脑卒中筛查血管超声检查.ppt

脑卒中高危人群的血管 超声筛查与治疗评估,脑血管病已成为国民第1位致残和死亡原因 国人脑卒中发病率比美国高出1倍、日本的3.5倍 新发脑卒中150200万/年，116219人/10万/年 脑卒中死亡率 58142人/10万/年 现有脑血管病患者700余万人，70%缺血性脑卒中,我国脑血管病流行趋势,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010,哪些人群？,动脉粥样硬化内膜增厚、斑块形成、血栓等 心、脑、颈、外周动脉粥样硬化病变,高血压 高胆固醇 肥胖 糖尿病 高脂血症 ,脑卒中危险因素与脑卒中高危人群,人 群,脑动脉粥样硬化,冠脉粥样硬化,周围动脉粥样硬化,脑动脉粥样硬化与脑卒中的相关性,脑卒中病变的检测方法, DSA 血管造影 MRI、 MRA 磁共振组织血管成像 CT-Agio 血管成像 SPECT 单光子核素成像 PET 正电子断层扫描,有创性、费用高,费用高,费用高,脑血流、放射性,不能短期内重复检查、不适宜脑血管病变筛查、随访,脑血流、放射性,颈动脉、脑血管超声的优势, 无创、快速、经济、可重复等特性 90年代初,颈动脉粥样硬化性疾病首选的检查手段JAMA.1995（美国） 美国（约80%）CEA术前、术后诊断及随访手段（1996）,Journal of vascular and interventional, Radiology. 1996,解剖结构 血管内径 血管内膜 斑块,血流动力学 血流充盈状态 血流速度 血管阻力 动脉搏动性,1.Paul J. Nederkoorn et al, Stroke. 2003;34:1324-1331,MRA-CDFI-DSA1 meta analysis1994-2001,MRA CDFI CTA 敏感性 98% 96% 97% 特异性 100% 100% 99%,血管超声与狭窄闭塞性病变检测准确性,2.Mark J.W. Koelemay et al. Stroke. 2004;35:2306-2312,高危人群的筛查可以发现： 早期动脉粥样硬化：内-中膜增厚、斑块形成 内科治疗、随访观察,内膜 中 中层（平滑肌） 低 外膜（纤维） 高,正常颈动脉超声血管壁结构,测量部位,形 态 学 ： 规 则 形 、 不 规 则 形,声 学 ： 均 质 回 声 、 不 均 质 回 声,高危人群的筛查 动脉粥样硬化斑块检测-稳定性鉴别,纤维帽的完整性？,2008,2009,2010,斑块纤维帽修复与稳定性观察,男性，56岁，头晕、头胀感6m 高血压2y，吸烟20+y，河北涿州 选择支架、药物治疗？,2 0 0 8,2 0 0 9,2 0 1 0,2 0 1 1,立普妥、波立维、稳定血压药物治疗观察,高危人群的筛查 斑块的稳定性观察,颈动脉狭窄中、重度狭窄的鉴别,5069% 7099% 二维（2D）管径 1.5mm 1.5mm 流速cm/s PSV 125，（ 155）， 230 230 EDV 40， （ 60） 100 100 PSVICA/CCA 2.0 4.0 4.0 PSAICA1/ICA2 2.5 4.0 4.0 远段ICA血流频谱 无变化 低阻力 颅内动脉灌注 无减低 相对减低 颅内侧枝循环 无开放 1支或多支开放,颈动脉狭窄标准： 2006 中国脑血管病杂志,椎动脉狭窄标准： 2009 AJR,锁骨下动脉狭窄 2010 Ultrasound in Med. & Biol,狭窄50%,99%-闭塞,狭窄5069%,颈动脉狭窄超声检测与分类,狭窄率7099%,高危人群的筛查-颅内血管病变的筛查,颈内动脉、椎-基底动脉狭窄？ 闭塞？血流动力学评估？ 侧枝循环建立与临床预后 药物治疗观察 外科治疗：支架、CEA成功性？,脑动脉超声检测（TCD+TCCD）,侧枝循环开放,MCA狭窄,RCCA,LCCA,颈 总 动 脉 分 叉 处 狭 窄,男性，46岁，高血压病20年，冠脉搭桥术后8月，TIA,CCA,ICA,ECA,高危人群的筛查,筛查高危人群-治疗评估,介入治疗前后评估 颈动脉内膜剥脱术治疗评估 颅内外动脉搭桥术评估,术前,术后1D,支架对斑块的切割效应,支架治疗评估,62岁，男性，单眼黑朦，眼科就诊。高血压、高血脂20 年无规律用药。双侧肢体先后出现TIA，,病例分析,CEA治疗评估 男性，72y，头晕、TIA。 颈内动脉99%-闭塞（浙江-北京）,男性66岁，高血压5y，吸烟30y/6y，头晕 超声：颈内动脉右侧狭窄（支架），左侧闭塞（CEA）,颅内外动脉搭桥术评估-桥血管通畅性, 缺血性脑血管病的筛查手段-准确性与： 临床的应用价值密切相关-可信性 操作者的手法、经验相关 规范化检测程序与统一诊断标准相关 专业人员血流动力学综合分析的理念 临床相关学科知识不断学习、更新 随访患者数据信息的连续性、完整性*,高危人群的筛查检测准确性与临床价值,数据库建立,20388,27849,44148,56825,67613,2006-2010 脑、颈动脉超声筛查人次,36.6%,58.5%,28.7%,19.0%,2006-2010 颈动脉狭窄、闭塞检出率% 首都医科大学宣武医院血管超声科,50-69% 10-13%,70-99% 9-11%,闭塞 5-7%,2006-2010 颈动脉支架血管超声随访检查人次,587,801,1521,1868,2355,89.9%,36.5%,22.8%,26.1%,2006-2010 颈动脉CEA 脑、颈动脉随访检查人次,123,142,207,459,466,15.4%,45.8%,122%,1.5%,三级医院：专业人员的基础水平相差较大 从业人员资质 40家三甲医院（10余省市） 技术员（护士、技师）、大学、研究生、博士生 应具备： 执业医师资格 大型仪器上岗证 影像医学与核医学执业资格 培训： 很多专业人员未经规范化培训,宣武医院培训2000余人次（10余年）,高危人群筛查专业人员培训重要性,建立规范化筛查流程-提高检出率、准确率 按照统一的血管超声规范化筛查平价标准 专业培训与理论培训结合,三级医院 按照规范化操作流程、评价标准的培训2-4周 诊断准确率有望达到 80-90% 二级医院 专业理论及专业技术培训1-3月 诊断准确率有望达到 50-60% 社区医院 理论及专业技术培训3-6月 诊断准确率达