄、桂枝 风热：加葛根、牛子,（2）肝胆经热 肝经郁热：加香附、川楝子 胆经郁热：加金钱草、郁金、大黄 肝胆湿热：加龙胆草、土茯苓,（3）低热 伤寒差以后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394） 呕而发热者，小柴胡汤主之。金匮要略,（4）关于柴胡劫肝阴问题 肝阴亏虚 肝阳证 肝火证,二 小柴胡汤治黄疸 伤寒论231条：“阳明中风腹都满，胁下及心痛嗜卧，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕与小柴胡汤。” 98条“得病六七日不能食而协下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。” 金匮要略“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”,三 小柴胡汤作为和解剂 （1） 疏肝、调脾、和胃。 治疗肝气郁结证 肝胃不和 肝脾不调,（2）调和阴阳 阴阳交接病,四 治疗热入血室证 “妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”（144条）,五 小柴胡汤治头痛 呕吐 大便难等,常用小柴胡汤加减方,（1）柴胡葛根汤（伤寒六节） 小柴胡汤去人参、大枣、加羌活，葛根、桔梗、芍药、石膏、白芷。 主治三阳合病而热重于寒者。 本方常用治某些“流感”病日久不愈者。,（2）柴胡建中汤（伤寒蕴要） 即小柴胡汤去黄芩、加桂枝、芍药。 治腹痛恶寒；自汗恶风，腹痛发热。 常以此方治“慢性肝炎”而见腹痛乏力，略现虚弱之人，热不甚者。 倘可用于体虚兼外感有热者。,（3）柴平汤（景岳全书） 即小柴胡汤加厚朴、苍术、陈皮。 张氏原以治湿疟，一身尽痛、手足沉重、寒多热少，脉濡者。 常用本方治胸胁满痛兼脘腹胀闷，苔腻脉弦等肝郁脾湿之人。,（4）柴胡陷胸汤（重订通俗伤寒论） 即小柴胡汤去参、姜、枣、草、加枳实，瓜蒌仁、桔梗。 原以治少阳证具，胸膈痞满，按之疼痛者。 用其治某些“冠心病”见胸胁痛而兼胃脘痞塞，苔黄腻，脉沉弦之人。,（5）柴胡四物汤（素问病机气宜保命集） 即小柴胡汤去生姜、大枣、加四物汤。 治日久虚劳，微有寒热，热入血室，脉沉数之人。 曾用此方治妇人月经病。,张仲景小柴胡汤类方,（1）大柴胡汤 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半斤（洗）生姜五两（切）枳实四枚（灸）大 枣十二枚（劈）大黄二两 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎。温服一升，日三服。,太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103） 伤寒发热，汗出不解，心中痞鞭，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165） 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。金匮要略,柴胡加芒硝汤方 柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两（灸）生姜一两（切）半夏二十两（本云五枚，洗）大枣四枚（劈）芒硝二两 上八味，以水四升，煮取二升，去渣，内芒硝，更煮微沸。分温再服。不解，更作。,柴胡加龙骨牡蛎汤方 柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜（切）铅丹 人参 桂枝（去皮）茯苓各一两半 半夏二合半（洗）大黄二两 牡蛎一两半（熬）大枣六枚（劈） 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去渣。温服一升。,“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”（107）,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user ca