家庭医生团队培训教材.ppt

家庭医生团队培训 全科问诊,惠环社区卫生服务中心 温伟航,惠环社区卫生服务中心,给了你什么？,荣誉榜,2016年度广东省百强社区卫生服务中心 2016年度惠州市基层岗位练兵和技能竞赛团体一等奖 2016年度广东省基层岗位练兵和技能竞赛团体二等奖 2016年度惠州市国家基本公共卫生服务项目考核第一名 惠州家庭医生骨干师资培训基地 2017年康城四季小区家庭医生签约服务团队获得仲恺高新区“精诚奖”优秀创新团队 ,什么是全科医生？,全科医疗和专科医疗的关键区别,目的,获得充分 的信息,建立彼此信任尊重的关系,对问题作出正确的判断及处理意见,提升能力的重要过程,交谈的重要性,最重要的内容是-交谈，面谈是最强大，有力，敏锐，灵活的仪器 医生与病人交谈是成本最低效益最大化 诊断是通过交谈得出来的66% of diagnosis are found from history alone. 交谈的主要内容：病史的采集 鼓励患者说出自己认为最重要的事情，促进患者描述自己的“故事”生物-心理-社会“故事”,没有差劲的历史学家，只有差劲的史料收集者； 疾病-病人感到沮丧和隔离。能被倾听与了解，可减少孤单、寂寞、绝望感，这种感受也是一种心灵的良药,病史采集的流程,采集病史前你做些什么 怎样获得病人主诉？ 现病史包括几个部分？ 系统回顾？ 既往史？ 个人史、家族史？,病史采集前的准备,见病人之前：振作精神 穿戴整齐，舒适环境，查阅病人资料,打招呼和房间的其他人,握手和微笑与患者,名字使用患者的,同一水平上与病人的眼睛,坐下2分钟，站着10分钟，手放在门把手上15分钟。 原则： a)保护患者的隐私； b)名字是有作用的； c)坐着是重要的,介绍你自己和你的角色,关注到患者的家庭及其他成员,给病人（或家庭）介绍卡,赞扬的重要性：如果一个医生经常称赞他人的优点，他与患者之间相互尊重的关系会被加强。 原则： a)清晰的角色是重要 b)介绍卡可以提供二种沟通工具,怎样获得病人的主诉？,主诉：病人为什么要来？,由病人控制 3种类型：一句话 有前言然后讲细节，叙述。 平均24秒钟，3-18秒被打断,90秒，两分钟不打断病人,倾听鼓励病人说话,倾听鼓励病人说话患者的满意度与医生的身体前倾以及躯干向患者倾斜有关，以患者为中心的医生更频繁地更换身体姿势,为患者为中心的交流,目光交流，及时做出反应：“嗯嗯”,“哦哦”,“我明白“ 50%目光交流 使用60 / 40规则：60%的时间听和40%的时间说,用自己的话重复 要表达对病人的同理心（感同身受地听） 交接顺畅，不能出现沉默,举例： 谈谈有关你的胸痛。 能告诉我多一点你关于你咳嗽的情况吗？ “可不可以告诉我你所说的感冒是什么？”,现病史的采集方法,一、症状的七大特征 位置：症状位于何处？会放射、转移吗？ 性质：像什么？ 量的多少或严重性：有多糟？（如果是疼痛，询问有关疼痛的等级，1-10分） 时间：何时开始？持续多久？频率如何？ 发生的情境：包括环境因子、个人的活动、情感因素或其他疾病相关的情境 复发或加剧的因子：它有没有什么因素使它更好或更差。 相关的表现：你有无注意任何其他伴随的表现。,现病史的采集方法,二、探讨病人的观念 病人对于问题本质与原因的想法 病人对于问题的感觉，特别是恐惧 病人对于医生及医疗的期待 问题对病人日常生活的影响 个人或家人过去有无类似的情形 病人曾经试过的治疗方式,现病史的采集方法,三、疼痛病史采集,现病史的采集方法,使用可诱导分级反应的提问 使用有分级性答案的问题来取代单一答案的问题：,”你能爬多少阶梯，而不至于会呼吸难？”,”你爬楼梯会呼吸困难吗？”,现病史的采集方法,四、关注“人”身心并重的患者照顾,Reason：就诊的原因,Idea：对疾病的理解、看法,Concern：担忧、恐惧,Expectation：诊疗的期望,系统回顾的问诊,既往史,既往用药物史 Allergies过敏史 Past Medical History既往病史 Medical History病史 Surgical History手术史 Hospitalizations住院史 Immunizations预防接种史，疾病筛查,询问一系列的问题，一次问一个 有任何肺结核、肋膜痛、气喘、支气管炎、肺炎的病史吗？（让患者不知如何回答） 你有下列几种疾病吗？（并在每个疾病之间暂停，与患者眼神接触，等待回答）,个人及社会史,F = Food / Nutrition 食物营养 E = Exercise 锻炼 D = Drugs 毒品 T = Tobacco 烟草 A = Alcohol 饮酒 C = Caffeine 咖啡因 O = Occupation 职业 S = Sexual/Gyn History 性/妇科病史,家庭史,以家系图示出兄弟姐妹、双亲及祖父母的年龄及健康状况，或者他们死亡原因和年龄。 记录家族内特有疾病，例如高血压、冠状动脉疾病等等,总结,你一直仔细的聆听着,识别哪些是你所知或所不知的部分,让患者提供更多的信息,确认你所听到的内容是否正确,整合临床的推理,身体检查,身体 检查,诊断,治疗与咨询,治疗：方案由病人选择 健康教育：动机谈话 抽烟：你认为怎么样？你的看法？ 对你的疾病有什么影响？ 能不能不抽或少抽？ 如果你戒烟了，会给你带来的益处。 使用“反教”确保您的病人理解了重要的信息,问诊技巧的建议,克制自己提建议的欲望 O 采用开放的提问方式 A 肯定病人的优势 R 对病人讲话做出反应 S 归纳的方式,引导式话题,肯定性评论,总结性陈述,开放性问题,反应式倾听,关键点,强调以人为本 共同参加医疗决策 时间是诊断的一种重要工具，也是防范医疗纠纷的重要工具,谢谢！,11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。 12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。 13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。 14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。 15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋! 16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。 17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。 18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。 19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。 20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。 1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。 2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。 3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。 4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。 5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。 6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。 7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。 8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。 9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。 10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。 11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。 12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。 13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。 14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。 15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。 16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。 17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。 18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会