中医方剂对肺结核的治疗概况及展望.pdf

中医方剂对肺结核的治疗概况及展望ResearchprogressonapplyingTCMtotreatingpulmonarytuberculosis欧阳建军1,白宇乾2(1.湖南中医学院湖南长沙410007；2.湖南中医学院2001级研究生湖南长沙410007)摘要肺结核是由结核杆菌感染而引起的一种慢性传染病,由于随着抗结核药物的广泛应用,多重耐药菌及药物的毒副作用已成为化疗失败的主要原因,及时总结并推广中医方剂在治疗肺结核上具有重要意义。关键词:肺结核；中医方剂；综述中图分类号R521文献标识码B文章编号1007-547(2003)04-078-02肺结核是由结核杆菌侵袭而引起的一种慢性传染病,属于祖国医学”痨瘵”肺痨”范畴,临床主要症状为咳嗽、咳血、盗汗、消瘦、血沉加快等.随着抗结核药的广泛应用,多重耐药菌和药物的毒副作用已成为化疗失败的主要原因,及时总结推广中医药防治肺结核的经验对提高肺结核的治愈率有重要意义,现将近年来中医方剂治疗肺结核的文献进行综述。1古方论治陈文昌1用八珍散(红参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、桔梗、远志等)口服治疗重症肺结核33例,疗程13个月,X线、痰排菌、植物血凝素皮肤试验复查,均取得较好疗效。夏发镛2用血府逐瘀汤加减(桃红、当归、川芎、赤勺、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草、白芥子、旋覆花)治疗结核渗出性胸膜炎,经X线胸片复查,全部治愈的52例无任何后遗症。吴乐文3应用加味苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草、丹参、葶苈子、桑白皮、大枣、细辛)合SHRE(S:链霉素,H:异烟肼,R:利福平,E:乙胺丁醇)加胸穿抽液治疗39例与SHRE并胸穿抽液37例作疗效对照,治疗组能促进胸水吸收,改善胸膜粘膜肥厚(P0.010.05)且可以缩短疗程,防止肝脏损害和降低复发率。王花端4以月华丸(天冬、麦冬、生地、熟地、山药、百部、沙参、川贝母、茯苓、阿胶、三七、白菊花、桑叶)加减治疗肺结核100例,结果治愈67例,显效23例,无效4例,好转6例,总有效率达96%。王革新5以百合固金汤(生地、熟地、百合、芍药、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗,加百部、功劳叶)加减,配合西药化疗方案2HERZ/4HR,治疗肺结核76例,6个月为1疗程,结果,显效25例,好转42例,无效9例,总有效率为88.16%。2今方论治张政6等拟结核散+号(号方:蛤蚧、复蛇、珍珠、白芨、黄芪、三七。号方:黄芩、鱼腥草、夏枯草、鳖甲、百部、三七、甲珠、全蝎)并用SHRE治疗患者60例,设单纯SHRE化疗组60例,3个月为1个疗程,结果中药组的痰菌转阴率,空洞闭合率和病灶吸收率均显著(P0.010.05)。陈硬林7等用复方蜈蚣散(蜈蚣、三七、柴胡、百部、猫爪草,前3味研成粉末制成胶囊,后2味水煎服,100天为1疗程),对照组(异烟肼、利福平、链霉素或乙胺丁醇)20例,结果治疗组显效14例,有效15例,无效7例,总有效率80.5%,对照组显效2例,有效7例,无效11例,总有效率为45%,治疗组明显优于对照组(P0.05。孙丽霞8等自拟草虫丸(冬虫夏草、紫河车、沙参、麦冬、生地、天葵子、炙百部、川贝、杏仁、茯苓、参三七、白芨)配合短程化疗2SHR/4HR为治疗组,对照组采用短程化疗方案2SHR/4HR剂量用法同上,结果经治2月,临床症状改善率治疗组明显优于对照组,而痰转阴率及空洞闭合有效率无明显差异；经治6月,中西结合治疗该病明显优于单纯西药化疗方案。李伯棠9等自拟金盾胶囊(蜂蛹、猫爪草、黄芪、百部、冬虫夏草、苦参)治疗难治性肺结核133例(耐药57例,因药物反应而停药76例)服药6个月,治愈(症状消失,病灶吸收钙化,血沉正常)96例,总有效率98%。陈仲桂10自拟加味参桃汤(桃仁、苦参、黄芪、薏苡仁、海浮石、百部、九香虫、大腹皮、泽兰叶、葶苈子)并HRZ治疗包裹性结核性胸膜炎36例,设HRZ合强的松对照组31例,均以2周为1个疗程。结果中药组能加速病灶和胸水的吸收。雷素英11等治疗难治性肺结核64例,随机分成2组,中西结合组32例,对照组32例,西药化疗方案均为3HZKETH/3HZETH/6HTHE,治疗组在西药基础上加用自拟方药汤剂(百部、黄芪、麦冬、海浮石、炙杏仁、百合、枸杞子、川贝母、桔梗、夏枯草、焦三仙、甘草)加减,每天1剂,水煎服,随访1年,治疗组痰转阴者25例中,2例于87第9卷第4期湖南中医药导报2003年4月Vol.9No.4HunanGuidingJournalofTCMPApril.2003停药1年内痰菌复阳,X线胸片病灶增多(2/25),对照组15例痰菌转阴者中,有6例于停药1年内细菌学复发,X线胸片示病灶增多(6/15),两组间差异有显著性意义(P0.05)。3辅助论治3.1咯血树秀珍12等应用泻心汤(大黄、炒黄芩、黄连)泡服治疗肺结核咯血60例,设止血敏、抗血纤溶芳酸对照组52例,两组均予抗痨、抗感染等治疗。结果中药组近期疗效显著(P0.05。许申13等采用清肺止血汤(仙鹤草、藕节炭、血余炭、芦根、黄芩、生地、橘红、栀子、知母、薏苡仁、桔梗、甘草)化裁治疗180例,与单纯对照组70例(用垂体后叶素、止血敏、氨甲苯酸止血加西药抗痨)治疗比较,结果中药组在咯血及症状控制时间二方面均优于对照组(P0.01。宋龙英14应用仿清燥救肺汤(冬桑叶、生石膏、胡麻仁、枇杷叶、沙参、杏仁、麦冬、阿胶、甘草)水煎服,治疗56例,对照组加用抗炎及脑垂体后叶素或止血敏静滴止血,两组同时经抗痨治疗,以1周为期,治疗组显效15例,有效40例,无效1例,总有效率98%；对照组显效3例,有效49例,无效4例,总有效率92%。3.2防治抗痨药毒副反应回生灵课题组15报道:回生灵对肝脏和胃肠道有保护作用,能增加机体对化疗药物不良反应的耐受性,起疗效显著(P0.010.05)。袁志兴16对肺结核患者抗结核治疗时应用保真汤(党参、黄芪、炒白术、茯苓、炙甘草、天冬、麦冬、生地、熟地、柴胡、当归、白芍、地骨皮、知母、白芨、炙百部)加减,观察60例,随机分为治疗组和对照组,两组均予联合抗结核治疗,治疗组给予保真汤加减口服,每日1剂,对照组予维生素C3.0g,维生素B60.1g、10%氯化钾5mg加入10%葡萄糖注射液250毫升静滴每日1次,随访至2001年2月,肝功能损害治疗明显低于对照组(P0.05)。4展望综上所述中医方剂治疗肺结核过程中,不但可以治疗病灶损害,消除或减轻西药带来的毒副作用,而且还可以扶助人体正气,提高机体免疫力,调节全身状态,以达到治疗目的,同时还具有缩短疗程的特点。但是肺结核中医科研中仍然存在诸多问题:如何确定辨证分型标准以及与之相对应的方药；如何加强中医方剂在体外杀菌抑菌实验、动物实验中的科研力度；如何研制出具有杀灭或强力抑制结核杆菌作用的新的方药制剂,这将是我们现在乃至今后,中医方剂在肺结核研究中所面临的主要任务和课题。参考文献1陈文昌.八珍散治疗重症肺结核33例疗效观察J.中医函授杂志,1991,(3):462夏发镛,胡良勇.血府逐瘀汤加减治疗悬饮52例总结J.湖南中医杂志,1991；(1):173吴乐文.加味苓桂术甘汤合抗痨药治疗结核性胸腔积液J.上海中医药杂志,1999；(1):18194王花端.月华丸为主治疗复治性肺结核100例J.中医研究.1999；12(6):375王革新.中西医结合治疗肺结核体会J.现代中西结合杂志,2001；10(8):7466张政,何立生,候玉生等.结核散并用化学疗法治疗肺结核60例临床观察J.黑龙江中医药.1992；(4)24257陈硬林,贾莅中.复方蜈蚣散为主治疗肺结核36例初步观察J.上海中医药杂志.1994；(8):248孙丽霞,夏正明.中西医结合治疗浸润型肺结核伴空洞31例疗效观察J.江苏中医.1997；18(6)14159李伯棠,谭安萍,殷兰馨.金盾胶囊治疗难治性肺结核133例临床观察J.浙江中医杂志.1999；34(4):17910陈仲桂.中西医结合治疗包裹性胸膜炎36例J.山西中医.1998；14(6):2211雷素英,李银生,刘清珍.中西医结合治疗耐多药肺结核32例J.河南中医.2002；22(1):424315树秀珍,胡春茂.泻心汤泡服治疗肺结核咯血60例J.国医论坛.1997；12(6):1213许申,张雷.中西药联用治疗肺结核咯血180例J.安徽中医学院学报.1999；18(3):161714宋龙英,方开专.仿清燥救肺汤治疗肺痨咯血临床观察J.湖北中医杂志.2000；22(3):2515全国结核病胸部疾病科研协作组回生灵课题组,全国中药