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160中国中医药信息杂志2004年2月第11卷第2期中医辨证施治联合西药治疗重症肌无力17例李广文(云南省文山州中医院,云南文山663000)关键词:中西医结合疗法;辨证施治;重症肌无力中图分类号:R746.1文献标识码:B文章编号:1005-5304(2004)02-0160-021995年以来,笔者采用中医辨证施治联合西药(强的松、吡啶斯的明)治疗17例重症肌无力患者,疗效满意,现报道如下。1一般资料本组17例均为本院门诊患者。其中,男4例,女13例;年龄最小者5岁,最大者50岁;病程最短2年,最长28年。1例伴有乙型肝炎,3例行过胸腺切除术,11例因拒做胸部CT或MRI检查,故未能排出是否伴有胸腺瘤或胸腺增生,2例经行胸部MRI检查已排除胸腺瘤或胸腺增生。所有病例经检查均未发现伴有其他自身免疫性疾病。来诊前,有15例患者正在服用强的松(520mgqd.)和(或)吡啶斯的明(60mgTid.)治疗。诊断依据:全部病例均根据实用内科学“重症肌无力”诊断标准1确诊。其中,单纯眼肌型8例,延髓肌型1例,脊髓肌型1例,全身肌无力型7例。2治疗方法2.1中医辨证施治根据云南省名中医、云南中医学院孟如教授之经验,结合个人体会,将其辨为脾胃气虚、气阴两虚、气血亏虚和脾肾阳虚4型施治。脾胃气虚型:治宜健脾益气,投补中益气汤合四君子汤(黄芪1530g,党参1530g,白术15g,茯苓25g,炙升麻12g,柴胡12g,当归15g,陈皮12g,炙甘草5g)加味治疗;气阴两虚型:治宜益气养阴,投黄芪生脉二至四君汤(黄芪1530g,苏条参1525g,麦冬15g,五味子10g,女贞子1215g,墨旱莲1215g,白术15g,茯苓20g,炙甘草5g)加味治疗;气血亏虚型:治宜补益气血,投黄芪八珍汤(黄芪3060g,党参3060g,白术15g,茯苓30g,生地黄或熟地黄15g,当归15g,赤芍15g,川芎12g,炙甘草5g)加味治疗;脾肾阳虚型:治宜益气温阳,投黄芪理中汤合右归丸(黄芪4560g,党参3060g,干姜12g,白术15g,熟地黄15g,山药30g,山茱萸12g,枸杞子10g,鹿角胶30g,菟丝子30g,杜仲12g,当归15g,肉桂15g,附片30g)加味治疗。每日l剂,每日3次,50d为一疗程。2.2西药治疗用药原则:来诊前应用西药(强的松、吡啶斯的明)治疗的保持原剂量不变,待中药起效病情稳定1个月后先递减吡啶斯的明至停服,再递减强的松至停服,最后单纯用中药治疗。未应用西药治疗的首先用中药治疗1个疗程后无明显缓解时再联合西药(先用吡啶斯的明,效微者,再合用强的松)治疗;病情稳定后又按以上规律递减西药至停服,最终仅用中药治疗。3结果3.1疗效标准治愈:主症及伴随症状消失,恢复正常工作和生活,全身状况良好,停服一切中西药物半年未复发;好转:主症及伴随症状基本消失,恢复部分工作和生活;无效:主症及伴随症状治疗前后无明显变化。3.2疗效分析经治疗5个疗程后,17例中治愈10例,好转6例,无效1例,总有效率为90.4%。详见表1。表117例重症肌无力疗效观察递减西药治愈好转无效辨证分型西医分型n疗前服用西药例数疗后服用西药例数2个疗程5个疗程2个疗程5个疗程5个疗程5个疗程脾胃气虚单纯眼肌型87(吡)8(吡)5362全身肌无力型11(吡)1(吡)11气阴两虚延髓肌型11(吡、强)1(吡、强)1全身肌无力型11(吡、强)1(吡、强)11气血亏虚脊髓肌型11(吡、强)1全身肌无力型32(吡、强)1(强)3(吡、强)1212脾肾阳虚全身肌无力型22(吡、强)2(吡、强)11合计171517676461注:“吡”为吡啶斯的明;“强”为强的松4讨论重症肌无力是一种由于运动-神经肌肉接头处突触后膜的乙酰胆碱受体与其自身抗体相结合,使乙酰胆碱受体的功能减低和数目减少,导致从运动神经终板的突触前膜向突触2004年2月第11卷第2期中国中医药信息杂志161葛根素治疗女性更年期心律失常的临床观察乔洪利(河南省开封市第一中医院,河南开封475001)关键词:葛根素;更年期;心律失常中图分类号:R588文献标识码:B文章编号:1005-5304(2004)02-0161-0119982002年,笔者运用葛根素治疗女性更年期心律失常取得了较理想的疗效,且无明显副作用,现介绍如下。1研究对象所有患者均为停经1年以上,经询问病史、查体及辅助检查(血中FSH、E2测定),符合更年期心律失常诊断,共68例,随机分为两组。治疗组45例,平均年龄(49.453.53)岁;其中房性早搏19,室性早搏30例。对照组23例,平均年龄(50.283.29)岁;其中房性早搏8例,室性早搏15例。两组在年龄、心律失常类型等方面基本相似,经统计学处理无明显差异(P0.05),具可比性。排除心脏基础病及恶性心律失常患者。2治疗方法治疗组用5%GS500mL+葛根素500mg,iv.gtt.qd.,10d为一疗程,每月1个疗程,共3个疗程。对照组对症治疗。两组同时服用维尼安,每半月12mg。用药3个月后复查。3观察指标治疗前后观察24h动态心电图,统计早搏总次数;随时记录副反应。统计学采用t检验,所得结果均用SPSS软件进行统计学处理。4结果治疗组24h早搏数由1863879降至467385,有显著差异(P0.01)。与对照组比较有显著差异(P0.05),见表1。治疗期间,治疗组无明显副作用;对照组有5例患者出现心律失常反应,停用抗心律失常药。5讨论更年期综合征(Climactericsyndrome)严重危害着妇女身心健康,妇女体内激素水平的变化导致神经、体液、代谢表1治疗前后24h动态心电图的早博数变化(xs)组别n治疗前治疗后t治疗组45186387946738518.957对照组23179893065344811.393等一系列变化,其导致的心律失常有一定特殊性。临床治疗一般是抗心律失常和抗更年期同步进行。其实这个方案弊端很多。在排除心脏基础病的情况下,女性更年期心律失常大多不严重,很少见恶性心律失常,临床分级常不够使用抗心律失常药物的标准。对于良性室性心律失常(LownA级),目前不主张使用抗心律失常药物治疗,因为此类心律失常预后良好,而抗心律失常药物有致心律失常的副作用。但更年期心律失常病人多自觉症状比较严重,又必须控制症状,而抗更年期的药物(如雌激素类)无抗心律失常作用。现代药理研究表明1,葛根有广泛的肾上腺素受体阻滞作用,具有改善高粘血症和高凝血症、改善微循环、扩张冠状动脉和脑血管、降低心肌耗氧量、抗血小板聚集、清除自由基和保护血管内皮细胞等多种药理活性。葛根素是单体-异黄酮化合物,是从豆科植物野葛的干燥根中提取的,具有药理活性成分。通过对45例女性更年期心律失常患者使用葛根素及23例未使用葛根素患者的对照观察,显示葛根素既可有效控制心律失常,又可缓解更年期症状,抗心律失常作用明显,优于常规抗心律失常药物,且无明显副作用,不失为治疗女性更年期心律失常的理想药物。参考文献:1王浴生,邓文龙,薛春生.中药药理与应用M.第2版.北京:人民卫生出版社,2000.190200.(收稿日期:2003-09-25)后膜释放乙酰胆碱功能可逆性地受阻,因而使横纹肌易于疲劳的自身免疫性疾病2。一般分为单纯眼肌型、延髓肌型、脊髓肌型和全身肌无力型。西医治疗本病多主张采用抗胆碱酯酶药合糖皮质激素,通过其免疫抑制作用,可暂时抑制或减缓异常免疫反应对机体的损伤,确有一定疗效,但难以解决根本问题,且副作用较大,脏器损伤极多。综合本病西医各型各阶段的临床表现,其应属于中医“痿证”等范畴,笔者并将其辨为脾胃气虚、气阴两虚、气血亏虚和脾肾阳虚4种证型施治。一方面,把握了治疗过程中扶正祛邪的轻重缓急,截断了恶性病理循环,促进和恢复了脏腑阴阳气血和免疫反应的平衡调节,从根本上消除其发病的内在因素。另一方面,方中之药均系孟如教授之经验用药,其中多数药物

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