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梁贻俊从中医论治高血压病.pdf梁贻俊从中医论治高血压病.pdf -- 5 元

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收稿日期【中医中药】梁贻俊从中医论治高血压病申志敏(首医大中医药学院附属鼓楼中医医院,北京)【关键词】高血压病中医药治疗老中医经验[中图分类号][文献标识码],[文章编号]()梁贻俊教授,女,主任医师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。出身中医世家,从事中医临床余年,积累了丰富的临床经验,擅长中医内科、妇科疾病的治疗,特别是血液病、血管病消化、神经系统病、肝病、肾病、温热病、不孕不育等具有非常丰富的临床经验,学术融汇中西,发表论文余篇。高血压病作为独立疾病被人们所认识有多年的历史,目前它的高发病率它所引起的靶器官损害,同时也是心脑血管病的重要的发病因素,使的控制高血压成为人们的当务之急,目前治疗高血压的西药种类很多,效果也较为理想。但仍有许多患者求治中医,梁贻俊教授采用中医药治疗高血压极具特色,且具有良好疗效,兹将其经验介绍如下。高血压病的中医病机认识中医学认为高血压病属眩晕、头痛的范畴。其主要的临床表现头晕、头胀痛、耳鸣、多梦、腰膝酸软等,从其病因病机看,有先天禀赋不足,肾阴亏虚,后天精神紧张,烦劳过度,郁怒思虑等使真阴暗耗,虚阳上扰,或肝郁化火,使气血上壅,阳热盛于上,阴亏于下所致上盛下虚、虚实夹杂之证。医学从众录眩晕曰其言虚者,言其病根其言实者,言其病象,理本一贯。有些医家认为尚有风火上扰、痰热上行等病机。梁教授认为在高血压的病程中,风火、痰湿为其兼证,非其主因。其根本为真阴亏于下,只是临床表现程度不同。亦有阴损及阳而致血压居高不下,此类型较少见,多为素体阳虚年高老人,当依法调治。补虚泻实,调整阴阳在治疗疾病时,她认为始终应遵循补虚泻实的原则。所谓补虚,即填补真阴,滋肾水,养肝血(因肝肾同源),使下焦得以充盈,方可使上亢之浮阳得以潜镇,归于下焦,阴平阳秘。常用药物有生地、熟地、山萸肉、山药、龟板、牛膝、何首乌、玄参、当归、白芍、枸杞子、女贞子、旱莲草等。由于高血压病的治疗是一个长期的过程,越是在疾病后期,患者年龄越高,越应注意使用本法。所谓泻实主要包括三个方面潜阳清肝潜阳清肝即潜镇浮阳,清肝泻火,使浮阳下纳于肾水,肝经实火得以清泻,上亢之症消除,则血压可得下降,眩晕、头痛、耳鸣可解,足下如漂症自除。常用药物生牡蛎、炙鳖甲、石决明、决明子、天麻、钩藤、珍珠母、代赭石、刺蒺藜、夏枯草、白菊花、二地、牛膝、羚羊角等。本法在高血压病的早期及血压很高时应重用。化痰清火高血压患者常表现为性情急躁、情绪易激动、心悸、失眠多梦、舌尖红、脉滑数等,此乃肾水不足、水不涵木以致肝阳上亢、心火内炽、心神不宁。临症常听病人诉说睡眠不好则烦急,越烦急则血压越高。故治疗时应在前法基础上加清心安神之品,如黄连、莲心、珍珠母、知母等。如患者失眠症状突出,则可暂先治以养血清心安神,配合益肾清肝,待睡眠改善后再治其本。临床常用方药如下当归、白芍、酸枣仁、川芎、知母、茯神、甘草、夜交藤、百合、远志、莲心、枸杞子、生石决明。部分高血压患者,素多饮酒,肥甘厚味,好逸少动,以致痰浊内生,临床表现为形体肥胖,痰多口粘,舌苔厚腻,脉象弦滑,血脂增高。故治疗上常配伍使用祛痰化浊之品,如陈皮、半夏、茯苓、胆星、竹茹、佩兰、白蔻仁、全瓜蒌、槟榔、虎仗、瓜蒌仁、生山楂、草决明等,则有助于降压、消脂、减肥。痰热夹肝阳上扰则当化痰清热熄风。活血化瘀本法在疾病的治疗中应贯穿始终。梁师认为本病阴阳失调,气血逆乱,且病程较长,易致血瘀,瘀血内生,更加重病情,促病恶化,病年月第.卷上半月第期中国民康医学杂志/012345678945700750AB045CD0E,F75.DB/G7由肝肾可及心脑多脏发病,严重者可危及生命。从现代医学理论看,其主要为动脉血管硬化,最终可引起心、脑、肾、眼底等病变。此属中医学血瘀,脉络痹阻亦可致络破血溢,故在治疗中应活血化瘀,阻止和延缓病情发展及并发症的发生,并可治疗并发症。常用药物当归、赤芍、丹参、红花、桃仁、益母草、蟄虫等,活血而不破血,久用则需配伍养血药物,可活血而不伤正。养血调经顾其兼证部分中青年女性高血压患者,血压常随月经周期而波动变化。梁师的经验是在降压药物不变的情况下,经前期血压升高,经后转为正常。其经血量多色红,此系冲脉血热并阳明脉上行而致,经水下血热也随之而下,则血压正常。经前期血压正常,经后升高,周又恢复,其多半为月经量少,经色暗红,常夹有血块,经期短,日即过,此乃肝血不足、经血瘀阻所致。可在养肝血药中加活血药。经前养血疏肝、活血化瘀、促使经血畅行经后养血柔肝益肾,少佐潜镇药,可使病情稳定,血压正常。病案举例,女性,岁初诊时间年月日主诉头痛头晕半年。现病史患者于半年前经前头痛头晕,头痛以巅顶为甚,胀痛为主。头晕甚则不能睁眼,面部起褐斑,分布两侧面颊,现面色黧黑,未有空隙,经前心烦急燥起痤疮,月经先期天,末次月经月日,量中等,色暗红,带经一般天,经后期粉色质稀,白带少,多梦,大便干日一行。查体舌体大质暗苔白,脉弦细滑,血压,./。中医诊断头痛,眩晕西医诊断高血压病。辨证分型肾阴不足,肝阳上亢。立法育阴、清肝、养血。生地克、丹皮克、夏枯草克、栀子克、当归克、赤芍克、菊花克、天麻克、钩藤克、茵陈克、青蒿克、羚羊粉0克分冲、红花克、牛膝克、柴胡1克。患者服药剂,头痛明显改善,只偶有头晕,心烦急燥症状减轻,正值经期,月经量较前多,色暗红有块,面部色斑变浅,已有空隙,大便通畅,日一行,舌质红苔白,脉细滑。测血压,./,上方继服剂。患者头痛已愈,头晕亦显著减轻,仅转头时头晕,平时不晕,多梦思睡,二便调,面部褐斑已散开,中间有正常皮肤。以上方加全蝎克,泽泻克。该患者以上方加减出入月余,患者诸症改善,头痛头晕已愈,测血压均在正常范围。体会此例患者主诉头痛,头晕,心烦急躁,经前头痛更甚,属中医血眩晕、头痛的范畴,疼痛部位在头顶及太阳穴处,月经先期,色暗有块。辨证时考虑患者头痛部位在头顶痛属足厥阴肝经循行部位,且疼痛性质以胀痛、跳痛性质为主,属肝经火盛。经前痛甚,为冲脉血热并阳明脉上行所致,经水下,血热也随之而下,则疼痛减轻,患者正值七七之期,肾气、肾阴始衰,梁教授认为其根本病机为真阴亏于下,阳亢于上,因此治疗上以补虚泻实为原则,即填补肾之真阴,滋肾水养肝血,使上亢之浮阳潜镇归于下焦,从而阴平阳秘,主方以养肝血清肝为主,兼顾清心火,调经活血,因此取得良好疗效。头痛头晕减轻,面部褐斑也变浅,趋于正常。此后以六味地黄丸,早晚各丸,调治。会讯第三届血管病变和动脉功能学术会议定于1年1月日在北京举行,详情登录中国血管病变防治网查询(222034567849)。1年月第卷上半月第期中国民康医学杂志AB648C48A5AGAH8AI5.A48JFKA,1L80K.M0
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abingge上传于2013-12-19

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