中医内科学-癃闭ppt课件.ppt

2019/9/16,中医内科学,1,癃闭,2019/9/16,中医内科学,2,一、概述 二、历史源流 三、范围 四、诊断要点 五、辨证论治,2019/9/16,中医内科学,3,概述,定义：指小便量少，点滴而出，甚则小便不通为主证的一种疾患。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓者。 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急者。 二者均是指排尿困难，但是程度不同，临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。,2019/9/16,中医内科学,4,历史源流,内经： 病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官，津液足焉，气化则能出矣。 病机：膀胱气化不利，而膀胱的气化不利又与三焦气化有密切关系。膀胱不利为癃，不约为遗。 三焦不利实则癃闭，虚则遗溺。,2019/9/16,中医内科学,5,历史源流,汉张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。 由于汉殇帝姓名中有癃，为避讳把癃改为淋，所以当时淋与癃有点混淆。 张认为本病的病机，膀胱气化不利水湿互结，瘀血夹热，脾肾两虚 治疗：五苓散气化不利 水热互结猪苓汤 瘀血夹热者蒲灰散或滑石血鱼散 脾肾两虚夹湿者茯苓 盐汤,2019/9/16,中医内科学,6,历史源流,随唐时期 巢元方：诸病源候论 孙思邈千金要方 载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂 千金方并记载了用葱管做为导尿管治尿潴留，这是最早的尿尿术。 宋元时代：治疗本病有了进一步的发展 朱丹溪：对本病的病因较前人有了进一步认识，并施用探吐法治本病，为滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，下窍必利,2019/9/16,中医内科学,7,历史源流,明代：将癃、淋分开 张景岳对癃病因，治法详细描述 病因归为：火邪结聚小肠膀胱者热质肝肾，败精，搞血一阳塞，真阳下竭，元海无根，气虚不化，肝强气逆气实而闭。 并用左归、右归、气化、八味等治疗 清代：李用 证治汇补,2019/9/16,中医内科学,8,范围,尿潴留，无尿症，义神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿道结石，尿路肿瘤，前列腺增生，脊髓病变引起的尿潴，急性肾功能不全。,2019/9/16,中医内科学,9,范围,病因病机：基本病机为膀胱气化不昨， 下焦湿热膀胱受阻 肺热气壅水道失通 脾气不升浊阴下降 肝脾气滞气机壅塞 肾元亏虚阳衰阴竭 异物阻塞尿路不通,2019/9/16,中医内科学,10,范围,正常人小便通畅，有赖于气化的正常，而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三脏来维持在生理情况下，水液通过胃的受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾，再经过肾的气化功能，使清者上升于肺而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。维持正常的水液运化,2019/9/16,中医内科学,11,诊断要点,病理 1、肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱癃闭 2、脾主运化，脾运化水稍微及水湿，脾失运化，升气不升，浊阴不降小便不利 3、肾主水液，依靠其气化作用，肾的气化正常则开合有度，若肾阳不足，命门大表膀胱气化无权癃闭。,2019/9/16,中医内科学,12,诊断要点,4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化癃闭 5、膀胱湿热下注气化不利 6、肝气郁结，疏泄无权三焦水液运化及气化功能受损不能通调水道癃闭,2019/9/16,中医内科学,13,辨证论治,（一）辨证要点： 1、细审主证，辨分型 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者热 口渴欲饮，咽干，气促热壅于肺 口渴不欲饮，小腹胀满者热积膀胱 尿线变细或时而迫畅，时而不通尿路阻塞 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用肾虚命门火衰 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠中气不足,2019/9/16,中医内科学,14,辨证论治,2、辨虚实 实证：发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数 虚证：发病缓慢，面色不华或 白，小便排出无力，语声低细，舌淡，脉沉细弱。,2019/9/16,中医内科学,15,辨证论治,3、辨轻重： 由癃闭，多为病势由轻转重，由闭癃，多为病势由重转轻 癃闭兼气息喘促，恶心呕吐，甚或昏迷抽搐则表明病情危重。,2019/9/16,中医内科学,16,辨证论治,4、辨淋与癃 丹溪心法癃者，罢也，不通为癃，不约属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。 癃闭：小便困难，甚则点滴难出，闭塞不通，但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。 关格：大便不通谓之内关 小便不通谓之外格 二便俱不通，为关格 伴有呕吐，上下不通 转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难,2019/9/16,中医内科学,17,辨证论治,（二）治疗原则 根据“腑以通为用”的原则，着眼于通，但迫之法，又因证候的虚实而各异。 实证：清湿热，最瘀结，利气机，通水道。 虚证：补脾肾，助气化，达到气化得行，则小便自通的目的。 根据病因，审证论治，根据病变在肺、在脾、在肾的不同，进行辨证施治，不可滥用通利小便之品。,2019/9/16,中医内科学,18,辨证论治,诊断要点： 相关检查 分型论治 1、春泽汤王苓散加人参 2、代抵当汤： 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝通瘀化结 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 4、香茸丸证治准绳补养精血，另阳通窍 麝香活血散结,2019/9/16,中医内科学,19,辨证论治,一、辨证要点 癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”转“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。,2019/9/16,中医内科学,20,辨证论治,二、治疗原则 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。,2019/9/16,中医内科学,21,辨证论治,三、证治分类 1膀胱湿热证 小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。 证机概要：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。 治法：清利湿热，通利小便。,2019/9/16,中医内科学,22,辨证论治,代表方：八正散加减。本方有清热利湿、通利小便的功能，适用于湿热蕴结膀胱之排尿不畅，小便黄赤灼热等症。 常用药：黄柏、山栀、大黄、滑石清热利湿；瞿麦、篇蓄、茯苓、泽泻、车前子通利小便.,2019/9/16,中医内科学,23,辨证论治,舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏以加强清化湿热；若兼心烦、口舌生疮糜烂者，可合导赤散以清心火，利湿热；若湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸加生地黄、车前子、牛膝等，以滋肾阴，清湿热，而助气化；若因湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭，甚则神昏谵语，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大黄等，以降浊和胃，清热利湿。,2019/9/16,中医内科学,24,辨证论治,2肺热壅盛证 小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。 证机概要：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。 治法：清泄肺热，通利水道。,2019/9/16,中医内科学,25,辨证论治,代表方：清肺饮加减。本方清肺泄热利水，适用于热壅肺气，气不布津之癃闭。 常用药：黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热；麦冬、芦根、天花粉、地骨皮清肺生津养阴；车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便。 有鼻塞、头痛、脉浮等表证者，加薄荷、桔梗宣肺解表；肺阴不足者加沙参、黄精、石斛；大便不通者，加大黄、杏仁以通腑泻热；心烦、舌尖红者，加黄连、竹叶清心火；兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。,2019/9/16,中医内科学,26,辨证论治,3肝郁气滞证 小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。 证机概要：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。 治法：疏利气机，通利小便。,2019/9/16,中医内科学,27,辨证论治,代表方：沉香散加减。本方疏达肝气，活血行水，适用于气机郁滞所致的癃闭。 常用药：沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气；当归、王不留行、郁金行下焦气血；石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。 若肝郁气滞症状严重者，可合六磨汤以增强其疏肝理气的作用；若气郁化火，而见舌红、苔薄黄，可加丹皮、山栀以清肝泻火,2019/9/16,中医内科学,28,辨证论治,4浊瘀阻塞证 小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。 证机概要：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。 治法：行瘀散结，通利水道。 代表方：代抵当丸加减。本方活血化瘀散结，适用于瘀血阻塞尿道所致的癃闭。 常用药：当归尾、山甲片、桃仁、莪术活血化瘀；大黄、芒硝、郁金通瘀散结；肉桂、桂枝助膀胱气化。,2019/9/16,中医内科学,29,辨证论治,瘀血现象较重，可加红花、川牛膝以增强其活血化瘀作用；若病久气血两虚，面色不华，宜益气养血行瘀，可加黄芪、丹参、当归之类；若尿路有结石，可加金钱草、海金沙、冬葵子、瞿麦、石韦以通淋排石利尿；若一时性小便不通，胀闭难忍，可加麝香0.090.15克装胶囊内吞服，以急通小便。此药芳香走窜，能通行十二脉，传遍三焦，药力较猛，切不可多用，以免伤人正气。,2019/9/16,中医内科学,30,辨证论治,5脾气不升证 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。 证机概要：脾虚运化无力，升清降浊失职。 治法：升清降浊，化气行水。,2019/9/16,中医内科学,31,辨证论治,代表方：补中益气汤合春泽汤加减。前方益气升清，用于中气下陷所致诸症；后方益气通阳利水，用于气阳虚损，不能化水，口渴而小便不利之证。二方合用益气升清，通阳利水，适用于中气下陷之癃闭。 常用药：人参、党参、黄芪、白术益气健脾；桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化；升麻、柴胡升提中气；茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。,2019/9/16,中医内科学,32,辨证论治,气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，证见舌红苔少，可改用参苓白术散；若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温补脾肾，化气利水。,2019/9/16,中医内科学,33,辨证论治,6肾阳衰惫证 小便不通或点滴不爽，排出无力，面色咣白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 证机概要：肾中阳气虚衰，气化不及州都。 治法：温补肾阳，化气利水。,2019/9/16,中医内科学,34,辨证论治,代表方：济生肾气丸加减。本方