对医学伦理中医患关系的探讨.pdf

当代医学2010年l1月第l6卷第32期总第223期ContemporaryMedicine，Nov2010，Vo116No32IssueNo223doi：103969jissn1009-4393201032038对医学伦理中医患关系的探讨赵虹周瑞芳廖美金王景彩摘要】医患关系是医学伦理学重要内容之一，也是医疗活动中最基本，最重要的关系。建立良好的医患关系，可减少医疗纠纷，有利于社会安宁。本文从医者、患者双方的角度提出改善医患关系方法，相信通过共同的努力和理解，建立在相互信赖的伦理规范基础上，转变目前的医学模式和人们的观念，医患关系这一块坚冰终有一天可以从根本上打破，更好的为构建中国和谐社会增添绿叶。关键词医学伦理；医_息关系；和谐社会；探讨医学伦理学是研究优良的医学道德规范的制定和实现的科学，是医学与伦理学相交叉的学科，是认识、解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间、医学与社会之间伦理道德关系的科学。随着该学科的迅速发展，其逐渐成为现代医学科学的有机组成部分，在现代医学中，医学伦理学已经成为医学专业的基础课程。何谓医患关系?如我们伦理学书上所说的，它是一种社会关系，是患者与医生在诊疗或缓解疾病过程中的相互关系，它是医疗活动中最基本，最重要的关系。然而近年来，医患之关系并不融洽，医疗纠纷的发生频率也不断上升。原因何在?不妨从医学伦理学的角度探讨下医患关系。1站在医生的角度来说每说到医疗纠纷，大多数医务人员都会感到很不平。的确，医务人员的工作重，压力大，而治病救人却往往得不到患者的理解和尊重。这是否应该从自身的角度考虑下原因?据报道，在不断增多的医疗纠纷中，只有少数是由于医疗技术失误而导致的，而大部分的医疗纠纷是由于医护人员的医疗服务态度不到位引起的。患者是一个特殊的群体，因为疾病的原因，他们承受着比普通人更重的压力。医生的一个白眼和一句牢骚，在普通人看来，可能根本就没有什么，但对一个患者来说，他就可能会误认为其中有暗含的意思。那么怎样才能够取得患者的信任，与患者进行沟通呢?这对于医务人员来说不是一天两天就能够做好的，能做到这一点的医生才算得上好医生。因此要求医务人员具有高尚的职业道德修养与伦理素质，以伦理和道德力量进行自律。医生的职业与其说是一种技术性的职业，不如说是一种服务性的职业，因为它面向的对象是有血有肉，有心灵有感觉的人，它需要有一种发自心底为病人服务的意识，只有拥有了这种意识，才配称得上是一个合格的医生，才能无愧于希波克拉底的誓言。医务工作者在社会生活中担负着维护人们健康，预防、诊治疾病的任务。医学工作的特殊性质要求医师具有高尚的职业道德。历代医家都认为，道德高尚是医师角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做医生。自古以来，重视人的生命是医学界的美德。中国最早的医学典籍黄帝内经在素问篇中就指出：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”唐代名医孙思邈在备急千金要方中认为：1人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”他还指出了“大医精诚”的思想，认为一个好的医师，必须具备两个基本素质：对医术的“精”和对患者的“诚”。只有具备“精”和“诚”两个基本的作者单位51O12O广州中医药大学第二临床医学院乳腺科(赵虹周瑞芳廖美金王景彩)素质，才能成为“大医”，才能成为“仁者”，即医术精湛、医德高的医家。因此医务人员不断严格要求自己，培养崇高道德境界是改变医患关系的关键。那么我们应该怎样做呢?首先要树立一个良好的印象。良好的印象是和谐医患关系的开端，能够给病人带来安全和保障感。一个粗枝大叶，手忙脚乱的医生是得不到病人的好感的。人们一想到好医生，联想到的是细致，耐心，博学，负责这样的词语，这便是社会对医生这一角色的要求，因此作为一名医生，要努力使自己做到这些品质。其次要端正服务的态度，医务人员的服务态度是病人敏感的问题，也是医务人员心理道德水平的体现。不负责任，敷衍塞责，言语不良，拿病人出气将直接导致医患关系的恶化。其实这些情况常常是由于医生缺乏自制力而造成的。由于医务人员长期的工作压力大，强度高，得不到发泄，很容易产生不满的情绪。特别是当某一问题解释不清时，面对患者的责难，如果没有很好的自制能力，就很容易造成情绪的爆发。因此医务人员还需加强心理知识的学习，这样一方面可以掌握一套自己的减压措施，另一方面还可找到疏导患者情绪的方法。因为人在生病后常会出现焦虑、抑郁、孤独、被动依赖、主观感觉异常等反应，医务人员可考虑到患者出现的这些心理耗，有针对性地予以关怀和治疗，努力给患者一种安全，舒适的环境，并尽量满足患者的需求；最后，要有积极向上的心理状态，医生的情绪状态会对患者产生潜移默化的作用。积极的心态会给患者的心中撒上阳光，使患者也变得乐观，对健康充满信心，乐于同医生配合。而消极冷漠的精神状态则会给患者蒙上一层灰色的阴影，使患者悲观失望，产生极坏的作用。2从患者的角度来说患者在医患关系之中也不是完全被动的。随着医学的发展，患者有越来越多的参与治疗的权利，因此作为患者应该积极的配合治疗过程，尊重医护人员，并遵从医嘱。首先从要医德上相信医者。当前由于受社会舆论的影响，患者对医院和医生的信任度大大降低，部分患者诊断时不相信医生，开药和做检查时又认为医院是在骗钱。有的患者从住院第一天起，就每天要求复印病历，以“保留证据”，更有甚者在医生做检查时用录像机在一旁拍摄。患者信任医生的品格是治疗的第一步，这种对医生的不信任会给医生造成极大的压力，而对于医护人员来说，压力越大就越容易出错，这样一来就造成了恶性循环，不利于医患关系的改善，最终损害的是患者自身的利益。其次要在技术上相信医生。患者不遵医嘱是影响医患关系的另一障碍，有些患者通过媒体了解到一些有关的医学知识，就将自己的病与其联系，对疾病有一套自己的想法，要求医生按照他们57基础医学lBaSicMedi0当代医学2010年1ill第16卷第32期总第223期ContemporaryMedicine，Nov2010，Vo116No32IssueNo223doi：103969jissn1009-4393201032039速冻模式对新鲜冰冻血浆VIII因子活性的影响吴岚摘要目的研究对流型和接触型两种速冻模式对新鲜冰冻血浆fj因子活性的影响。方法60袋iOOmr新鲜血浆从60袋200ml全血分离制备，随机分成两组，分别采用对流型速冻机和平板接触型速冻机进行速冻，观察速冻前后25保存30dV因子活性变化。结果速冻前对流模式组v因子活性(10534-265)lu，接触型模式组(1016321)IU，两组比较，P005。速冻保存后对流模式组V因子活性(767391)IU，接触型速冻前V因子活A(920251)IU，两组比较，P00I，两组v因子回收率分别是728和906，两组比较，P001。结论接触型速冻模式优于对流型速冻模式，有利保持新鲜血浆V因子活性。(关键词】新鲜冰冻血浆；v因子新鲜冰冻血浆是重要的血液产品，近年来临床用量呈明显上升趋势，含有的r因子在治疗血友病A、烧伤、外伤、DIC等方面应用越来越多。因为vI因子活性容易丧失，对制备工艺存在较高要求，制备过程中多个因素会影响因子活性，本文将探讨速冻模式对新鲜冰冻血浆因子活性的影响。1材料与方法11材料全血三联采集袋(FreseniusKabi分公司，中国)，Sorvall大容量离心机(Thermo公司，美国)，全血分离机(FreseniusKabi公司，德国)，对流型速冻机(Forma公司，美国)，接触型速冻机，血凝检测仪。12方法采Jl8h以内的60袋200ml血置于大容量Sor弋，aU离心机离fl,(3500min，25min)，用全血分离机将离心后全血分离出100ml新鲜血浆，红细胞悬液，用FormaX流型速冻机和接触型速冻-5ooc分别速冻30袋新鲜血浆，速冻后_25保存30d，放入3TC水浴箱快速融化成澄清透明液体，在百级净化台内留取速冻前和融化后各lml标本，检测因子活性，记录数据并进行配组资料f检验(SPSS170软件)，P0osN差异有统计学意义。作者单位：510095广东省广州市广州血液中心(吴岚表1两种速冻模式对新鲜血浆因子活性的影响2结果速冻模式与新鲜血浆因子活性的关系结果见表1。3讨论国家规定新鲜血浆必须通过速冻来减少不稳定凝血因子活性的降低，保证临床输注效果。第一代血浆速冻机是将低温冰箱加以改造而来，冷冻速率低；第二代速冻机是对流型速冻机，通过加快冷冻柜内空气对流，加快空气与致冷剂的热交换来实现快速冻结的目的；第三代是接触型速冻机，通过高效压缩机使金属板稳定在一50C的温度，血浆袋通过与低温金属板直接接触进行热传递，实现真正意义上的速冻，在30rain内血浆核心温度可以降至一30，在热传导速度上比对流型快，因子活性回收率较高，本研究数据也证实这一点。血浆速冻效果与血浆袋数量、摆放方法和位置，外包装均有的意愿来开药，另有些患者对用药存在偏见，有的人只想用中药。其实这些想法很多是片面的，甚至是不科学的。医生毕竟经过专业系统的学习，掌握的医学知识要比患者全面得多，作为患者要相信医生的技术，有义务将自己的详细病情告知医生，这样医生才能够做出正确的判断和治疗。患者期望值过高是造成医患纠纷的又一原因。救治病人的时候，医生们遵循的原则是“哪怕只有1的希望，也要尽100的努力”，但医学水平是有限的，治疗技术也有限，而病情的发展又难以预料，对任何疾病的诊疗都不能保证100准确。医学界有一个国内外较为一致的统计数字，即医疗确诊-j70，对于任何危、急、重患者和疑难杂症，治疗原本就存在成功和失败两种可能，任何一个医生和医疗机构都无法保证包治百病。患者如果期望过高，就容易产生纠纷。将“消费观”用于医疗中是不正确的，日常生活中，钱可以买到自己想要的衣服、食品等，却买不到预期的治疗效果，因为疾病本身就具有不可预知性。作为患者应该放平自己的心态，相信医务人员是尽全力使自己康复的心愿，积极的配合治疗3讨论医患关系是敏感的话题，也是减少医疗纠纷、实现社会安宁必须面临的问题。要改善医患关系，首先双