中药学总论执业药师考试.ppt

总论 中药：在中医药理论指导下认识和应用的药物 相对概念，传统药物的总称 大部分产于中国 中医学理论为基础，有独特理论体系 本草：大部分来源于植物 常用：500种左右 文献：3000多种 目前：12800种以上 植物11146种，动物1581种，矿物80种 中药学：专门研究中药基本理论和中药来源、产地、采集、炮制、性能、功效及临床应用规律等知识的学科,第一章 中药的起源和中药学的发展 一.先秦时期 1.中药的起源 采集天然动植物以供食用“药食同源” 以动物为师 日常生产劳动及生活 有意识、有目的的探索寻找 2.“火”和“酒”对药物应用的推动 3.中药学的产生 临床疗效为依据口尝身受 借用中国传统哲学理论加以归纳、概括商代的五行学说、周代的阴阳学说和易经的有关理论,4.记载药物知识的文献 医药典籍 五十二病方(药物247种)、黄帝内经(药物26种;大量药学理论)等。 人文典籍 诗经(药物80-100余种)、 山海经(药物49-146种)、 楚辞(药物40种以上)等。,二.秦汉时期 神农本草经(简称本经)问世 我国最早的药物学专著,奠定中药学发展的基础 内容主体形成于西汉,最终成书于东汉末年 作者：托名神农 ,应是众多人集体智慧的结晶 记载药物365种;按性能分为上、中、下三品; 记述的药学理论有药物性能(四气五味、 有毒无毒) 、 配伍七情、 用药原则、剂型、服药时间及用药的度等. 本草:本词首见于记述西汉历史的汉书,共3处,分别为平帝纪、郊祀志、游侠传 楼护传.,三.魏晋南北朝时期 1.神农本草经集注 作者:陶弘景 年代:南朝梁代 记载药物数730种,分为七类 首创按自然属性分类的方法(分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米食、有名未用七类,又各分为上、中、下品) 首创诸病通用药 2.炮炙论我国最早的炮制学专著. 作者:雷敩. 年代:南朝刘宋时期. 内容:记述300种药物的实际炮制操作.,四.隋唐五代时期 新修本草（唐本草） 作者：苏敬等22人，由长孙无忌、李勣两位高官领衔 成书时间：唐显庆四年（659年） 内容：载药844种，其中新增114种，分9类 特点： 由国家组织编纂，有药典性质是我国，也是世界上最早的药典 首创药物图谱，开创了世界药学的先例 附 1.千金方 作者-孙思邈；该书包括千金要方和千金翼方两部。后者中有药录纂要和本草两章，前者讨论药物采集、贮藏、栽培等内容；后者记述药物713种，分9类，又各分上、中、下品。,3.本草拾遗：陈藏器编撰。分序例、拾遗、解纷三部分，前者中记述有“十剂”；增药692种；内有一些博物学知识。价值：为唐代仅次于新修本草的著作。 4.食疗本草：孟诜编撰、张鼎增补。载药200多种；为营养和食疗类专著。 5.海药本草：李珣编撰。载药100余种，主要为外来药。 6.蜀本草（重广英公本草）：作者韩保昇。增补药物14种；系统整理了七情畏恶。内容包括唐本草及其图经 、韩氏增补部分组成。,五.宋代 经史证类备急本草 简称证类本草 作者及成书年代：唐慎微 宋代 内容：载药1558种，新增476种 价值：纂集了本经以后各种主要本草著作的内容，文献价值极高 附: 1.官修本草:开宝本草嘉祐本草图经本草 (证类本草) 大观本草政和本草绍兴本草 2.个人本草:经史证类备急本草、本草衍义 3.药局:御药院太医局卖药所(熟药所)修合药所医药惠民局、医药和剂局太平惠民局,六.金元时期 1.珍珠囊张元素著，载药100种。贡献：将归经与升降浮沉学说明确化、系统化，正式纳入中药性能行列。后由李东垣、王好古加以发扬光大。 2.饮饍正要忽思慧著，载各种食物468种。为营养和食疗类专著。 3.元代有“广惠司”，后改为“回回药物局”，由阿拉伯医生配制“回回”药物。,七.明代 本草纲目 作者：李时珍 成书年代：明代 内容：载药1892种 分16纲（部） 60（类） 附药图1160幅 附方11000余首 价值 1.我国16世纪以前药学成就的总结，是部伟大的药学巨著 2.批判纠正了以前药物学中的一些错误论述 3.分类法的伟大进步 附：本草品汇精要明代唯一官修本草。由刘文泰等49人编纂。记载药物1815种，分10部，又各分上、中、下品；绘有精美药图1358幅。但本书未印行。 救荒本草朱橚（朱元璋五子，周王）编；神农本草经疏及炮炙大法缪希雍著；滇南本草兰茂著；本草蒙筌陈嘉谟著。,八.清代 1.本草纲目拾遗 作者：赵学敏 成书年代：清代（完稿于19世纪初叶） 内容：载药921种，其中新增716种，许多是各地草药 特点：为清代新增内容最多的本草著作。 附：植物名实图考吴其浚编，为学术价值较高的药用植物学著作。 本草备要汪昂编，为近代有影响的本草学普及及入门性著作。 本草求真黄宫绣编，为较有社会影响的中医临证参考用药物著作。 本草从新吴仪洛编，具有较高实用价值，新增药物达275种，内有许多常用品。 秋石制作法:纲目秋石阴炼法：“用人尿四、五石，以大缸盛。入新水一半，搅千回，澄定，去清留垽（yin,沉淀物)。又入新水搅澄，直候无臭气，澄下如腻粉，方以曝干。刮下再研，以男儿乳和如膏，烈日晒干，盖假太阳真气也。如此九度，为末，”,九.民国时期 1.中国药物大辞典：陈存仁组织编纂，包含中药的现代研究成果，但错误较多。 2.中药研究开始采用现代科学技术 十.当代 1.中华人民共和国药典：从第二版（1963年版，公布于1965年）起，分为二部，其中一部为中药。截止目前共发行8版，最新的为2005年版 2.中药大辞典：1975年完稿，载药5767种 3.中华药海：1993年出版，载药8488种 4.中华本草：1999年完稿，载药8980余种 5.全国中草药汇编：1975、1978年出版，载药2202种 6.中药志：原载药500余种，后有增补。,中药研究手段： 传统 文献考证；性状鉴别；临床验证 现代 生药、植物化学、药理学 栽培、饲养、良种选育、微生物、组织培养、化学分析、药剂学、炮制学、传统本草考证、免疫学、分子生物学、纳米技术等,第二章 中药的产地和采集 一.产地 道地药材：特定产地；历史悠久；资源丰富；质量稳定；药效突出 关键所在：带有地域特点的优质（疗效突出）中药材 确定道地药材的依据是多方面的，但最关键的是临床疗效。道地药材的产区在实践中形成以后，并不是一成不变的。如三七原以广西为上，称为广三七或田七(以田州，即今之百色为集散地)，云南后来居上，成为新的道 地药材产区,部分省区传统道地药材举隅： 甘肃：当归、黄芪、党参、大黄、甘草 四川：黄连、川芎、附子（乌）、川牛膝、川贝等 河南：四大“怀药”山药、怀牛膝、菊花、地黄 宁夏：枸杞 青海：大黄、冬虫夏草 云南：木香、三七、茯苓 东北：人参、花鹿茸、细辛、五味子 安徽：木瓜、石斛 山西：党参、黄芪 山东：阿胶 浙江：白芍、菊花、白术、白芷、香附 福建：莲子、青黛、乌梅、枳实,二.采集 中药采集季节的原则： 在药用部分中有效成分含量最高的时候采集 一般是在药用部分生长最旺盛的时候 有关论述： 民谚：“当季是药，过季是草”。 唐本草：“乖于采摘，乃物是而实非” 千金翼方：“夫药采取不知时节，不以阴干、暴干，虽有药名，终无药实。故不依时采取，与朽木不殊，虚废人工，卒无裨益”；“若不依时采之，则与凡草不别，徒弃功用，终无益也。”,一、植物类药材的采集 (一)全草类：一般在枝叶茂盛的花前期或初见花时采收 (二)叶类：大多在将开花至花盛开时采收 (三)花类：花蕾应分批次及时采摘。用已开放之花入药者，须即开即采，若采收过时，则花瓣极易脱落，或颜色衰败，气味散失，质次效差。 (四)果实或种子类：在果实成熟时或将至成熟时采摘(收) (五)根或根(块)茎类：一般在早春或深秋采挖。故素有“以二、八月为佳”的说法。 (六)树皮或根皮类：一般在清明至夏至(4-6月)间剥取,二、动物及矿物类药材的采集 动物类药材的收集，以保证药效，并兼顾容易获得和利于保护资源为原则，一般不具有明显的规律性，每因品种不同而收集时间各异，小昆虫类应在数量多的活动期捕获，矿物药大多随时可以采集。 如桑螵蛸应在3月中旬收集，过时则虫卵孵化 鹿茸应在清明后45-50天锯取头茬茸，过时则角化 金钱白花蛇应在夏、秋季节，捕捉孵出 1-3周的幼蛇 制取阿胶的驴皮，应于冬至后剥取，其皮厚而质优； 斑蝥于夏秋季清晨露水未干时捕捉，此时因其翅受湿不能起飞，且可减轻对皮肤刺激(应带上手套)。 ,第三章 中药的炮制 定义： 中药在应用前为便于临床调剂或制剂所进行的加工处理过程。其中部分药物要在修治整理的基础上进行进一步深化的特殊处理，称为“炮炙” 第一节 炮制的目的 (1) 纯净药材，保证质量 (2) 改变性状，切制饮片。（干燥药材，利于贮藏；矫味矫臭，便于服用） (3) 降低毒副作用，保证安全用药 (4) 增强药物功能，提高临床疗效 (5) 改变药物性能，扩大应用范围 (6) 引药入经，便于定向用药,第二节 炮制的方法 一、修治：浅层加工，只影响药材外观形态、体积等，不影响其性能。方法包括： 纯净处理除去杂质、非药用部分。 粉碎处理减小药材体积，以增大与水的接触面积。 切制处理将药材制成一定规格、形态的饮片，以便于进一步深加工或调剂。 名词： 饮片：加工为一定规格、形态（片、丝、块、段），以便于煎煮的药材。分广义和狭义：广义中医临床配方调剂所用药材；狭义切制为一定形态的药材。又称“咀片”，源自“口父咀”。 镑：用镑刀将药材切成极薄片。镑刀木柄上平行镶嵌许多锋利刀片的中药炮制工具。,二.水制： 用水或其它液体辅料加工处理药物，目的在于：洁净药材；调整药性；软化药材 1.洗：又称“淘洗”。以清水洗涤或快速洗涤药材，以除去杂质 2.淋：用清水喷淋或浇淋药材，以软化药材，适宜于芳香、质地疏松药材的软化 3.泡：将药材用清水浸泡一定的时间，使其吸入适量水分，也以软化药材为主要目的，适于质地坚硬，水分较难渗入的药材 4.润：将经泡、洗、淋的药材，以器具盛装或堆集专用台上，以湿物覆盖或喷洒适量清水，使水分缓慢渗入药材组织，也为便于切制。常用方法有浸润（水或液体辅料浸泡，经常翻动）、伏润（药材置于相对密闭的容器，如缸、坛等中闷润）、露润（药材置于湿润且铺有篾席的地上，以期自然吸潮回润）等。 5.漂：以多量水多次漂洗药材的方法，用以减轻毒性或除去盐分或腥臭异味。 6.水飞：将质地坚硬、不溶于水的矿物、贝壳等类药物适当破碎后置于乳钵等容器中，加适量清水反复研磨、沉淀，从而利用粗细粉末在水中悬浮性的区别，以提取极细腻粉末的方法,三.火制 通过以火加热的方法炮制药物，系深层加工的主要形式，一般均以影响药物性能为目的 1、炒：目的是增效、改性、减毒或矫味、矫臭等。分为清炒、拌炒（加固体辅料）两类。 清炒：将药物放置锅内，不加辅料直接翻炒，按火候又分为 炒黄文火短时间炒，使药材颜色变黄或加深 目的：增效、缓性、减毒。 炒焦中火加热，使药材表面焦黄或焦褐，内部加深，并有焦香气 目的：消食健脾或减轻刺激性。 炒炭武火加热，使药材表面焦黑，内部焦黄或焦褐 目的：增强或产生止血作用。 拌炒：药物与固体辅料拌炒称辅料炒，多用中火或武火。辅料有麸、米、土、砂以及较少用的蛤粉、滑石等。各自的作用分别是： 麸：补脾、缓性、除腥臭等。 米：健脾止泻、减毒、矫臭味等。 土：多用灶心土，也可用黄土、赤石脂等。 砂：增效使坚硬药物酥脆，易于粉碎；减毒；洁净；矫臭味等。 蛤粉：使药酥脆、减低滋腻性、矫味、增强化痰作用等，用于拌炒胶质药物。 滑石：使药酥脆、减毒、矫味。,2、炙：液体辅料拌炒药物。为改变药物性能最常用的方法。按辅料不同可分为： 酒：一般用黄酒。缓和寒性，引药上行；活血通络；矫臭去腥 醋：引药入肝 活血止痛 减毒缓性 矫臭味 盐（水）：引药下行 补肾 缓和辛燥性 姜（汁）：减寒性 止呕 缓性（刺激性） 蜜：润肺止咳 补脾益气 缓性 矫味 解毒 其他： 油（分为植物油和动物油） 甘草（汁） 米泔水 黑豆汁 胆汁 鳖血 童便 萝卜汁 石灰水等,3.煅：用猛火煅烧药物。分为两种： 明煅（直接煅）：药物放炉火上或置入容器但不加盖加热，使药酥脆，用于炮制矿物及贝壳类药物 焖煅（密闭煅、间接煅）：药材置入密闭容器内加热，用于轻松性药物的炭化 4.煨：以湿面粉或湿纸包裹药物，放入热火灰中加热；或以草纸与饮片分层叠放加热；也可将饮片加放两层麸皮间，在初步加热后拌炒。目的是除去药材中挥发性或刺激性成分，降低副作用，或缓性、增效等 5.烫：见拌炒,四、水火共制： 综合应用火和水（或液体辅料）加工药物 蒸：有两种分类法 根据是否加辅料分为清蒸和加辅料蒸 根据是否密闭可分为直接蒸和密闭蒸 目的：改性、减毒、利于贮藏、软化 煮：将药材放入锅内加辅料或不加，以清水煮 目的：减毒、改性、清洁 淬：将矿物药煅红后立即投入液体辅料中骤然冷却 目的：使药酥脆、减毒、增效、洁净 燀：将药材放入沸水中短暂浸煮，迅即取出 目的：除去非药用部分；或便于肉质药材的干燥贮藏。,五、其他制法 1、制霜：分为去油制霜、渗析制霜、升华制霜、煎煮制霜等. 如巴豆榨去部分油称巴豆霜；将芒硝放入西瓜内，日后在其外皮上收集的白色粉末称西瓜霜；柿饼日晒夜露后，其外表析出的白粉状物称柿霜。 2、发酵：利用霉菌和酶的催化分解作用，使药材发泡、生衣。 如神曲、淡豆豉等的制备。 3、发芽：使新鲜果实或种子萌发幼芽的方法 如谷芽、麦芽、大豆黄卷的制备。,第二章 中药的性能（药性理论）,一、中药性能（药性）： 1、中药性能: (1)含义：是对中药作用的基本性质和特征的高度概括，又称中药药性。研究中药药性形成机制及其应用规律的理论称为药性理论。 (2)内容：包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。 (3)效应：用药后机体的反应，它以人为观察对象。 2、中药的性状： 指药材自然的特征，包括形状、颜色、气味、滋味、质地（含轻重、疏密、坚软、润燥等）药物的客观存在，它以药物为观察对象。,3、中药治病的原理： 扶正祛邪、消除病因、恢复脏腑功能的协调、纠正阴阳气血偏盛偏衰，使之在最大程度上恢复到正常状况。 亦即利于药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰，即“以偏纠偏”。,4、中药的作用： 治疗效用（作用、功效、功能） 中药的作用： 用药原则：利用治疗作用，避免不良反应。,不良作用:,毒性反应 ：对机体的损害性,副作用：与治疗无关的 不适反应,二、四气,1、概念: 又称四性。指药物具有的寒、凉、温、热四种不同药性。是反映药物影响人体寒热变化及阴阳盛衰的作用性质。为中药的性能之一。 另有平性，指寒热性不明显，药性平和，作用缓和，寒热证均可应用的药物，如甘草，党参等。 2、确定依据： 能减轻或消除阳性热证的药寒凉性。如石膏； 能减轻或消除阴性寒证的药温热性。如附子。,3、作用： 寒凉药：清热泻火、凉血解毒、滋阴降火等。 温热药：温里散寒、补火助阳、温通经络、回阳救逆等。 4、应用原则： “寒者热之”、“热者寒之”（内经） “疗寒以热药”、“疗热以寒药”（本经） 注意： 1）四性有阴阳之分：寒凉属阴，温热属阳 2）每药都有一性，也只有一性 3）寒与凉、温与热只有程度差异,三、五味,1、概念：指药物因功效不同而具有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道。它既反映药物的作用特性，又是药物实际滋味的体现。 另外，尚有淡味和涩味。 2、确定依据：（1）口尝得出。此为药物的实际滋味。 （2）药物作用的概括。 3、作用：,（1）辛：能散、能行具有发散、行气、活血作用表证、气滞证、血瘀证。 （2）甘：能补、能缓、能和补虚、和中、缓急、调和药性等作用正气衰弱、身体诸痛、调和药性及中毒解救等。 （3）酸：能收、能涩收敛、固涩体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精滑精、遗尿尿频、崩带不止等。,（4）苦：能泄、能燥通泄、降泄、清泄,燥湿的作用大便闭结、肺胃气逆、火热上炎等证，湿证（寒湿、湿热）。另有苦能坚阴（泻火存阴，坚厚肠胃）一说。 （5）咸：能软、能下软坚散结、泻下通便痰核、瘰疬、瘿瘤、癥瘕、大便燥结等。 （6）淡：能渗、能利渗湿利水水肿、脚气、小便不利等。附属于甘味。 （7）涩：与酸味药相似，附属于酸味。,注意： 1）每药至少有一味，可有几种味。 2）五味与五行、五脏有联系 3）五味有阴阳之分：辛甘淡属阳 酸苦咸属阴,4. 性味组合： （1）气味相同，功能相近； （2）气味不同，功能不同。 性同味异，功效不同： 麻 黄辛散表寒 杏 仁苦降气止咳 大 枣甘补脾气 乌 梅酸敛肺涩肠 肉 苁 蓉咸补肾阳,温 性,味同性异，功效亦殊：,桂枝温散表寒 味 薄荷凉散表热 辛 附子热祛里寒 石膏寒清里热,四、升降浮沉,1、概念：指药物对人体作用的不同趋向性。 升浮: 即向上、向外；沉降: 即向下、向里。 升浮属阳，沉降属阴。 2、确定依据：针对病势与病位能消除、改善的药物趋势。 (1) 质地轻重；（2）气味厚薄；（3)性味; (4)效用,4、影响因素：,3、作用： 升浮药：升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等。 沉降药：泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消积导滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等。,1、炮制：酒制升，姜炒散，醋炒敛，盐炒行。 2、配伍：升浮药少沉降药多则沉降；沉降药少升浮药多则升浮。,5、指导意义： 1、调整气机的紊乱，使之恢复正常逆病势 2、作用不同的部位，因势利导，驱邪外出同病位,五、归经,1、概念：指药物对机体某部分的选择性作用。 2、理论基础与确定依据： （1）理论基础：脏象学说和经络学说（脏腑经络学说） （2）确定依据（实践依据）：药物特性和药物疗效（主要）。,药物所治病症的病位(药物疗效） 心病失眠心悸酸枣仁安神心主神志归心经 肺病胸闷咳喘桔梗、苏子归肺经 六经卫气营血三焦归经 结合药物的形、色、气、味、体、质自然属性（药物特性） 如辛入肺（味），赤入心（色），香入脾（气），质轻入心肺，质重入肝肾（质）。,3、指导意义： 1、指导辨证用药，提高用药的准确性。如胃热、心热，可选石膏、栀子等。 2、区别功效相似的药物。如羌活、葛根、柴胡、吴茱萸等治头痛等。 一般说来，药物归经越多，说明药物作用范围越广。此外，归经需与性味结合：如