课件：皮肤检查.ppt

第二节 皮肤,教育资源网 ,皮肤检查主要靠视诊，注意观察皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、紫癜、水肿和瘢痕等，有时还须配合触诊。 皮肤的改变可是皮肤的疾病，也可是全身疾病的皮肤表现。,日本医学家中村教授经过仔细观察，发现此人的左眼靠近鼻处，有一个小的斑块突起，推测为黄色扁平瘤。,黄色扁平瘤示意图,中村教授由此推断，蒙娜丽沙患有高血脂症。,扁平黄色瘤系因血脂过高所致。好发于两上眼睑内眦处，对称分布。,一、颜色,皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚度等有关。,1.苍白 皮肤粘膜苍白可因贫血引起，但皮肤是否苍白及苍白的程度不能作为判断贫血的标准。 毛细血管痉挛或充盈不足均可引起皮肤苍白，如寒冷、惊恐、休克或虚脱等。 仅见肢端苍白，可能与动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞脉管炎等。,2.潮红 皮肤潮红是由于末稍毛细血管扩张充血，血流加速及增多所致。 运动后、饮酒、日晒、浴后或情绪激动时出现皮肤发红是生理状态。 病态则见于大叶性肺炎、猩红热、阿托品中毒等。 皮肤持久性发红见于Cushing综合征及红真性红细胞增多症等。,3.发绀 皮肤粘膜呈紫蓝色为紫绀。 4.黄疸 血中胆红素含量超过正常时，可出现黄疸。 5.色素沉着 由于黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。,病理性全身色素沉着：,见于： 晚期肝癌、肝硬化、慢性肾上腺皮质功能减退（Addison病）、 黑热病、疟疾、恶病质等。 使用某些药物如砷剂和抗肿瘤等药物。,6.色素脱失,皮肤丧失原有的色素形成脱色斑片称为色素脱失。 色素脱失可由于酪氨酸酶缺乏，以致体内的酪氨酸不能转化为多巴（dopa）以形成黑色素所致。 常见于：,二、湿度和出汗,皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，正常人个体之间差异较大，且与环境的气温和湿度有关。 病理性的出汗及皮肤湿度异常有： 无汗： 见于维生素A缺乏，粘液性水肿，硬皮病，尿毒症和脱水。,维生素A缺乏患者的皮肤 -毛囊角化。,皮肤干燥，毛囊角化。全身广泛分布，好发于下腿前外侧，上臂后侧等对称处。为干燥而坚实、暗棕色多发性毛囊丘疹。其上有棘状小刺，触之有锉刀样感。,多汗：,多汗可见于风湿病，结核病，布鲁菌病，甲亢，佝偻病，脑炎后遗症等。 夜间入睡后汗多称为盗汗。 手脚皮肤发凉而大汗淋漓为冷汗，见于休克或虚脱。,三、弹性,皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。 儿童、年青人皮肤紧张有弹性； 中年以后皮肤松驰，弹性减弱； 老年人皮肤组织开始萎缩，皮下脂肪减少，皮肤弹性减退。,长期消耗性疾病患者，严重脱水的病人其皮肤弹性减弱。 发热时皮肤弹性增加，由于发热血循环加速，周围血管充血。 检查方法： 检查者用示指及拇指将被检查者手背或上壁内侧的皮肤捏起，然后放开，其皮肤皱折迅速平复者为弹性正常，增复缓慢者为弹性减退。,四、皮疹,皮疹种类很多，病因各异。 皮疹出现的规律和形态有一定的诊断意义。 应详细观察和记录其出现与消失的时间、分布部位、发展顺序、形态大小、颜色变化等，并辅以触诊检查，压之有无褪色，平坦或隆起，有无搔痒脱屑等。,常见的皮疹有：,1.斑疹 只有颜色变化的皮疹称为斑疹，为既不高起，亦不凹陷的皮肤损害，如有皮肤血管扩张则为红斑。 见于丹毒、风湿性多形性红斑等。,2.玫瑰疹,玫瑰疹是直径23mm淡红色圆形斑疹，压之褪色，不久又复出现，多见于胸腹部； 由伤寒杆菌栓塞于皮肤小血管并使病灶周围的血管扩张所形成，对伤寒的诊断有意义的皮疹。,3.丘疹,一种较小的实质性隆起的皮肤损害。 见于麻疹、药物疹、猩红热和湿疹等的皮疹。,4.斑丘疹,丘疹周围有红斑，则称为斑丘疹。 见于风疹、猩红热和药疹。,2019/8/20,21,可编辑,5.荨麻疹,又称风疹块或风团，是皮肤暂时性水肿性隆起，有瘙痒感和烧灼感，其大小不等，形状各异，发生迅速，消退也迅速，消退后不留痕迹为其特征。 为一种变态反应或虫咬的表现。,6.水疱,水疱为突出皮肤表面、内含液体的皮肤损害，可由丘疹发展而成。 见于各种皮肤病，如湿疹、水痘等。,7.脓疱,周围有红晕，可由水疱化脓而成，也可直接发生。,绝大多数为细菌感染引起，少数也可由病毒、真菌引起。,五、皮肤脱屑,脱屑为脱落的皮肤表皮。 大量的皮肤脱屑是病态表现。 糠麸状脱屑见于麻疹。 片状脱屑见于猩红热。 银白色鳞状脱屑见于牛皮癣。,七、蜘蛛痣与肝掌,1.蜘蛛痣 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外辐射的细小血管所形成，类似蜘蛛的形状。,蜘蛛痣是一种特殊的血管瘤。 直径可由帽针头大到数厘米大小。,蜘蛛痣主要分布在面部、颈部、手背、上臂、肩部和胸部。 以铅笔尖或火柴头压迫其中心，周围的辐射状小血管网即退缩。,一般认为蜘蛛痣的形成原因与雌激素增多有关。 常见于急、慢性肝炎、肝硬化。 女性在生育年龄或在妊娠期亦可见到少量蜘蛛痣。 个别正常人亦可有蜘蛛痣。,2.肝掌(朱砂掌),慢性肝病患者的手掌大、小鱼际肌处皮肤发红-朱砂红色，加压后退色，称为肝掌或朱砂掌。 发生机理与蜘蛛痣相同。,八、毛发,毛发的颜色、曲直可因种族而不同。 正常健康人毛发的多少、分布存在不少差异。 毛发的分布、多少和变化对临床诊断有辅助意义。,生理情况下毛发的多少、分布与颜色可随年龄发生变化，一般自中年以后由于毛发根部的血运和细胞代谢减退，头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或苍白。 另外，家族遗传、营养情况和精神状态都有可使头发发生改变。,病理性毛发脱落常见的原因：,某些内分泌疾患 如甲状腺功能低下，甲状腺功能亢进，垂低前叶功能减退。 某些发热性疾病后 如肠伤寒。,甲状腺功能亢进患者,头部皮肤疾病,如脂溢性皮炎、螨寄生呈不规则脱发，但以顶部为著。,脂溢性皮炎患者,神经营养障碍脱发,如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。,九、皮下结节,较大的皮下结节视诊可发现，较小的结节则须触诊方能查到。 对结节应进行触诊检查，注意结节的大小、硬度、部位、活动度及有无压痛。,痛风结节,呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，以后渐如硬石。易破溃成瘘管，有白色糊状物排出，不易愈合。 可出现在任何部位，最常见于关节 内及附近与耳轮。,寄生虫病的结节 常为游走