中医儿科学创造性案例教学实施中若干问题的思考.doc

中医儿科学创造性案例教学实施中若干问题的思考蒋利群（邵阳医学高等专科学校临床系湖南邵阳422000）摘要：创造性案例教学是一种自主创新性研究性教学模式和教学方法，但也存在自身的缺陷。本文针对当前教学实施的现状及趋势，思考分析了教学实施中存在的若干问题，并提出了相应的对策。旨在深入探索创造性案例教学实施的基本规律和最佳模式，更好地为教学服务。关键词：中医儿科学；创造性案例教学；若干问题；思考与对策为了加强学生创造素质和综合能力的培养，我们在我校针灸推拿专业的中医儿科学教学中，改革了传统的讲授式教学方法，进行了创造性案例教学模式的研究与实践。通过理论研究与教学实践，我们认识到创造性案例教学确是一种自主创新性研究性教学模式和教学方法，因其自始至终以临床案例作为教学素材，用问题激发学生去学习、去发展知识、去实践、去观察，对充分发挥学生的主观能动性，启发学生的临床思维，培养学生对问题的感知力和创造性的想象力，培养学生创造素质和学以致用的综合能力，确实具有明显的效果，深受学生欢迎。但作为一种新型的教学模式与教学方法，由于在教学实践中运用时间不长，实践积累不足，难免存在一定的缺陷。为了能使这种新型的教学模式和教学方法在最大程度上获得最佳的教学效益，我们对当前教学实施的现状及趋势进行了分析，旨在深入探索创造性案例教学实施的基本规律和最佳模式，深化推广创造性案例教学实践，提高教育教学质量，达到真正意义上的教学相长。一、创造性案例教学实施中存在的问题1.学生对案例教学的适应力不强创造性案例教学是围绕临床案例展开、启迪学生创造性思维的特殊教学方法。我们在中医儿科学创造性案例教学中，首先要求学生熟悉老师出示的临床案【基金项目】：湖南省普通高等学校教学改革研究课题（编号：2008-297）【作者简介】：蒋利群（1955），女，教授，主要从事中医儿科学教学与研究。例，在老师指导下围绕病例进行自学、讨论、分析、归纳、总结，找出解决问题的方法，再结合所示病例分析归纳该病种的主要临床特征、病因病机、辨证要点及治疗措施等相关知识点，以加深对教学内容的理解和掌握，或再展示疑难病例让他们深入思考，以进一步拓宽学生的临床思维，即由等待知识转变为寻求知识。一个典型案例的提供，往往包含多门课程知识的贯穿与联系，在教学过程中，要求学生主动参与，运用所学知识对临床问题进行分析，积极展开讨论，相互交流，取长补短，开拓思路，勇于创新。但由于学生长期以来已经形成被动接受知识的依赖心理，缺乏主动思维和参与意识，加之临床阅历有限，对于临床问题要么感到束手无策，无从下手，要么未能紧扣案例主题做分析，或者对所学的知识不知如何运用，学生普遍感到适应力不强，以致对案例教学产生畏难情绪，兴趣索然，在一定程度上影响了学习积极性。2临床案例选取的代表性与难易程度难以把握尽管教师在搜集和准备临床案例资料时充分注意到案例自身所反映问题的代表性、全面性，但由于单个案例有时也只能反映疾病过程的某一个阶段，并不能完全反映临床病种的全貌，难免使学生对临床疾病的全面理解和掌握产生错觉。并且儿科病人年龄跨度大，病史及体征往往不典型，加之病情变化快，资料难以获得，临床典型案例缺乏，收集、编写的教学案例也不可能象教材编写的那样系统而清晰。分析较难的案例时，学生感到比较复杂，难以理清头绪，令其头痛，学习积极性会大打折扣；但如果选择的案例一目了然，学生却会认为缺乏挑战性而索然无味。因此，临床教学案例的选取是创造性案例教学实施中最难把握好的实质问题。3案例情境的局限性难以涵盖理论知识的系统性和完整性由于每一个临床案例都有其不同的起因、发病特点和临床特征，即使是同一病种，也存在不同的病因和不同的发展阶段，而一个案例也只能从某一角度、某一方面或某一病变阶段反映某个病种的病变规律或理论知识，受特定病因、病机及证型等因素的影响，各个案例之间显示出一种相对独立的关系，不可能象根据教材讲授的传统教学法一样有较严谨而完整的体系，临床案例情境的局限性难以涵盖理论知识结构的系统性和完整性，使学生对知识结构的全面理解受到限制，临床运用能力和创造性的想象力难以淋漓尽致地发挥。另外，案例教学在提高学习者对概念、病因、病机等概括性知识的批判性分析能力方面，也缺乏有效的方法【1】。4.案例教学耗时太多从案例准备到最终结论的形成，都要求师生花大量的时间和更多的精力做好充分的准备。而我校针灸推拿专业中医儿科学课程只安排了32学时，并未另外安排专门时间来进行案例教学，除了收集案例以及对案例熟悉所需要的时间，仅考虑课堂讨论所需时间，也远远无法满足每个病种进行案例讨论的要求。教师只好根据课时对教学内容进行反复精选、压缩，甚至减少案例数量，选择一些临床最常见的病种、最具代表性的案例来分析，更深一层的疑难病例讲座及分析也只能安排在课余时间进行。这样，学生掌握的教学内容相应减少，教学大纲难以按要求完成，学生的负担也相应加重，有时耗时较多而收效不够理想，学生反映较大。5.尚未形成系统的案例教学体系创造性案例教学是一种培养学生创造能力、实践能力的有效教学手段，但在现实教学中发现，教研室各课程群之间并未形成系统有效的案例教学运作体系。我们的创造性案例教学也主要安排在后期的临床教学中，前期教学很少涉及，学生训练实际应用能力的时间过短，难以达到预期的教学效果，且不同教师对案例教学的理解存在差异，在教学实施中要求、难度也各不相同，造成学生无所适从，抱怨甚多。同时，创造性案例教学评价标准和体系尚未健全，有效激励机制不力，教师和学生的积极性都难以完全发挥。教师们各自为政，花了大量时间和精力收集、整理的临床案例，也仅局限于自己使用，教学资源不能共享，造成一定的浪费。二、思考与对策1.建立案例库，注重教学案例的适用性选择恰当的临床案例是实施案例教学的重要环节，中医儿科学教学案例应主要来源于鲜活的临床实践，教师应多深入临床，从工作实践或其他同行以及报刊杂志、教科书、网络等不同渠道获取教学资源，将收集到的案例再根据教学大纲要求、围绕知识点进行精选或编写加工，使之成为具有目的性、知识性、针对性、启发性、难度适中等特征的高质量教学案例，然后按教学内容和案例的难易程度进行分类，形成资源丰富的教学案例库，并根据教学实践需要，不断更新案例库。在收集和编写工作中，尤其要注重教学案例的适用性，掌握好既能说明教学内容的重点和难点，又能达到培养学生分析问题能力的尺度。在建立文字案例库的基础上，也可设想将文字案例转化为声情并茂的图片或动态实景录像，或利用现代教育技术手段，整合多媒体课件，创建数字化案例库，运用模拟临床情境教学法，更能丰富案例教学的内容，提高教学案例的适用性，进一步缩短课堂与临床的距离，使案例教学迈上新台阶。2.循序渐进，设计系统的培养学生综合能力的案例教学体系创造性案例教学实现了理论知识和实践能力教学的有机结合，更有利于培养学生的分析能力、判断能力以及运用所学知识处理复杂问题的能力，无疑是培养学生复合能力的有效途径【2】。但这种能力的培养并非朝夕之事，需要一个长期的过程。因此，我们应该把创造性案例教学贯彻于整个教学过程的始终，而不是只局限于某一教学阶段，应根据不同课程涉及的教学内容，综合考虑和优化专业课的案例教学顺序，有针对性地按照由浅到深、由易到难、由简单到复杂的循序渐进的原则，设计系统的培养学生综合能力的案例教学体系。如针灸推拿专业，大一时，中医诊断学和方剂学等基础课程即可进行案例教学，先安排简单的专题性案例分析，以培养学生的学习兴趣和思维能力；大二时，针灸治疗学、推拿治疗学、中医康复学等专业课程可安排专题性、争议性的案例分析，以加强其思辨能力和临床应用能力的培养；临床实习前夕，各临床学科的教学则可适当增加案例难度，安排综合性的案例分析，以提高学生综合分析问题和解决问题的能力。把握好案例教学的连贯性，使学生通过逐步接受完整、系统、复杂的案例教学，真正得到实际应用能力的训练。3.案例教学与理论教学双法穿插，确保知识结构的系统性和完整性案例教学虽然通过临床实例分析，能提高学生运用知识，驾驭、丰富和发展知识的能力【3】，但案例的局限性却无法涵盖和掌握系统的理论知识，而学科的应用又必须在一定的理论指导下进行，没有相当的学科理论基础，是无法对包含众多知识点在内的复杂的具体案例进行分析的。案例教学也只有在对基本概念和基本原理理解透彻的基础上，才能充分展开案例讨论，取得实效。因此，案例教学必须与理论教学双法穿插，在案例教学实施时，教师应用适当的时间在课前把本案例涉及的主要理论知识简明扼要地予以讲授，再指导学生在案例讨论中如何运用，使理论知识与教学案例有机地结合起来，以确保知识结构的系统性和完整性。4善于诱导，启发学生思维的自主性和创造性尽管案例教学是以学生为主体而实施的一种教学方法，但教师在教学过程中的引导作用仍十分重要。教学中，教师在掌握教学进度的同时，还要因地制宜，选择穿插、讨论、组织专题辩论等多种形式灵活地进行案例教学，善于诱导，启发学生思维的自主性和创造性，引导、鼓励学生积极思考，发表独到的见解，讨论并解决案例中的特定问题，从案例中获得某种感悟。讨论过程中，教师应努力营造适当的课堂氛围，让学生的主观能动性得以尽情发挥，要特别重视学生对问题的不同看法，采用“不否定原则”和“鼓动性原则”，考察学生的决策过程，引导学生探求与案例相关的知识并形成解决问题的技能。5课内课外结合，控制课堂节奏和时间安排的有效性为了解决中医儿科学课时少而案例教学耗时多的矛盾，每章节精选2-3个临床常见病，每个病种精选1-2个具有代表性的临床案例在课堂上进行集体讨论，其余的案例作为课外作业完成，或自行分组讨论，再集中不同方案做出决策，或由学生形成自己的观点以练习的形式交由老师评阅。课堂讨论中，教师必须有效组织，合理安排教学时间，严格调控课堂节奏，出现突轻辟重现象，教师应及时予以引导，既要让有限的时间得以充分利用，又要确保教学内容的圆满完成。6搭建沟通平台，实现教学资源与经验共享促进教学交流，需搭建相互促进、交流、沟通的平台。教研室可定期展开教学研讨，将各课程案例资源以及案例教学过程中的问题、经验和教训及时进行反馈、讨论，共同解决一些复杂、困难的问题，实现教学资源与经验的共享，以促进教师自身以及教师队伍整体教学水平的提高。创造性案例教学是教学双方共同努力的集中体现，是一种交互式的探索过程，是师生的双边活动，是培养学生综合素质和创新能力的重要途径，尽管在教学实践中运用时间不长，实践积累不多，尚未完全成熟，但它仍“是一种行之