我国社区卫生服务中政府购买公共卫生服务项目的难点和建议.pdf

CHINESEHEALTHECONOMICSVOL．28NO1SUMNO311JAN2009CHINESE社区卫生服务中国卫生经济第28卷第1期（总第311期）2009年1月社区卫生服务机构承担着为居民提供公共卫生和基本医疗服务的重大责任。社区公共卫生服务的公共物品属性决定其服务提供上应该以政府为主导。目前，国内正在社区卫生服务领域探索实施政府购买公共服务改革，其本质就是，通过向符合标准的社区卫生服务机构购买公共卫生服务，改变目前政府兼顾社区公共卫生服务筹资与生产责任的现状，将其筹资责任与生产责任分离（即购买者与提供者分离），并在其服务提供过程中较好地利用市场工具，引入竞争机制，合理配置资源，保证服务质量，提高社区公共卫生服务资金的使用效率，是一种“政府承担、定项委托、合同管理、评估兑现”的新型公共服务提供方式［1］。而国内进行的购买服务改革还存在许多问题亟待解决，西方国家许多年前已经开展此项改革，其经验对我国有重要的借鉴意义。1我国实施政府购买社区公共卫生服务改革存在的问题目前，我国一些地区正在探索政府购买社区公共卫生服务的改革，但是其改革过程中存在许多问题。（1）由于我国地区经济发展差异较大，发展很不均衡，东部一些经济发达地区的社区卫生服务机构规划建设已经达标，但是在社区卫生服务发展较好的重点联系城市中社区卫生服务中心建成数也仅占规划数的72左右，在平均水平上这个比例更低，服务提供机构之间根本无法形成有效的竞争。（2）这项改革也是最近才在我国开展，服务购买方缺乏相关改革经验，无法对广大居民的社区公共卫生服务需求做出有效的判断，无法真正做到使有限的资金发挥最大的作用。（3）在我国的社区卫生服务发展过程中，国务院、卫生部都曾下发过相关的指导意见、实施规范等。但是，还没有一个相关的法律条文来规范社区卫生服务的发展。（4）在全国社区公共卫生服务资金在有限的大约10元/人年的情况下，加之缺乏对服务项目合理的成本测算，没有一个合理的定价机制，这10元钱所能购买的服务只能靠购买方与提供方协商达成一致，缺乏科学性。（5）在我国所开展的此类改革中，其合同期限一般都是1年，而且缺乏有效的竞争，每年的合同签订、合同的监管却耗费了大量的人力与物力，导致了大量的交易费用。（6）淘汰机制无法真正落实，首先，由于我国绝大部分地区的社区卫生服务机构尚未全覆盖，机构数量不足，无法实施淘汰机制；其