中医辨证施治联合西药治疗重症肌无力17 例.pdf中医辨证施治联合西药治疗重症肌无力17 例.pdf

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160中国中医药信息杂志2004年2月第11卷第2期中医辨证施治联合西药治疗重症肌无力17例李广文云南省文山州中医院,云南文山663000关键词中西医结合疗法;辨证施治;重症肌无力中图分类号R7461文献标识码B文章编号100553042004020160021995年以来,笔者采用中医辨证施治联合西药强的松、吡啶斯的明治疗17例重症肌无力患者,疗效满意,现报道如下。1一般资料本组17例均为本院门诊患者。其中,男4例,女13例;年龄最小者5岁,最大者50岁;病程最短2年,最长28年。1例伴有乙型肝炎,3例行过胸腺切除术,11例因拒做胸部CT或MRI检查,故未能排出是否伴有胸腺瘤或胸腺增生,2例经行胸部MRI检查已排除胸腺瘤或胸腺增生。所有病例经检查均未发现伴有其他自身免疫性疾病。来诊前,有15例患者正在服用强的松5~20MGQD和或吡啶斯的明60MGTID治疗。诊断依据全部病例均根据实用内科学“重症肌无力”诊断标准1确诊。其中,单纯眼肌型8例,延髓肌型1例,脊髓肌型1例,全身肌无力型7例。2治疗方法21中医辨证施治根据云南省名中医、云南中医学院孟如教授之经验,结合个人体会,将其辨为脾胃气虚、气阴两虚、气血亏虚和脾肾阳虚4型施治。①脾胃气虚型治宜健脾益气,投补中益气汤合四君子汤黄芪15~30G,党参15~30G,白术15G,茯苓25G,炙升麻12G,柴胡12G,当归15G,陈皮12G,炙甘草5G加味治疗;②气阴两虚型治宜益气养阴,投黄芪生脉二至四君汤黄芪15~30G,苏条参15~25G,麦冬15G,五味子10G,女贞子12~15G,墨旱莲12~15G,白术15G,茯苓20G,炙甘草5G加味治疗;③气血亏虚型治宜补益气血,投黄芪八珍汤黄芪30~60G,党参30~60G,白术15G,茯苓30G,生地黄或熟地黄15G,当归15G,赤芍15G,川芎12G,炙甘草5G加味治疗;④脾肾阳虚型治宜益气温阳,投黄芪理中汤合右归丸黄芪45~60G,党参30~60G,干姜12G,白术15G,熟地黄15G,山药30G,山茱萸12G,枸杞子10G,鹿角胶30G,菟丝子30G,杜仲12G,当归15G,肉桂15G,附片30G加味治疗。每日L剂,每日3次,50D为一疗程。22西药治疗用药原则来诊前应用西药强的松、吡啶斯的明治疗的保持原剂量不变,待中药起效病情稳定1个月后先递减吡啶斯的明至停服,再递减强的松至停服,最后单纯用中药治疗。未应用西药治疗的首先用中药治疗1个疗程后无明显缓解时再联合西药先用吡啶斯的明,效微者,再合用强的松治疗;病情稳定后又按以上规律递减西药至停服,最终仅用中药治疗。3结果31疗效标准治愈主症及伴随症状消失,恢复正常工作和生活,全身状况良好,停服一切中西药物半年未复发;好转主症及伴随症状基本消失,恢复部分工作和生活;无效主症及伴随症状治疗前后无明显变化。32疗效分析经治疗5个疗程后,17例中治愈10例,好转6例,无效1例,总有效率为904。详见表1。表117例重症肌无力疗效观察递减西药治愈好转无效辨证分型西医分型N疗前服用西药例数疗后服用西药例数2个疗程5个疗程2个疗程5个疗程5个疗程5个疗程脾胃气虚单纯眼肌型87吡8吡5362全身肌无力型11吡1吡11气阴两虚延髓肌型11吡、强1吡、强1全身肌无力型11吡、强1吡、强11气血亏虚脊髓肌型11吡、强1全身肌无力型32吡、强1强3吡、强1212脾肾阳虚全身肌无力型22吡、强2吡、强11合计171517676461注“吡”为吡啶斯的明;“强”为强的松4讨论重症肌无力是一种由于运动神经肌肉接头处突触后膜的乙酰胆碱受体与其自身抗体相结合,使乙酰胆碱受体的功能减低和数目减少,导致从运动神经终板的突触前膜向突触2004年2月第11卷第2期中国中医药信息杂志161葛根素治疗女性更年期心律失常的临床观察乔洪利河南省开封市第一中医院,河南开封475001关键词葛根素;更年期;心律失常中图分类号R588文献标识码B文章编号100553042004020161011998~2002年,笔者运用葛根素治疗女性更年期心律失常取得了较理想的疗效,且无明显副作用,现介绍如下。1研究对象所有患者均为停经1年以上,经询问病史、查体及辅助检查血中FSH、E2测定,符合更年期心律失常诊断,共68例,随机分为两组。治疗组45例,平均年龄4945353岁;其中房性早搏19,室性早搏30例。对照组23例,平均年龄5028329岁;其中房性早搏8例,室性早搏15例。两组在年龄、心律失常类型等方面基本相似,经统计学处理无明显差异P005,具可比性。排除心脏基础病及恶性心律失常患者。2治疗方法治疗组用5GS500ML葛根素500MG,IVGTTQD,10D为一疗程,每月1个疗程,共3个疗程。对照组对症治疗。两组同时服用维尼安,每半月1~2MG。用药3个月后复查。3观察指标①治疗前后观察24H动态心电图,统计早搏总次数;②随时记录副反应。统计学采用T检验,所得结果均用SPSS软件进行统计学处理。4结果治疗组24H早搏数由1863879降至467385,有显著差异P001。与对照组比较有显著差异P005,见表1。治疗期间,治疗组无明显副作用;对照组有5例患者出现心律失常反应,停用抗心律失常药。5讨论更年期综合征CLIMACTERICSYNDROME严重危害着妇女身心健康,妇女体内激素水平的变化导致神经、体液、代谢表1治疗前后24H动态心电图的早博数变化XS组别N治疗前治疗后T治疗组45186387946738518957对照组23179893065344811393等一系列变化,其导致的心律失常有一定特殊性。临床治疗一般是抗心律失常和抗更年期同步进行。其实这个方案弊端很多。在排除心脏基础病的情况下,女性更年期心律失常大多不严重,很少见恶性心律失常,临床分级常不够使用抗心律失常药物的标准。对于良性室性心律失常LOWNⅡ~ⅣA级,目前不主张使用抗心律失常药物治疗,因为此类心律失常预后良好,而抗心律失常药物有致心律失常的副作用。但更年期心律失常病人多自觉症状比较严重,又必须控制症状,而抗更年期的药物如雌激素类无抗心律失常作用。现代药理研究表明1,葛根有广泛的肾上腺素Β受体阻滞作用,具有改善高粘血症和高凝血症、改善微循环、扩张冠状动脉和脑血管、降低心肌耗氧量、抗血小板聚集、清除自由基和保护血管内皮细胞等多种药理活性。葛根素是单体异黄酮化合物,是从豆科植物野葛的干燥根中提取的,具有药理活性成分。通过对45例女性更年期心律失常患者使用葛根素及23例未使用葛根素患者的对照观察,显示葛根素既可有效控制心律失常,又可缓解更年期症状,抗心律失常作用明显,优于常规抗心律失常药物,且无明显副作用,不失为治疗女性更年期心律失常的理想药物。参考文献1王浴生,邓文龙,薛春生中药药理与应用M第2版北京人民卫生出版社,2000190-200收稿日期20030925后膜释放乙酰胆碱功能可逆性地受阻,因而使横纹肌易于疲劳的自身免疫性疾病2。一般分为单纯眼肌型、延髓肌型、脊髓肌型和全身肌无力型。西医治疗本病多主张采用抗胆碱酯酶药合糖皮质激素,通过其免疫抑制作用,可暂时抑制或减缓异常免疫反应对机体的损伤,确有一定疗效,但难以解决根本问题,且副作用较大,脏器损伤极多。综合本病西医各型各阶段的临床表现,其应属于中医“痿证”等范畴,笔者并将其辨为脾胃气虚、气阴两虚、气血亏虚和脾肾阳虚4种证型施治。一方面,把握了治疗过程中扶正祛邪的轻重缓急,截断了恶性病理循环,促进和恢复了脏腑阴阳气血和免疫反应的平衡调节,从根本上消除其发病的内在因素。另一方面,方中之药均系孟如教授之经验用药,其中多数药物都具有免疫调节作用或促进机体免疫的自身稳定作用,且能降低西药的毒副反应,预防递减西药产生的反跳现象发生,从而最大限度地提高临床疗效。参考文献1上海医科大学实用内科学编辑委员会实用内科学M第9版北京人民卫生出版社,199620942赵武述现代临床免疫学M北京人民军医出版社,1997410收稿日期20030925
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