课件：长期卧床病人的家庭护理.ppt

长期卧床病人的家庭护理,同济光华医院 侯春琼,前言,高血压脑出血、脑梗塞（中风）病人经治疗出院后，大多留有不同程度的后遗症如偏瘫、失语、痴呆等，丧失生活自理能力，多数病人转回家中调养，主要的恢复过程在家中进行。中风患者的康复是一个较长过程，短时间内不易恢复。 适当的护理方法，对病人的身体健康，功能改善，疾病的康复均有十分重要的作用。,2019/8/23,2019/8/23,床单位的设置,1、卧床病人的床设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件,床要稍微宽一些，最好选择有护栏的床。 2、床旁应有放日常用物之处，可放置眼镜、手表、收音机、梳子、小镜子、痰杯、纸巾等。小镜子可提高卧床病人生活的情趣，看到居室周围的环境，扩大视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人，使病人建立生活的信心，渡过由卧床带来的困难。,2019/8/23,基础护理,（1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症，内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。 （2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人作一次晚间护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部、用热水泡脚；冲洗会阴部、剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应用控刀磨平）、整理床铺注意保暖。,2019/8/23,基础护理,（3）安全协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托注病人腰部，让病人坐起，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。 对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。,正确喂食,协助进食三要素： 、坐在病人旁边喂食，视线在同一水平 、从嘴下方喂入食物。 、喂食者吃同样的食物。,2019/8/23,基础护理,（4）大小便的处理 对于二便失禁的病人，每一次便后均要用湿毛巾轻轻擦拭会阴部及肛周皮肤，擦净后可涂以润肤霜以保护会阴部皮肤。在床上或内裤中的会阴部放置吸水垫子，材料可选用海绵类吸水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附尿液。使用该垫应及时更换避免尿液刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病。 能自行排便的病人可给予尿壶、便盆。,基础护理,（5）饮食护理 饮食对病人极为重要。它关系疾病的康复或恶化，应鼓励病人进食，但不能过饱，过饱可促使动脉硬化。进食的种类：偏瘫病人一般血粘度高，应以低盐，低脂饮食为佳，食含纤维素多的蔬菜、水果保持大便通畅。低盐：每日食物中的食盐量不超过2g。低脂：每日摄入脂肪量不超过40g。鼓励病人多饮水，每日定时给便盆养成排便的习惯，如3日无大便应口服果导片等缓泻剂，或用开塞露塞到肛门里帮助排便，大便硬结时带手套抠出大便。 ，,2019/8/23,2019/8/23,长期卧床病人的主要并发症,1、呼吸道感染 2、泌尿系感染 3、压疮 4、静脉血栓炎 5、继发功能损害。,2019/8/23,怎样预防并发症？,1、口腔护理与预防呼吸道感染 卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸人性肺炎、坠积性肺炎。长期卧床的慢性病人，口腔内的细菌携带比正常人多，口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。 口腔护理：要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口；病重或吞咽有困难的病人（中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，,2019/8/23,怎样预防并发症？,漱口的方法： 含一口（大约10ml）温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后应饮一到二口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细菌总数的数显减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。夜间排尿后最好也能饮一到两口温开水，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。,2019/8/23,怎样预防并发症？,2、保证充足的饮水量，防止泌尿系感染 卧床后，病人全身骨骼钙质流失非常明显，大量的钙盐从肾脏排出，如果饮水量不够，很容在肾脏或者膀胱中形成结石。男性病人往往还有前列腺肥大等合并症。 每日饮水2000ml,约8-10杯水。 肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，23小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。,2019/8/23,怎样预防并发症？,3皮肤护理防止压疮 对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水l2口，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。 对于在床上能活动的病人，鼓励病人自行翻身。,一、压疮定义,压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,组织营养不良,组织发生溃烂、坏死,压疮,2019/8/23,各种预防压疮的垫子,六勤,勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换,怎样预防并发症？,4、预防静脉血栓形成 下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病。久卧病床可导致血流缓慢、瘀滞，因而促发下肢深静脉血栓形成。可为病人选择合适的压力袜。为其做预防保健操以防止下肢静脉血栓的形成。,怎样预防并发症？,（1）预防保健操-第一节 -踝关节“环转”运动：背屈、趾屈、内翻、外翻、旋内、旋外，每个方向4个8拍。、,2019/8/23,23,可编辑,怎样预防并发症？,2、预防保健操-第二节 腓肠肌按摩：一手将患者下肢抬高，另一只手有节律至下而上挤压，挤压1S与放松1S交替进行，持续3-5分钟。,怎样预防并发症？,3、预防保健操-第三节 -髋、膝关节活动：屈膝屈髋、髋关节旋内、旋外等,2019/8/23,怎样预防并发症？,5、预防功能损害体位的摆放 A预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位,B膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。,2019/8/23,C 肩、髋部关节损害的预防 a平卧：枕头勿太高。 在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。 患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。 患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。 可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。,2019/8/23,b偏瘫病人健侧卧位： 健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。,C偏瘫病人患侧卧位： 患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。,D运动锻练：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件。生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根据病人的病情设定关节运动计划。 a被动运动；病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练。 方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节；下肢：髓、膝、踝、趾各关节）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活动顺序由大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；时间：各关节各方向运动35遍，每日l2次；速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。,2019/8/23,关节畸形、肌肉萎缩,2019/8/23,。 b主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持活动，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。 运动内容：上、下肢各关节：按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，手关节：用力握拳和充分伸展手指；足关节：踝用力背屈，足趾伸屈活动。并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作,2019/8/23,2019/8/23,偏瘫病人的心理,偏瘫病人心理状态分析 1 担心、紧张、恐惧、焦虑的心理 神志清醒、思维无障碍的偏瘫病人，常因肢体功能障碍或者口角歪斜、不能言语，而不知所措、感觉天塌地陷，患得患失。这种消极心理不利于病人的治疗与康复。 2 孤独、无助的心理 瘫痪病人常常表现为喜怒无常。曾经是非常自信的人也会经常哭泣。感觉非常的委屈与无助。常可因细微的小事而嚎啕大哭，几分钟之后转悲为喜。让人感觉不可思议。,偏瘫病人的心理,3 悲观厌世的心理 由于担忧疾病引起功能障碍，会导致丧失劳动的能力和活动的能力，担心自己给家人和社会带来负担，常有被抛弃、被孤立、惴惴不安的感觉，产生坐卧不宁、魂不守舍、烦躁慌乱、情绪低落、甚至容易被激怒。此时肉体上的痛苦和精神上的失落交织在一起，这些对患者产生巨大的心理刺激，心情从开始的担忧发展到恐慌，进而情绪沮丧，觉得前途暗淡，若当他们的活动和愿望得不到实现时，更会产生消极和绝望的，悲观厌世，有的会自我损伤身体，或是有自我惩罚，甚至有自我虐待的倾向。,2019/8/23,偏瘫病人的心理,4、自我轻视的心理 在偏瘫病人中，这种心理是常见的，由于生活不能自理，长期卧床，一切需要家人帮助，感到自己再没有什么价值，没人再重视自己。对治疗无望。,2019/8/23,家人的支持和关爱,面对突然发病的偏瘫患者，家人应可能陪伴在病人身边，要给予关心照顾 ,增强患者战胜疾病、恢复生活能力的信心，要以关心体贴、细致入