心电监护仪的使用雒芳.ppt

心电监护仪的使用,一、临床意义,心电监护仪是医院实用的精密医学仪器，能对患者生命体征变化进行持续不断动态的监测，及时发现医务人员感觉器官不能判断或来不及判断的危急情况，为临床诊断、治疗和护理提供可靠的依据，在降低患者死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量发挥着确切的功效。,二、心电监护仪的结构,参数区,波形区,(正面),(左侧面),(背面),监护仪上的英文缩写,ECG 心电图监测 NIBP 无创血压监测 IBP 有创血压监测 CVP 中心静脉压监测 SPO2 血氧饱和度监测 HR heart rate 心率 PR pulse rate 脉率,RESP respiratory 呼吸 TEMP temperature 温度 RA right arm 右胳膊（上肢） LA left arm 左胳膊 RL right leg 右腿（下肢） LL left leg 左腿 C（V） chest 胸部,三、心电监护的操作流程,一、评估： 1. 评估患者病情、意识状态、皮肤状况； 2. 对清醒患者，告知监测目的及方法，取 得患者配合； 3. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰； 4监护仪的性能。,二、操作前的准备 1、用物准备：心电监护仪、各导联线、电极片、大小弯盘（内置酒精纱布如酒精过敏者换生理盐水纱布）、污物缸、护理记录单，笔。 2、个人准备：着装整洁、洗手、戴口罩、 态度和蔼。,三、操作流程,1将用物推至床旁，核对病人，解释目的。 2安置舒适体位。 3连接监护仪电源，打开主机开关。 4无创血压监测： 选择合适的部位，绑血压计袖带； 有标志的箭头指向肱动脉搏动处。 按测量键（NIBPstart） 设定测量间隔时间 （time interval）,动脉符号对准动脉血管,五导联电极安放的位置与链接 RA（R）：右锁中线第二肋间 LA（L）：左锁骨中线第二肋间 RL（N）：右腋前（中）线第五肋间 LL（F）：左腋前（中）线第五肋间 C（V）：胸骨右缘第四肋间（剑突水平）,5心电监测： 连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（放置电极片处用75%乙醇清洁），粘贴电极片；选择P、QRS、T波显示较清晰的导联，调节振幅。,右锁中线第二肋间,左锁骨中线第二肋间,左腋前（中）线第五肋间,右腋前（中）线第五肋间,胸骨右缘第四肋间（剑突水平）,6、监测SpO2：将SpO2传感器安放在病人手指的合适部位（SpO2探头有灯泡一侧对准手指指甲背面） 7其它监测：呼吸、体温等。 8整理各导联线，注意保暖，解释并安慰患者，根据病人情况及医嘱，设定各报警上下限，打开报警系统。 9调至主屏。观察显示屏显示的生命体征，定时将监测的生命体征记录于护理记录单上。 10.处理报警（属于仪器故障报警要及时排除，属于病人病情变化报警要立即报告医生，迅速处理)。,停止监护： 根据病人情况及医嘱向病人解释； 关闭监护仪； 撤除导联线及电极、 SPO2 、血压计袖带等； 清洁皮肤，安置病人，记录停止使用时间。 终末处理： 每次使用完毕， 用75%的酒精或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒后晾干；将仪器充电，各导线缠好，清点清楚监护仪各种配件保证应急备用状况良好。,心电电极放置的注意要点,1. 安放电极前要清洁皮肤，电极与皮肤接触良好，部位准确，安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。 2. 每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。 3.RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,NIBP监护的注意要点,1. 选择合适的袖带. 连接血压袖带和监护仪的充气 管应保证通畅。 2.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置， 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜（松紧程度以仅能够伸进一个指头为准）。 3.不在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带。 4.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。 5.长期测压应经常观察远端肢体血运情况。,袖带宽度应是肢体周径的40%或上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,SPO2监护的注意要点,1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的测量， 2. 不要长时间在同一部位测量， 3. 确保指甲遮住光线， 4. 探头电线应沿手背固定， 5. 放置位置正确，有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位。,婴儿可选择脚背,血压泵漏气检测,1. 将血压袖带与监护仪的NIBP接口连接好。 2. 将袖带缠在适当大小的圆柱体上。 3. 选择“漏气检测”按钮，NIBP参数区的下方会显 示“漏气检测”，大约20秒之后，系统会自动 打开放气阀，标示漏气测量完成。 4. 如果在NIBP参数区没有提示信息，则表示系统不 存在漏气现象；如果显示“泵漏气”，说明气路可能存在漏气故障。此时应检查整个连接是否有 松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。 5. 进行漏气检测前，应将“病人类型”设置为“成人”。,监护系统临监测心电图时主要观察指标。 严密观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3. 测量 p 一 R 间期、 QT 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏” 5. 观察 T 波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。,安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。 安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。 RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,心电电极放置的注意点,根据患者情况，选择监护导联，常规选择导联进行监护 既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如导联、V1导联等。 既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。 任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。 为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。,故障排除,ECG无波形,心电波形杂乱,呼吸信号太弱,SpO2无数值/不准确,NIBP测量值不准确,常见故障,常见的干扰ECG及解决方法,呼吸监测,问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法： 水平安放RA和LA，对角安放RA和LL 1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或 呼吸运动不明显的病人，因为这可 能导致错误的报警。,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有： 袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。,无创测压常见故障分析,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,其它SpO2测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良 运动干扰 等,操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私。 根据患者病情及正确设置各参数监测范围，报警系统应始终保持打开，出现报警应及时正确处理。 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 ，不宜从腋下穿过，以免脱落。 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。 告知患者及家属不可在监护仪附近使用手机以免干扰 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养。,心电监护使用注意事项,监护仪的保养与消毒,监护仪放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。,监护仪的保养与消毒,避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。 显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。 当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。,观察心电波形至关重要 应掌握简单的异常波形,心脏的循环解剖,1、P波：代表心房除极。 2、P-R间期：代表心房除极至心室开始除极的一段时间。 3、QRS波群：代表全部心室肌除极电位和时间。 4、S-T段：代表心室缓慢复极的一段时间。 5、T波：代表快速心室复极的电位变化，方向与主波一致。 6、QT间期：代表心室除极和复极全过程。 7、U波：少数正常人可以存在。代表心室的后继电位。,有备注哦,正常心电图,常见异常心电图,了解常见心律失常的心电图图形特点。 1、心房与心室肥大 2、心肌梗死 3、早搏 4、房颤 5、房室传导阻滞,心肌梗死,（一）基本图形 1、缺血型改变：T波倒置。 2、损伤型改变：S-T段弓背抬高。 3、坏死型改变：病理型Q波（宽而深）。,心肌梗死,基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。,“缺血型”改变,是缺血性T波改变和QT间期延长(缺血使心肌复极时间延长)。 若缺血发生在心内膜下肌层时，出现冠状T波(双肢对称、高耸的T波)。 若缺血发生在心外膜下肌层时，出现T波倒置。,心肌梗死,基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。,“损伤型 ”改变,随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。及ST段抬高可形成单向曲线。,心肌梗死,基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。,“坏死型 ”改变,更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波(时间0.04秒，振幅1/4R)或呈QS波。,心肌梗死,心肌梗死,期前收缩（早搏）,早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。,室上性,室性,房性期前收缩（房性早搏）,（1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。,房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。,房早,房性三联律,房性二联律,房室交界性期前收缩,逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P波可出现在QRS波之前(中；后) 。,室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。,室性早搏,异位性心动过速,阵发性心动过速：3个连续异位心律； 特点：突发突停，心室率快速而匀齐， 150次/min； 室上性（包括房性、交界性）； 室性心动过速。,阵发性室上性心动过速,P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。,阵发性室性心动过速,3次室性早搏连续发生； QRS增宽0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率140200次/min。,室性心动过速,扭转型室性心动过速,以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征； 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之间变化。,扭转性室性心动过速,扑动与颤动,当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。,心房扑动,各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min。,心房颤动,各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。,当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。,纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。,房扑房颤时心房率及其规律性,心室扑动与颤动,心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 低小波（颤动波）；频率200500次/min。,心房,心室,心脏传导阻滞,心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞； 按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）； 按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。,窦房传导阻滞,度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到； 度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； 度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为Morbiz型和型。,Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）； Morbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。,度窦房传导阻滞,房室传导阻滞,度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。,度型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。 度型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞,P波与QRS波各不相关