课件：肺功能在慢阻肺中的应用.ppt

肺功能检查 在慢性阻塞性肺疾病中的应用,内容提要,肺功能概述 慢阻肺的肺功能特点 临床意义 注意事项,2,肺功能检查,医学计量测试技术 (计量仪+计算机) 其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。 临床常用的肺功能检查项目,肺容量测定 肺通气功能测定（肺量计检查） 肺换气功能测定 气道阻力测定 支气管激发试验 支气管舒张试验 气体分布测定 运动心肺功能测定 呼吸肌肉功能 ,3,肺通气功能的决定因素,胸肺顺应性 胸廓的骨性结构 呼吸肌肉的力量 胸腔容积的大小 肺脏组织的弹性 气道通畅性 上气道（咽喉部-气管分叉） 中心气道（直径大于2mm） 小气道（直径小于2mm）,吸气 呼气,4,肺通气功能障碍的类型,正常,限制性障碍,阻塞性障碍,混合性障碍,5,FVC(用力肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼气中段流量)： 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25%75%的平均流量,时间（秒）,0 1 2 3 4 5 6,容量（升）,RV,TLC,肺量计检查常用指标（1）,6,PEF ：呼气峰值流速 FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速 FIVC：用力吸气肺活量 其他肺功能检查常用指标 TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 RV/TLC: 残总比 DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量,肺量计检查常用指标（2）,7,阻塞性通气障碍的机制,上气道阻塞：气管肿瘤、甲状腺肿、气管结核 中心气道阻塞：支气管扩张症 小气道阻塞：慢支炎、慢阻肺、支气管哮喘,气道通畅性下降,气道阻塞，呼吸流量的下降,8,阻塞性通气功能障碍的特征,呼吸流量减少的表现： F-V曲线呼气相降支向横轴凹陷 V-T曲线显示呼气时间延长 流量指标FEV1/FVC下降 FEV1正常或下降,9,气道陷闭,不同严重程度的阻塞曲线,10,限制性通气障碍的机制,胸廓的骨性结构异常：鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 呼吸肌肉的力量：重症肌无力、膈肌瘫痪 胸腔容积的大小：胸腔积液、气胸、腹水、妊娠 肺脏组织的弹性：间质性肺疾病,胸肺顺应性下降,容量曲线变化:F-V曲线缩窄，V-T曲线平台提前出现 容量指标下降:FVC(VC)下降，FEV1/FVC正常或增高,胸肺扩张或回缩受限，呼吸容量的减少,11,限制性通气障碍的特征,呼吸容量减少的表现： F-V曲线横轴缩窄，曲线呈狭长型 V-T曲线纵轴下降，呼气平台提前出现 容量指标VC（FVC）下降 FEV1正常或下降,12,混合性通气功能障碍,同时兼有呼吸容量和呼吸流量减少的表现： F-V曲线横轴缩窄，呼气相降支向横轴凹陷 V-T曲线显示纵轴下降，呼气时间延长 容量指标和流量指标FVC、FEV1和FEV1/FVC均下降,13,肺量计结果诊断思路,FVC（VC）,FEV1,FEV1/FVC,正常,下降,正常,下降,正常,下降,正常,阻塞,限制,非典型 障碍,支气管 舒张试验,14,肺通气功能损害的程度,中华结核和呼吸杂志 2014,37(7):481-6.,15,肺功能测试质控标准与评级,1. 单次操作标准,2. 重复测定标准,3. 报告评级标准,可接受的操作： 图形符合要求 呼吸迅速，起始无犹豫（外推容积0.15L或5%FVC） 有效的FEV6（呼气时间6s，如呼气时间6s，则要求其时间容量曲线须显示呼气相平台出现且超过2秒） 测试质量分级标准： A：获得至少3次可接受的操作，且 FEV1最佳值与次佳值间差异少于0.1L FEV6最佳值与次佳值间差异少于0.1L B：获得至少2次可接受的操作，且 FEV1最佳值与次佳值间差异少于0.15L C：获得至少2次可接受的测试，且 FEV1最佳值与次佳值间差异少于0.2L D：仅获得1次可接受的操作 F：未获得可接受的操作,16,肺功能检查的临床意义,17,内容提要,肺功能概述 慢阻肺的肺功能特点 临床意义 注意事项,18,19,2011版以后对COPD 定义,COPD, 是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续的气流受限。气流受限常呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,2006版 对COPD 定义,COPD是一种可以预防和治疗的疾病，可伴有一些显著的肺外效应，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。,气流受限是慢阻肺的关键特征,COPD是一种常见的以气流受限为特征的不完全可逆的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。,2001年 GOLD 指南COPD 定义,2018版对COPD 定义,COPD, 是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是由气道及肺泡异常所致的持续的呼吸道症状及气流受限。这种异常通常由于暴露于有害颗粒或气体而引起。,19,慢阻肺通气功能改变的特征阻塞性通气功能障碍,呼气流量下降、呼气时间延长 呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷 FVC正常或、FEV1、FEV1/FVC （0.7),Flow,Volume,Normal,RV,TLC,COPD,吸入支气管扩张剂后,20,正常,过度充气,Images courtesy of Denis ODonnell, Queens University, Kingston, Canada,气体陷闭 (Air Trapping),发生于各个程度的COPD患者 因气流受限而发生 导致呼吸功增加，呼吸肌疲劳 加重呼吸困难的感觉,21,慢阻肺的运动肺容积反应,IRV = 补吸气量；IC=深吸气量EELV=呼气末肺容积；EILV：吸气末肺容积,EELV,TLC,RV,慢阻肺 患者,IC,IC,TLC,IC,IC,EELV,RV,健康人,IRV,22,2019/8/22,23,可编辑,支气管舒张试验,常用药物： 2 激动剂 万托林 0.2mg0.4mg M拮抗剂 异丙托溴铵 40160ug,基础肺功能测定（基础值）,支气管舒张剂吸入,吸入后1530分钟复查肺功能,比较吸药前后肺功能指标的变化,24,阳性判断标准： FEV1和(或)FVC 改善率12%, 且绝对值增加200ml,FEV1变化值用药后FEV1 - 用药前FEV1,支气管舒张试验结果评价,25,用药后FEV1用药前FEV1 改变率 = 100% 用药前FEV1,支气管舒张剂吸入试验,吸入药物：2激动剂 万托林 200400ug 特布他林 250500ug M 拮抗剂 异丙托溴铵 4080ug 方法： 1. 基础肺功能测定(MEFV) 2. 舒张剂吸入 3. 吸入后1530分（beta激动剂） 或3060分（M拮抗剂）测定肺功能 4. 比较吸药前后肺功能指标值及改变率,正 常,舒张前,舒张后,RV,TLC,流速-容量曲线 时间-容量曲线,改变值 =用药后FEV1用药前FEV1,舒张试验阳性： FEV1或/和FVC较舒张前 增加12%，且200ml,26,不同严重程度慢阻肺患者舒张试验前后 肺功能参数测量值变化情况,不同严重程度慢阻肺患者吸入支气管舒张剂后FEV1和FVC改善的程度不同。严重程度越重者其FEV1增加越少，与之相反，FVC却增加越多,张富强、郑劲平，等。中华结核和呼吸杂志 2010,27,支气管舒张试验阴性结果分析,轻度气道缩窄者，气道可逆性低 分泌物堵塞 舒张药物的吸入方法不当 对吸入药物不敏感 临床用药的停药时间不足，检查前已用舒张剂 气道炎症严重 狭窄的气道无可舒张性,28,ACOS=重叠综合征，BD=支气管舒张剂,舒张试验在慢性气道疾病诊断 和鉴别诊断中的应用,29,慢阻肺的肺功能特点归纳,气流阻塞 FEV1 、FEV1/FVC 、PEF 气道阻力增加 Raw 、sGaw 、R5-R20 、X5 不可逆或部分可逆性改变 扩张试验后 FEV1/FVC 2.5 运动心肺功能下降 VO2max 、6MWT,30,内容提要,肺功能概述 慢阻肺的肺功能特点 临床意义 诊断金标准 严重度分级 疗效评估依据 随访及预后判断 注意事项,31,Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD 慢阻肺的诊断金标准 GOLD 20112016,具有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或伴有相关高危因素的患者都应考虑COPD的临床诊断 出现上述临床表现时需要进行肺量计检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC 0.70 ，则可进一步确认持续气流受限的存在，继而明确COPD的诊断,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, revised 2011,Volume, liters,Time, seconds,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,FEV1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56,Normal,Obstructive,症状,慢性咳嗽,呼吸困难,暴露在危险因素,吸烟,职业,室内/室外污染,必须进行肺功能检查确诊,咳痰,32,气流受限严重度分级基于FEV1,重度,中度,限制性障碍,正常或高危,轻度,FEV1 % 预计值,极重度,33,GOLD指南慢阻肺严重程度评估,Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2011). Summary Handout.,34,Fletcher C and Peto R. BMJ 1977;1:164,慢阻肺的肺功能变化,35,Vestbo J, et al. NEJM 2011,肺功能衰减率平均约40ml/年，最快可达180ml/年,Lange P, et al. N Engl J Med 2015;373:111-22.,轻症慢阻肺的肺功能衰减率高于肺功能已明显减退者,基线FEV180%预计值，最终诊断：非慢阻肺,基线FEV180%预计值，最终诊断：非慢阻肺,基线FEV180%预计值，最终诊断：慢阻肺,基线FEV180%预计值，最终诊断：慢阻肺,36,Fletcher C and Peto R. BMJ 1977;1:164,慢阻肺发病的肺功能变化轨迹,37,提示慢阻肺的个体化差异的肺功能变化趋向,Lange P, et al. NEJM 2015;373:,肺功能检查 可用于对治疗效果的评价及病情追踪,Scanlon et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:381-390.,肺脏健康研究1（LHS1）为一项多中心、随机临床试验。收入轻至中度COPD吸烟者5887例，随访记录吸烟状态与肺功能变化，每年1次，共5年。评估吸烟状态与FEV1下降率的关系。,38,肺功能检查可了解慢阻肺预后,GOLD 3/4,GOLD 2,GOLD 1,No Lung Disease,Restrictive Disease,GOLD 0,Mannino et al, Thorax 2003;58:388-393,FEV1损害与慢阻肺生存率,39,内容提要,肺功能概述 慢阻肺的肺功能特点 临床意义 注意事项,40,适应证,（什么人需要做肺功能检查？） 高危人群 长期吸烟（10包年） 长期接触有害气体 生物燃料、工矿粉尘、空气污染（PM2.5？） 40岁以上 自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染 曾经做肺功能检查显示异常 体检 / 疾病筛查,41,肺功能检查随访,同一时间段（2hrs) 注意药物等影响因素 严格的质量控制 稳定期的随访建议每年至少一次，但也不建议半年内重复检查,42,基层医院肺功能