“哮平方” 防治小儿哮喘50 例临床观察.pdf

2011年总第43卷第1期近年来，我们在哮喘患儿缓解期采用口服哮平方的方法，观察药物对哮喘发作次数和症状的影响，现报道如下。1临床资料1.1一般资料90例患儿均来源于河北省中医院儿科2007年12月2008年12月门诊或病房，随机分成2组。治疗组50例：男26例，女24例；年龄312岁，平均年龄5.4岁；病程6个月5年，平均病程24.8个月。对照组40例：男21例，女19例；年龄312岁，平均年龄5.2岁；病程6个月5年，平均病程24.4个月。2组患儿年龄、性别、病程比较，均无显著性差异（P0.05），具有可比性。1.2纳入标准（1）符合3岁以上儿童哮喘诊断标准1：年龄3岁，喘息呈反复发作者；发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；支气管舒张剂有明显疗效；除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病。（2）处于哮喘缓解期患儿。（3）患儿家长不同意使用吸入糖皮质激素治疗。（4）临床症状表现为面色萎黄或白，神疲乏力，易汗出，咽痒干咳，或有痰，纳呆食少，易感冒，舌质淡、苔白或花剥，脉沉细，辨证属于肺脾气虚者。2治疗方法2.1治疗组口服哮平方，药物组成：黄芪10g，黄精10g，白术10g，当归10g，白果5g，莪术5g，僵蚕5g，陈皮5g。由我院制剂室煎制，取汁300mL，36岁每次100mL，每日2次；714岁每次150mL，每日2次。2.2对照组口服玉屏风颗粒（广东环球制药有限公司生产，批号：国药准字Z10930036），36岁每次半袋，每日3次；714岁每次1袋，每日3次。2组均连续服药3个月为1个疗程，随访1年。观察期间哮喘发作时给予对症治疗。3疗效观察3.1观察项目一个疗程结束后，观察哮喘发作次数并统计2组患儿用药结束后在面色白、神疲乏力、易汗出、纳差食少四方面症状的改善情况，随访1年。3.2疗效标准显效：临床无哮喘发作，无或偶有感冒、咳嗽，病情轻，不引起哮喘发作；有效：有哮喘发作但频率明显减少，症状减轻，容易缓解；无效：发作频率或发作程度与用药前无明显改善。3.3统计学方法统计资料采用卡方检验。3.4治疗结果3.4.1临床疗效见表1。表1治疗组与对照组疗效比较例（%）治疗组组别总有效率90.0%对照组67.5%例数显效5032（64.0）有效无效13（26.0）5（10.0）4018（45.0）9（22.5）13（32.5）注：与对照组比较，P0.01。3.4.2临床症状改善情况见表2。表2治疗组与对照组症状改善情况比较例（%）治疗组组别多汗消失40（80.0）对照组32（80.0）例数面色转红润5047（94.0）无神疲乏力纳食正常45（90.0）40（80.0）4025（62.5）24（60.0）20（50.0）注：与对照组比较，P0.01。4讨论哮喘发作缘于气道高反应性和气道慢性炎症，哮喘发病机制与免疫、神经、精神、内分泌因素和遗传学背景密切相关2。临床观察哮喘发作与呼吸道感染关系密切。中医学认为，肺脾肾虚损，水液代谢失常，产生痰饮，形成夙根是导致哮喘反复发作的根本原因。哮喘缓解期虽然喘息、咳嗽等临床症状消失，但仍存在肺脾肾的不足，尤以脾肺气虚更为多见，而脾为后天之本，气血生化之源，诸脏均依赖气血的濡养，因此，脾虚为小儿哮喘“夙根”之源，调脾尤为重要。早在丹溪心法就重视哮喘缓解期的防治，提出“未发宜扶正气为主，已发用攻邪为主”。研究表明，培补脾土可以促进肺组织的修复，增强呼吸肌的功能，提高呼吸系统的防御机能，从而改善肺功能状态3。笔者认为，哮喘的治疗应遵循“未病先防，病后防复”原则，通过健脾益气，消除夙根，使脏腑机能得到改善，阴阳恢复平衡，达到控制哮喘发作的目的。哮平方组方原则：祛邪扶正，健脾益肺，化瘀祛痰。方中黄芪、白术健脾扶正，培土生金，固护肺卫；黄精性味甘平，归肺脾肾三经，润肺滋阴，补脾益气，不燥不腻。药理研究证实，三药均有免疫增强作用，能提高机体免疫力4，从而减少哮喘发作。当归、莪术活血化瘀；白果、白僵蚕、陈皮祛风止痉，理气化痰止咳，当属标本兼治。本方通过调整脏腑机能，达到“阴平阳秘”，从而提高机体的防御机能，起到改善症状、控制哮喘反复发作的作用，为“扶正祛邪”之良方，对哮喘的治疗起到“标本兼治”的作用，为进一步认识哮喘“宿根”学说，优化哮喘治疗方案起到积极的作用。“哮平方”防治小儿哮喘50例临床观察陈英芳张洁赵莉耿少怡（河北省中医院，河北石家庄050011）关键词支气管哮喘哮平方儿童中图分类号R725.622.505文献标识码A文章编号1672-397X（2011）01-0045-02临床报道452011年总第43卷第1期5参考文献1胡亚美，江载芳.实用儿科学.7版.北京：人民卫生出版社，2002：6352沈晓明，王卫平.儿科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：2663张向前，刘晖.金匮要略非脾之疾从脾论治浅探.中国民间疗法，2005，13（12）：54梅全喜，毕焕新.现代中药药理手册北京：中国中医药出版社，1998：529，535，597基金项目：河北省科学技术厅资助项目（07276101-D127）第一作者：陈英芳（1970-），本科学历，副主任医师，从事儿科肺系、脾系疾病的临床和科研工作。收稿日期：2010-07-26编辑：韦杭吴宁2008年1月至2009年12月期间，笔者采用自拟清热化瘀方治疗慢性盆腔炎31例，结果取得较好的疗效，现报告如下：1临床资料所选31例均为我院妇科门诊患者。年龄2030岁6例，3140岁14例，4150岁11例；病程最短2个月，病程最长3年。患者临床均有小腹或少腹疼痛或坠胀，引及腰骶，或伴发热，带下异常，有气味，经期延长，经量多，小便短赤，大便燥结，舌质红、有瘀点，舌苔黄腻，脉滑弦。妇科检查：阴道或宫颈充血，有脓性分泌物，量多；附件区增厚或有包块形成，有压痛；下腹部压痛，反跳痛，有急性盆腔炎治疗史。血尿常规及B超检查有助诊断。排除阑尾炎、消化道穿孔、卵巢肿瘤扭转或破裂、急性肾盂肾炎、脏器破裂、异位妊娠等急腹症。2治疗方法予以自拟清热化瘀方。药物组成：红藤15g，虎杖15g，黄柏12g，赤芍12g，丹皮10g，三棱10g，莪术10g，丹参30g，红花6g，枳实10g，厚朴10g，延胡索10g，台乌药6g，甘草6g。随症化裁：湿滞甚者加茯苓、制半夏；血瘀甚者加泽兰、桃仁；气滞甚者加制香附、枳壳、槟榔。生活注意事项：保持外阴、阴道清洁，注意经期卫生、性生活卫生。积极治疗邻近器官炎症，加强锻炼，增强体质。3疗效观察3.1疗效评定标准参照上海市中医病证诊疗常规。治愈：体温正常，症状消失，体征及实验室检查指标恢复正常。好转：体温下降或正常，症状、体征及实验室检查指标有好转。未愈：症状、体征及实验室检查指标无变化。3.2治疗结果31例中，治疗时间短者1个月，最长半年，共治愈8例，好转17例，未愈6例，总有效率80.6%，治愈8例半年后随访未复发。4典型病例葛某，44岁，已婚。初诊日期：2009年3月10日。患者1年前开始出现下腹部痛，呈持续性隐痛，按压时疼痛加重，带下色黄味臭，腰酸乏力，常于劳累、月经前后加剧，口干燥热，大便干结，小便正常，舌质红、苔薄黄，脉细数。妇科检查：子宫活动受限，附件区压痛；B超检查诊断为：慢性盆腔炎。予以清热化瘀方治疗。处方：红藤15g，虎杖15g，黄柏12g，赤芍12g，丹皮10g，三棱10g，莪术10g，丹参30g，红花6g，枳实10g，厚朴10g，延胡索10g，台乌药6g，甘草6g。常法煎服。服药2周后，下腹疼痛减轻。继续服用2月，症状完全消失，妇科检查附件压痛（），B超检查基本正常。随访半年未复发。5体会慢性盆腔炎是妇科常见病，多发于中青年妇女，大多由急性盆腔炎治疗不当迁延而来，但也有急性期并不明显，等发现时已属慢性者。很多患者经西药抗炎治疗未见好转，而中药对慢性盆腔炎具有较好的疗效。中医学中虽无盆腔炎病名的记载，但据其临床表现，可归属于“癥瘕”、“少腹痛”、“热入血室”、“带下病”、“下焦湿热”等范畴。景岳全书妇人规云：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或圭怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞总有血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”中医学认为其病机为湿热毒邪蕴结下焦，经络闭阻，气血凝滞，营卫失和，冲任失调。治疗当采用清热除湿、活血化瘀、理气止痛法。方中红藤、虎杖、丹皮、黄柏、厚朴清热除湿；丹参、赤芍、红花、三棱、莪术活血化瘀止痛，活血祛瘀药可加速血流，改善微循环，增加毛细血管张力，促进炎症组织的修复与再生；枳实、延胡索、台乌药理气止痛；甘草调和诸药。药理研究发现，方中多味药物具有抗菌消炎作用。临床实践已证明，该方治疗慢性盆腔炎疗