中医辨证分型治疗崩漏110 例.pdf

养阴固冲。方用止崩汤原方,水煎服,次日复诊,阴道出血明显减少,又服5剂血止,精神好转。讨论历代医家对崩漏讨论颇多,病因多为肾虚、气虚、血瘀、血热、寒凝等。据临床体会,肾虚乃导致崩漏之本,而气虚、血热、血瘀是崩漏发展过程中的病理因素。气虚以脾肾气虚为主,脾健则统血,肾足则固血。脾肾亏损则冲任不固,经血妄行。失血日久,阴血亏损而虚热内生,血得热则妄行。气虚而血行缓慢致瘀,瘀血不去,新血不生,血不归经而妄行。新崩忽然暴下,下血量多,很快将发展成为亡血气脱之症,故云“新崩属虚”。又说“初崩暴崩多缘血热”,热迫血妄行而发生崩中。前者从辨证角度出发,后者以病机而言。止崩汤中人参、黄芪、白术益气固经摄血,熟地、龟版滋阴固冲,阿胶养阴止血,黄芩、黄柏清火止血,乌贼骨涩血固冲,甘草调和诸药。此方深合补气养阴清热之法,故颇具良效。久漏患者,一方面不断出血,导致血瘀留滞,气机不畅,血不归经,故曰“久漏属实”。而久漏患者,长期出血,必然导致气血不足,故又说“久崩久漏,其气必虚”。故久漏患者纯属本虚标实。固漏汤中四物汤养血活血,川芎辛温走散弃而不用,失笑散化瘀止血,乌贼骨、茜草涩血固冲,党参、黄芪补气以摄血,使血随气生,气以摄血,标本同治,加强治疗效果。总之,导致崩漏病因多端,但以气虚血热为主,兼瘀血内阻者居多。崩漏虚证多而实者少,即便是火,亦是虚火。乃属气虚血热,本虚标实,治则补气养阴及补气活血。(收稿2004204210；修回2004208202)中医辨证分型治疗崩漏110例安峥嵘张树琴李锦鹏陕西省子洲县人民医院(718400)摘要:目的:观察中医辨证分型治疗崩漏的疗效。方法:将110例崩漏患者分为脾虚气陷、肝肾阴虚、冲任虚损、血热妄行,瘀血阻滞5型治疗观察。结果:总有效率为91.2%。提示:本病主要依据不同年龄,出血的期、量、色、质的变化进行辨证分型治疗。主题词:崩漏中医药疗法补中益气汤治疗应用补阴药剂治疗应用清热凉血药治疗应用活血祛瘀药剂治疗应用辨证施治笔者从1983年至2003年对110例崩漏患者进行辨证施治及随访观察,兹报道如下。临床资料本组110例中,年龄最小15岁,最大56岁；已婚79例,未婚31例；病史最短12d,最长3年；出血时间最短12d,最长1年；频发、月经量过多,经期延长68例；稀发,月经量多,经期延长28例,既往月经正常,或初潮经量多,经期延长14例；中医辨证属血热妄行型40例,脾虚气陷型28例,瘀血阻滞型16例,肝肾阴虚型16例,冲任虚损型10例。辨证论治1、脾虚气陷:脾胃虚弱,冲任不固,气虚下陷,统摄无权,不能摄血归源而致。临床表现:下血量多,或淋漓日久,流血有凉感,色淡红、质稀,精神疲倦,气短懒言,不思饮食,面色白光白无华,或浮黄,或有大便溏稀,或小腹坠胀,腹痛喜按,舌质淡、苔薄润,或淡红光滑无苔,脉缓弱或细弱。治疗原则:补益中气,健脾摄血。方用补中益气汤加减调治,若大出血不止,出现气随血脱等重症,急用红参30g,浓煎服,以回阳固脱,大补气血。若失血过多,心脾俱虚者,应用归脾汤加减,以健脾养心,引血归经。2肝肾阴虚:肝虚则藏血无权,肾虚则失于摄纳,肝肾阴虚,冲任不固,血泄无度而致。临床表现:阴道出血,淋漓不断,量或多或少,其质清淡,腰酸痛腿软,精力疲乏,头晕目眩,耳鸣颧赤,手足心热,甚则盗汗,舌红而干、无苔,脉弦细而数。治疗原则:滋补肝肾,固冲止血,方用育阴止崩汤(生地、山药、山萸肉、杜仲、续断、寄生、乌贼骨、牡蛎、669陕西中医2004年第25卷第11期阿胶、炒蒲黄、炒地榆)。依据病情,亦可选用六味地黄汤等培补肝肾之方药。3、冲任虚损:冲为血海,任主胞胎,冲任虚损不固,不能制约其经血,血海泛滥而致。临床表现:经漏日久不止,面黄肌瘦,或面色淡、或暗滞,少腹寒冷,精神倦怠,或脐腹冷痛喜按,喜热,腰膝酸软无力,苔薄白、舌质淡,脉沉细。治疗原则:固摄冲任,补养气血。方用断下汤(人参、熟地、艾叶、乌贼骨、当归、阿胶、川芎、干姜)加减。亦可依据病情选用人参养荣汤、龟鹿二仙胶汤等加减。4血热妄行:热扰冲任,血受火迫,血得热而流散,不能循脉安行而致。临床表现:阴道骤然大量下血,或淋漓日久,血深红或紫红,质红或降、舌苔薄黄,脉数有力。治疗原则:清热凉血,固冲止血。方用清热固冲汤(生地、山药、龟版、牡蛎粉、焦山栀、西洋参、黄芩炭、阿胶、棕炭、地榆炭、血余炭)加减调治。如血热妄行,急不可待者,可用犀角地黄汤加减治之以清心火,凉血止血。阴虚火旺者,可用两地汤加减治疗。5瘀血阻滞:血行不畅,瘀血停滞胞脉,阻滞冲任,所谓瘀血不去,新血不得归经而致。临床表现:经血淋漓不断,量时多时少,血色紫暗,质粘稠,挟有血块,小腹疼痛拒按,血块下后疼痛缓解,舌质紫黯,或见紫色斑点,脉沉弦或涩。治疗原则:活血祛瘀,引血归径,方用行瘀止崩汤(元胡、香附、丹皮、刘寄奴、茜草、丹参、益母草、蒲黄、五灵脂、当归、川芎)加减治之,并可依据病情选用桃红四物汤等方药。疗效标准根据国家中医药管理局医政司1988年制定的崩漏疗效标准,结合临床,拟定如下标准:痊愈:出血停止达半个月以上,经量、经期、周期恢复正常,停药后维持3个月经周期以上者好转:经量、经期、周期虽恢复正常,但停药后不能维持3个月经周期者,或经量减少,或经期缩短,无效:治疗血止后,仍月经频发,经量、经期无明显好转。治疗结果110例均达止血,平均服药10剂,最少5剂,最多30剂。痊愈90例,有效14例,无效6例,总有效率91.2%。典型病例牛某,女,30岁,已婚。2001年7月15日诊。患者半年来月经不调,赶前错后,此次因家务事与丈夫发生口角,激烈争吵,使经来20余天未净,淋漓不断,于本月14日突然出血增多,且血行不畅,色紫暗挟块,块下痛解,少腹拒按,乳房及两胁胀痛,性急易怒,口干目眩,形体消瘦,面色少华,舌质有瘀点、苔白腻,脉弦涩。辨证论治:情志失调,气机不畅,气滞则胀,血瘀则痛,故乳房两胁胀痛,下腹痛而拒按。由于瘀阻经脉,血不归径,故出血淋漓不断,突然下血量多,临床诊断崩漏。证属瘀血阻滞型。治宜理气化瘀,引血归径,方用行瘀止崩汤加减:元胡、香附、丹皮、刘寄奴、柴胡、丹参、川芎各10g,当归、五灵脂、生蒲黄各15g,茜草、白芍各20g,甘草6g。服5剂。二诊:2001年7月20日,阴道流血明显减少,腹痛减轻,乳房及两胁胀痛均除。拟用扶正养血固经之法,处方:黄芪30g,当归、白芍、白术、地榆炭各20g,茯苓、棕炭各15g,川芎、阿胶、艾叶炭各10g,服6剂后,经血已净,体力增加,诸症悉除。半年后随访一切正常。按:患者出血之因,笔者根据“治病必求于本”的理论原则。此乃七情郁结,肝气不舒,气病及血。盖气血互根,气行血行,气滞血瘀,血流滞碍而外溢,成为离经之血,属病理变化之血瘀,用理气活血之法治之,使离经之瘀血去,新生之血归经,血行常道而痊。讨论崩漏的发病、病因多端,寒热错综,虚实相杂,一般而言,崩多实、漏多虚,始病时往往以血热属多,因出血时间过长或出血量过多,均可使血虚致气虚,出现血气两虚或气虚血瘀,临床时要注意轻重缓急,根据出血的期、量、色、质的变化,参合兼证和舌脉进行辨证论治。临床用药时要注重欲止其血,必先益其气的原则,故出血期多用益气健脾为主。虽不用止血之药,实寓摄血止血之意,若月经量多或淋漓不断,持续时间过长,要依据脉症酌加适量固涩止血的炭类药