中医对代谢综合征的认识及辨治探讨(下).pdf

1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.浙江中医杂志年月第卷第期中医对代谢综合征的认识及辨治探讨下王琦李英帅北京中医药大学北京朝阳区关键词代谢综合征中医药疗法化痰祛湿方学术探讨而高尿酸血症与症候群的相关性研究仍是当今热点,大量证据表明高尿酸血症与高血压、心血管疾病在流行病学、发病机制及治疗上密切相关,早在年就证实血尿酸水平和脂蛋白异常有关,在人类动脉粥样硬化斑块中含有较高的尿酸,说明尿酸在动脉粥样硬化形成中有直接作用。炎症是动脉粥样硬化的特征之一,而尿酸结晶可以诱发炎症反应。相反,脂蛋白通过与尿酸结晶的结合可以降低这种反应。高尿酸血症通过胰岛素的抵抗状态,而致血循环中的内皮素增高,也可诱发和加重动脉粥样硬化性心脏病的发生。高尿酸血症引发动脉硬化的机制是促进血小板凝集和血栓形成,血小板释放细胞因子可使血管平滑肌细胞增殖。在高血压患者中血尿酸的升高与心血管疾病的发病率和死亡率的增加有关夕二。治疗“代谢综合征全球共识定义”中对的治疗进行了归纳川,包括初级干预推荐对代谢综合征的病人的初级干预是提倡健康的生活方式包括适当的热量限制在第一年使体重降低适当的增加运动量改变饮食结构。二级干预对生活方式干预的效果不显著和处在心血管疾病高危状态的个体,则可能需要采用药物治疗代谢综合征。虽然非常需要通过调整整个代谢综合征的病因而减少所有的危险因素的影响和长期的代谢及心血管疾病的不良后果的治疗。但因代谢综合征的发病机制目前还未明确,这样的治疗还不存在。目前主要针对代谢综合征的各个组分进行如匕所述的分别治疗,通过降低每一个与它们相关的危险来全面降低它们对心血管和糖尿病危险性的总的影响。致动脉硬化的血脂异常治疗的首要目标降低甘油三醋水平和一及非一水平,升高一水平,降低、一升高的水平代表代谢综合征的更高危险性。药物选择贝特类一激动剂可以改善所有致动脉硬化的血脂异常,似乎可以降低代谢综合征人群的心血管疾病危险性。他汀类药物可以降低所有包含一的脂蛋白并使规定的一和非才一的治疗水平达标,。贝特类与他汀类药物联合应用,可能会有副作用。血压增高根据美国国家高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第次报告的建议,当血压时应接受治疗。如果患者合并糖尿病,当血压时,应该开始降压治疗。药物选择血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂是有用的降压药,在一些非全部临床试验中的结果提示,此两种药物在糖尿病患者中较其他降压药可以带来更多益处。但是在目前,还没有发现哪种药物为同时合并代谢综合征的高血压患者的优先选择用药。胰岛素抵抗和高血糖糖尿病预防研究证实,在糖尿病前期患者中应用双肌类药可以预防或延迟糖尿病的发生。最近的研究也证实哦哇烷二酮类药物在具有和胰岛素抵抗的病人中延迟或预防型糖尿病的有效性。类似的研究也显示可以用阿卡波糖和奥利司他延缓患者中型糖尿病的发生。还没有数据表明目前使用的哦哇烷二酮类药物能降低代谢综合征、和糖尿病人群的心血管疾病危险。另外,一些新出现的药物,如肠降血糖素拟似物、二肤基肤酶抑制剂、蛋白酪氨酸磷酸酶抑制剂以及大麻类物质受体阻滞剂等都有可能成为将来治疗代谢综合征的药物。中医对的治疗中医虽然没有代谢综合征这一名称,但对其相关疾病的临床表现早就有所认识,分别将它们归属于“气虚、痰浊、肥胖、眩晕、消瘴、消渴、心悸、胸痹”等范畴。中医认为,发病既与先天遗传易感性有关,又是后天饮食过食肥甘厚味、肥胖、情志思虑过度,情志抑郁、少动等作用的结果工。因此,在强调合理饮食、健身锻炼、保持良好心理状态的基础上,中医对的防治主要从以下两个方面人手。1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.浙江中医杂志。年月第卷第期早期预防是一种病前状态,是多种病因共同作用的结果。大部分患者尚未获得明确疾病诊断,因此,西医对这种状态的预防缺少有效的措施,针对各种症状表现的药物也仅是发挥单一方面作用,难以从整体进行预防调节。中医在这方面具有独特的优势。素问四气调神大论说“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。”中医学对的预防就是“治未病”思想的体现。中医学认为疾病的发生,关系到正邪两个方面。“正气存内,邪不可干。邪之所凑,其气必虚。”预防疾病的发生,必须从邪正两方面着手。首先通过各种措施调养身体,增强体质提高机体抗邪能力同时还要重视外因,改善体质,防止病邪的侵害。中医对的预防从调整体质人手,素问通评虚实论指出“消瘴、仆击、偏枯、痪厥、气满发逆,甘肥贵人则高粱之疾也。”临床调查表明,痰湿体质者,糖尿病、脑卒中、冠心病、高脂血症、痛风的发生率高于非痰湿体质,通过化痰祛湿法对体质进行调理,可以预防这些疾病的发生贾。因此,临床实践中从体质入手就可预见疾病发展的信息,从而做到尽早发现,及时调理,逆转病程。辫体一辫病一辫证诊疗模式“辨体一辨病一辨证诊疗模式”是以辨体论治为切人点,将辨体、辨病、辨证相结合,进行综合运用的一种临床诊疗模式。辨体所指向的目标主要是“人”,将人作为研究的主体,根据体质状态与特征寻求发病与治疗规律而辨证的指向目标是“病”,将疾病某一阶段的病理特点与规律作为研究的主体辨病的指向目标则是疾病全过程的病理特点与规律。“体质”、“证候”、“疾病”对个体所患疾病本质反映的侧重面有所不同,所以中医学强调要“辨体”、“辨病”、“辨证”相结合,从而有利于对疾病本质的全面认识。辨体论治中医体质学认为,体质是指人体生命过程中,在先天察赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质,是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征已。体质的差异性决定着个体对疾病的易感性,不同的体质对疾病的发生具有一定的易摧性,而许多相关疾病发生的“共同土壤”在于其体质基础。多种疾病在某一阶段具有相同的体质类型或为体质共性所影响时,就会产生相同的病理变化,表现为相同的证,在治疗上应采用相同的方法进行治疗,这就是中医学“异病同治”的治疗原则。因此体质关系到人体是否发病、发病倾向和既病之后疾病的发展、变化和转归。中医痰湿体质是由于津液运化失司而痰湿凝聚,以粘滞重浊为主要特征的体质状态,易患消渴、中风、胸痹等病证一。中医学认为痰湿体质是代谢综合征的形成因素之一,并与其发病倾向内在相关。如素问奇病论谓“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,其气上溢传为消渴。”素问通评虚实论谓“凡治消瘴、仆击、偏枯、痪厥,气满发逆,甘肥贵人则膏粱之疾也。”清沈金鳌玄杂病源流犀烛六淫门中风源流在谈到肥人多中风时说“河间曰人肥则膝理致密而多郁滞,气血难以通利,故多卒中也。”可以看出,肥胖痰湿体质是发生肥胖、中风、消渴等的重要病因。目前,有学者对痰湿体质与代谢综合征的相关性进行了研究,如王琦等通过大样本临床流行病学调查发现痰湿体质与肥胖、高脂血症、高血压病、冠心病、糖尿病、中风密切相关,并选用人类全基因组芯片进行痰湿体质外周血基因表达谱研究,结果表明肥胖痰湿体质者在外周血中有区别于肥胖非痰湿体质者的基因表达特征二一一。刘惠文等氏二观察到高血压病痰湿证患者的空腹胰岛素浓度明显升高,胰岛素的敏感性明显降低,与健康人相比有显著差异尸币一。,说明胰岛素抵抗增强是高血压痰湿证重要的病理基础。于顾然一”也证实冠心病痰浊雍塞型空腹血浆胰岛素、胰岛素抵抗均明显高于正常对照组尸。亦证明了痰湿体质与胰岛素抵抗具有明显相关性。代谢综合征所包括的疾病,往往有不同程度的遗传和家族背景,据报道,胰岛素抵抗按显性基因方式遗传,某些人群具有胰岛素抵抗的潜在发病倾向,与中医学痰湿体质有异曲同工之处。故临床上可从调整痰湿体质人手对进行治疗,健脾利湿、化痰泄浊是调理痰湿体质的主要方法。辨证论治中医认为,病变脏腑在肝、脾、肾三脏,病因为饮食不节、运动过少,而以痰、湿、痕、浊为主要病理产物,又进而成为病情发展的因素。机体气血津精水的代谢失衡致痰、湿、疲、浊等病理产物醋留,停而为患,在检查中出现血脂高、血糖高、血粘稠度高、皮下脂肪堆积等。根据中医学对病因病机的认识,可将其分为如下证型辨证治疗肝郁脾虚随证选用柴胡疏肝散、逍遥丸等培土扶正、疏肝理脾痊血内阻方用桃红四物汤、丹参饮活血通脉,化癖散结痰湿内蕴治用苍附导痰汤获荃、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、积壳、生姜、神曲、当归、川芍健脾化痰利湿气阴两虚以1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.浙江中医杂志年月第一卷第期参蔑地黄汤益气养阴。辨病论治针对各组分别给井不同的治法、方药,进行辨病治疗。由于患者长期处于代谢异常状态,导致寮浊内阻,化火生热,表现为血压偏高者,治以活血利水药用益母草、获菩、泽泻等血糖偏高者可用当归六黄汤滋阴泻火血脂偏高者可予生蒲黄、大黄、姜黄活血降脂尿酸偏高者,可予土获等、草解等泄浊排毒。常用方剂举例笔者认为,痰湿体质是由于素体脾运失健,形成湿浊内停而成痰湿凝聚,以粘滞重浊为主要特征的体质状态。痰湿体质易患胸痹、脑卒中、消渴、眩晕等病,因痰湿阻滞气机不畅,最易夹癖,以体形肥胖为主要表现。调整痰湿体质防治具有重要意义。笔者针对调整痰湿体质常用方为化痰祛湿方笔者经验方、参等白术散、泽泻白术散等。其中,化痰祛湿方由白术、苍术、黄茂、防己、泽泻、荷叶、橘红、生蒲黄、生大黄、鸡内金组成。其功效是健脾益气消脂,化痰除湿祛痕。亦用于痰湿阻滞所致的胸痹、肥胖、眩晕等病证。化痰祛湿方重在健脾益气,化痰除湿祛疲。方中白术、苍术、黄蔑健脾益气,运化痰湿,培补中焦荷叶、橘红芳香宽中,化痰消脂,轻宣上焦生蒲黄、生大黄、鸡内金祛痕化痰、理气散结防己、泽泻淡渗利水,化痰渗湿。诸药合用,通调三焦,运行气血,人里达表消除多余的痰、水、湿、疲从而达到改善痰湿体质的目的。临证应用,若过食膏粱厚味,时有腹胀纳呆,食滞不化,或血脂高、伴脂肪肝者,可酌加山碴、莱旅子、麦芽以消食导滞化浊兼尿少、浮肿、腹胀而体质尚壮实者,可加生姜皮、大腹皮、桑白皮以导水下行痰多而粘者加竹茹、胆南星、批把叶,以清热化痰恶心者加橘皮生姜等、一。展望由于心血管疾病是影响人类健康和寿命的主要非传染性疾病,是的直接后果,因而,对的临床和基础研究受到当前医学界的关注,也是今后医学界长期关注和研究的课题。的提出不仅是发现潜在健康状况的方法,更重要的是通过评价使医生们注意到一组引起疾病的高危因素。中西医对的研究都处于探索阶段,无论是发病机制的研究还是在治疗上对的各种干预,都有必要进一步加强。中医在“治未病”方面具有自身的优势,这种疾病前状态,西医无病可辨,缺乏有效的措施预防其进展,而中医辨体一辨病一辨证相结合能够改善多种临床表现,并有丰富有效的预防措施及方法,因此,中医约具有很大的发挥潜力和前景。参考文献郎宁刘贵阳代谢综合征证治探讨中医药学刊,。,一潘长玉代谢综合征认识和防治的新进展评国际糖尿病联盟关于代谢综合征定义的全球共识中华内分泌代谢杂志,纪立农国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义解读中华糖尿病杂志,一宋秀霞译,纪立农校国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义中华糖尿病杂志,一,一,一王淑艳,李长贵,苗志敏代谢综合征的研究进展中国全科医学,吴庆华,杨新君,雷艳容中西医结合治疗代谢综合征的思考湖北中医杂志,一靳琦王琦辨体一辨病一辨证诊疗模式一一中医体质理论的临床应用北京中国中医药出版社,王琦种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据北京中医药大学学报,一王琦中医体质学北京人民卫生出版社,王琦,龚海洋,高京宏肥胖人痰湿体质基因表达谱的分析国际生物信息与中医药论丛,玲一王琦,骆斌肥胖人痰湿型体质与冠心病相关性研究上江苏中医,一王琦,骆斌肥胖人