梁贻俊从中医论治高血压病.pdf

收稿日期：!#$%$!【中医中药】梁贻俊从中医论治高血压病申志敏（首医大中医药学院附属鼓楼中医医院，北京&%）【关键词】&高血压病；中医药治疗；老中医经验中图分类号&(!)*+%&文献标识码&,&文章编号&-#（!#）!$%)+$!&梁贻俊教授，女，主任医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。出身中医世家，从事中医临床)余年，积累了丰富的临床经验，擅长中医内科、妇科疾病的治疗，特别是血液病、血管病消化、神经系统病、肝病、肾病、温热病、不孕不育等具有非常丰富的临床经验，学术融汇中西，发表论文#余篇。高血压病作为独立疾病被人们所认识有%多年的历史，目前它的高发病率它所引起的靶器官损害，同时也是心脑血管病的重要的发病因素，使的控制高血压成为人们的当务之急，目前治疗高血压的西药种类很多，效果也较为理想。但仍有许多患者求治中医，梁贻俊教授采用中医药治疗高血压极具特色，且具有良好疗效，兹将其经验介绍如下。%&高血压病的中医病机认识中医学认为高血压病属“眩晕”、“头痛”的范畴。其主要的临床表现：头晕、头胀痛、耳鸣、多梦、腰膝酸软等，从其病因病机看，有先天禀赋不足，肾阴亏虚，后天精神紧张，烦劳过度，郁怒思虑等使真阴暗耗，虚阳上扰，或肝郁化火，使气血上壅，阳热盛于上，阴亏于下所致上盛下虚、虚实夹杂之证。医学从众录眩晕曰：“其言虚者，言其病根；其言实者，言其病象，理本一贯”。有些医家认为尚有风火上扰、痰热上行等病机。梁教授认为在高血压的病程中，风火、痰湿为其兼证，非其主因。其根本为真阴亏于下，只是临床表现程度不同。亦有阴损及阳而致血压居高不下，此类型较少见，多为素体阳虚年高老人，当依法调治。!&补虚泻实，调整阴阳在治疗疾病时，她认为始终应遵循“补虚泻实”的原则。!*%&所谓补虚，即填补真阴，滋肾水，养肝血（因肝肾同源），使下焦得以充盈，方可使上亢之浮阳得以潜镇，归于下焦，阴平阳秘。常用药物有：生地、熟地、山萸肉、山药、龟板、牛膝、何首乌、玄参、当归、白芍、枸杞子、女贞子、旱莲草等。由于高血压病的治疗是一个长期的过程，越是在疾病后期，患者年龄越高，越应注意使用本法。!*!&所谓泻实主要包括三个方面：!*%*%&潜阳清肝&潜阳清肝即潜镇浮阳，清肝泻火，使浮阳下纳于肾水，肝经实火得以清泻，上亢之症消除，则血压可得下降，眩晕、头痛、耳鸣可解，足下如漂症自除。常用药物：生牡蛎、炙鳖甲、石决明、决明子、天麻、钩藤、珍珠母、代赭石、刺蒺藜、夏枯草、白菊花、二地、牛膝、羚羊角等。本法在高血压病的早期及血压很高时应重用。!*!*!&化痰清火&高血压患者常表现为性情急躁、情绪易激动、心悸、失眠多梦、舌尖红、脉滑数等，此乃肾水不足、水不涵木以致肝阳上亢、心火内炽、心神不宁。临症常听病人诉说睡眠不好则烦急，越烦急则血压越高。故治疗时应在前法基础上加清心安神之品，如黄连、莲心、珍珠母、知母等。如患者失眠症状突出，则可暂先治以养血清心安神，配合益肾清肝，待睡眠改善后再治其本。临床常用方药如下&当归、白芍、酸枣仁、川芎、知母、茯神、甘草、夜交藤、百合、远志、莲心、枸杞子、生石决明。部分高血压患者，素多饮酒，肥甘厚味，好逸少动，以致痰浊内生，临床表现为形体肥胖，痰多口粘，舌苔厚腻，脉象弦滑，血脂增高。故治疗上常配伍使用祛痰化浊之品，如陈皮、半夏、茯苓、胆星、竹茹、佩兰、白蔻仁、全瓜蒌、槟榔、虎仗、瓜蒌仁、生山楂、草决明等，则有助于降压、消脂、减肥。痰热夹肝阳上扰则当化痰清热熄风。!*-*-&活血化瘀&本法在疾病的治疗中应贯穿始终。梁师认为本病阴阳失调，气血逆乱，且病程较长，易致血瘀，瘀血内生，更加重病情，促病恶化，病+)%!#年!月第%.卷&上半月&第!期&中国民康医学杂志/0123456789:457；0?0750AB045C=&D0E，!#F75*%.&DB/&G7*!由肝肾可及心脑多脏发病，严重者可危及生命。从现代医学理论看，其主要为动脉血管硬化，最终可引起心、脑、肾、眼底等病变。此属中医学“血瘀”，脉络痹阻亦可致络破血溢，故在治疗中应活血化瘀，阻止和延缓病情发展及并发症的发生，并可治疗并发症。常用药物：当归、赤芍、丹参、红花、桃仁、益母草、蟄虫等，活血而不破血，久用则需配伍养血药物，可活血而不伤正。!养血调经顾其兼证部分中青年女性高血压患者，血压常随月经周期而波动变化。梁师的经验是在降压药物不变的情况下，经前期血压升高，经后转为正常。其经血量多色红，此系冲脉血热并阳明脉上行而致，经水下血热也随之而下，则血压正常。经前期血压正常，经后升高，#$%周又恢复，其多半为月经量少，经色暗红，常夹有血块，经期短，%$!日即过，此乃肝血不足、经血瘀阻所致。可在养肝血药中加活血药。经前养血疏肝、活血化瘀、促使经血畅行；经后养血柔肝益肾，少佐潜镇药，可使病情稳定，血压正常。&病案举例，女性，&(岁；初诊时间：%)!年*月%#日；主诉：头痛头晕半年。现病史：患者于半年前经前头痛头晕，头痛以巅顶为甚，胀痛为主。头晕甚则不能睁眼，面部起褐斑，分布两侧面颊，现面色黧黑，未有空隙，经前心烦急燥起痤疮，月经先期+$#)天，末次月经*月%!日，量中等，色暗红，带经一般*$#)天，经后期粉色质稀，白带少，多梦，大便干%$!日一行。查体：舌体大质暗苔白，脉弦细滑，血压#+),*+-./。中医诊断：头痛，眩晕；西医诊断：高血压病。辨证分型：肾阴不足，肝阳上亢。立法：育阴、清肝、养血。生地%)克、丹皮#+克、夏枯草#)克、栀子#)克、当归#)克、赤芍%)克、菊花#)克、天麻#)克、钩藤#+克、茵陈#)克、青蒿#+克、羚羊粉#0%克分冲、红花#)克、牛膝#)克、柴胡1克。患者服药(剂，头痛明显改善，只偶有头晕，心烦急燥症状减轻，正值经期，月经量较前多，色暗红有块，面部色斑变浅，已有空隙，大便通畅，日一行，舌质红苔白，脉细滑。测血压#&),*)-./，上方继服(剂。患者头痛已愈，头晕亦显著减轻，仅转头时头晕，平时不晕，多梦思睡，二便调，面部褐斑已散开，中间有正常皮肤。以上方加全蝎!克，泽泻#)克。该患者以上方加减出入%月余，患者诸症改善，头痛头晕已愈，测血压均在正常范围。体会：此例患者主诉头痛，头晕，心烦急躁，经前头痛更甚，属中医血“眩晕”、“头痛”的范畴，疼痛部位在头顶及太阳穴处，月经先期，色暗有块。辨证时考虑患者头痛部位在头顶痛属足厥阴肝经循行部位，且疼痛性质以胀痛、跳痛性质为主，属肝经火盛。经前痛甚，为冲脉血热并阳明脉上行所致，经水下，血热也随之而下，则疼痛减轻，患者正值七七之期，肾气、肾阴始衰，梁教授认为其根本病机为真阴亏于下，阳亢于上，因此治疗上以补虚泻实为原则，即填补肾之真阴，滋肾水养肝血，使上亢之浮阳潜镇归于下焦，从而阴平阳秘，主方以养肝血清肝为主，兼顾清心火，调经活血，因此取得良好疗效。头痛头晕减轻，面部褐斑也变浅，趋于正常。此后以六味地黄丸，早晚各