B 族维生素在预防消化性溃疡复发中的临床应用价值.pdf

医学杂志2010年7月第32卷第7期NingxiaMedJ，ulQ．![2]谢明，封卫兵，伍炯星，等．盐酸纳洛酮治疗进展型脑梗死34例临床观察[J]．中国危重病急救杂志，2004，16(11)：689．[3]朱志佳．银杏叶注射液治疗脑梗死疗效观察[J]．中国l临床医学，2004，11(3)：328—329．·629·[4]常广树．纳洛酮和舒血宁早期治疗脑梗死疗效观察[J]．医学理论与实践，2007，20(1O)：l128—1130．[收稿日期]2009—10—20[责任编辑]马兴忠文章编号：1001—5949(2010)07—0629—02·经验交流B族维生素在预防消化性溃疡复发中的临床应用价值马燕琳，李成[摘要]目的观察B族维生素在消化性溃疡复发中的作用。方法消化性溃疡患者34例分为观察组(A组)和对照组(B组)各l7例，两组均给予相同的抗溃疡、抗HP治疗，A组在此基础上加服复合维生素B片，3次／d，连服l8个月。结果随访18个月，溃疡复发率A组(DU+GU)为18％、B组(DU+GU)为53％，两组比较有统计学意义(P<0．05)。结论B组维生素可减少消化性溃疡复发，应在消化性溃疡病的治疗中常规应用。[关键词]消化性溃疡；B族维生素；复发[中图分类号]R573．1[文献标识码】B消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。本院2006—2007年在传统治疗基础上注重补充B族维生素，有效减少了溃疡的复发，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：选择胃镜下已确诊的门诊治疗并随访的消化性溃疡患者34例为研究对象，其中胃溃疡(GU)l7例，十二肠溃疡(DU)17例。分为观察组(A组)17例，对照组(B组)17例。A组中DU9例，GU8例，男10例，女7例，平均年龄(31±10．7)岁；B组中DU10例，GU7例，男9例，女8例，平均年龄(294-9．2)岁。两组在性别、年龄、病程、分型等差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2诊断：两组患者诊断以陆再英主编的《内科学》为标准…，内镜下诊断为活动期消化性溃疡。1．3治疗方法：抗溃疡两组均口服奥美拉唑20mg，2次／d、枸橼酸铋钾片220mg2次／d，DU患者连服4周，GU患者连服6周；抗HP两组均服替硝唑500mg2次／d、克拉霉素250mg2次／d共2周；A组在此基础上加服复合维生素B片，Tid(每片含维生素B3mg，维生素B：1．5mg，维生素B60．2mg，烟酰胺10mg，消旋泛酸钙2mg)，连服18个月。1．4疗效判定…：抗溃疡疗程为DU4周，GU6周，抗HP疗程两组均为2周。内镜检查原活动期溃疡转为瘢痕期为治愈，随访l8个月后内镜下再次诊断活动期溃疡为复发。1．5统计学方法：应用SPSS12．0软件进行统计分析，率的比较采用x检验。2结果2．1治疗效果：疗程结束后A组DU治愈9例(100．0％)，GU治愈8例(100．0％)；B组DU治愈9例(90．0％)，GU治愈7例(100．0％)。两组患者治愈率比较，无统计学意义(P>0．05)。2．2随访：随访18个月，A组复发3例，复发率为17．6％，[作者单位]宁夏平罗县人民医院，宁夏平罗753400其中DU复发2例，GU复发1例；B组复发9例，复发率为52．9％，其中DU复发6例，GU复发3例。B组复发率高于A组(=4．64，P<0．05)。3讨论提高胃黏膜屏障的防卫能力，保持黏膜的完整性是达到溃疡愈合后复发的关键。如何提高胃黏膜屏障的防卫及修复能力、治疗及预防消化性溃疡复发，目前认为：(1)加强黏膜保护因子的作用，减少黏膜损伤因子。(2)规律生活、戒烟酒及禁服NSAID药物。(3)积极根除胃幽门螺杆菌。(4)胃黏膜保护剂的应用。(5)重视精神、心理因素及营养状况对胃黏膜的影响J。另外维持治疗也多采用，常用方案为睡前顿服标准剂量H：受体拮抗剂，也可每天服奥美拉唑l0啷或20嘲每周2—3次口服。维持治疗的时间长短需根据病情决定，短者3—6个月，长者1—2年，甚至更长时间J。本文通过补充B族维生素也达到预防消化性溃疡复发的效果。消化性溃疡黏膜损伤达肌层，治愈后在各种损伤因素作用下易复发，故保持黏膜的完整性，加强其防御修复能力在预防消化性溃疡复发中非常重要。复合维生素B片成分为维生素B，、维生素B：、维生素B6、烟酰胺、消旋泛酸钙，维生素B具有维持正常糖代谢及神经、消化系统功能；维生素B参与体内生物氧化作用，可用于各种黏膜疾患；维生素参与氨基酸及脂肪的代谢；烟酰胺参与体内多种代谢过程；消旋泛酸钙为维生素B属之一，是辅酶A的组成部分，参与蛋白质、脂肪及糖代谢J。根据复合维生素B的这些药理所用，应用于消化性溃疡患者可有效维持消化道黏膜的完整性，抵御胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素的损害，加强黏膜的防御和修复作用，有效预防消化性溃疡治愈后复发，且复合维生素B价格低廉，在消化性溃疡的治疗、预防及复发中可常规应用。[参考文献][1]陆再英，钟南山．内科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社·630·宁夏学杂志2010年7月第32卷第7期NingxiaMedJ，Ju1．2010，Vol32，No．72008：390．[2]山东省立医院．实用药物手册[M]．济南：山东科学技术出版[5]社，1987：773—777．[3]闫栋梁，杨志强．消化性溃疡的药物治疗及复发【J]．海军医学杂志，2006，27(4)：89—90．[4]李兆申，湛先保，许国铭．胃黏膜损伤与保护一基础与临床[M]．上海：上海科学技术出版社，2004：407—409．叶任高．内科学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2000：408—409．[收稿日期]2010—03—03[责任编辑]马兴忠文章编号：1001—5949(2010)07—0630—02·经验交流·双歧三联活菌辅助治疗活动期溃疡性结肠炎的临床观察吴学琴，汤纳，王小云[摘要]目的观察双歧三联活菌辅助治疗活动期溃疡性结肠炎的疗效和安全性。方法将6O例患者分为对照组，即单用柳氮磺胺吡啶(SASP)和治疗组双歧三联活菌联合SASP，各30例，疗程均为4周。对两组患者治疗前后临床症状、Suiherland疾病活动指数、肠镜分级、病理组织学分级变化进行比较。结果治疗前后两组临床症状、Sutherland疾病活动指数、肠镜分级、病理组织学分级变化，均具有统计学意义。结论SASP加用双歧三联活菌治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效优于单用SASP，且安全性高，值得临床推广。[关键词]结肠炎，溃疡性；柳氮磺胺吡啶；双歧三联活菌[中图分类号]R574．62[文献标识码]B溃疡性结肠炎(UC)是慢性非特异性结肠炎性反应性疾病，研究认为肠道菌群在uc发病中至关重要…。本文旨在探讨微生态制剂(双歧三联活菌)联合柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗轻、中度活动期溃疡性结肠炎的临床疗效。1资料与方法1．1病例选择：选择本院消化科2007年1月一2009年12月住院治疗的UC患者60例，均为活动期轻、中度病例，男37例，女23例，年龄15—72岁。均根据临床表现、实验室检查、内镜及组织学检查确诊。分为对照组和治疗组各30例，两组年龄、性别、疾病程度相近，具有可比性(P>0．05)。排除标准：①对柳氮磺胺吡啶(SASP)过敏者；②感染性肠炎患者；③不能遵医嘱配合治疗者。1．2诊断标准：uc诊断符合2007年济南第七次全国消化疾病学术会议标准，临床严重程度评估参照Truelove和WittsUC分度，病情分期参照Sutherland疾病活动指数。1．3治疗方法：对照组单用柳氮磺胺吡啶(SASP)，每次1g，每日4次，口服；治疗组双歧三联活菌联合SASP口服，双歧三联活菌每次4片，每Et2次；SASP每次1g，每日4次。疗程4周，治疗过程中不使用抗生素。1．4疗效观察指标及判断标准1．4．1临床症状改善程度：用药期间记录症状变化，以治疗前及治疗4周末患者的腹痛、腹胀、黏液血便次数及血常规、大便常规为参数进行评估。疗效标准：显效，临床症状消失，大便次数1—2次／d，大便常规无红、白细胞；有效，临床症状基本消失，大便次数2—4次／d，粪便常规红细胞和白细胞少许；无效，经治疗后临床症状、化验无改善。1．4．2Sutherland疾病活动指数变化：疾病活动指数总分[作者单位]宁夏石嘴山市第一人民医院，宁夏石嘴山753200为各项分数之和，总分之和<2分为症状缓解；3—5分为轻度活动；6—1O分为中度活动；11—12分为重度活动(表1)。治疗后与治疗前相比，下降2个等级(由中度活动一症状缓解)为完全缓解，下降1个等级(由中度活动一轻度活动、轻度活动一症状缓解)为部分缓解，治疗前后无变化为无变化。1．4．3肠镜评价：在治疗前及治疗4周末进行肠镜检查并做活检及组织学检查。内镜下结肠病变的描述根据改进的Baron内镜下UC活动度分级标准来记录积分：0分：0级为黏膜正常；1分：I级为黏膜充血，血管模糊；2分：II级为黏膜有接触性出血；3分：III级为黏膜有自发性出血；4分：Ⅳ级为黏膜可见大小不等的溃疡。治疗后比治疗前下降3个等级为完全缓解，下降2个等级为部分缓解，下降1个等级为无变化。1．4．4病理组织学评价：分为0—4级。0级：黏膜固有层无中性粒细胞浸润；I级：固有层有少量中性粒细胞浸润；II级：固有层有多量中性粒细胞浸润，累及50％以上隐窝；III级：有大量中性粒细胞浸润，伴隐窝脓肿；1V级：固有层明显急性炎症伴溃疡形成J。治疗后病理分级比治疗前下降，治疗后病理分级0一I级为完全缓解；治疗后病理分级比治疗前下降，治疗后病理分级>1级为部分缓解；治疗前后无变化为无变化。1．5药物不良反应评价：记录治疗过程中患者出现的任何不良反应及肝肾功能、血液系统损害等不良反应。1．6统计学方法：计数资料用卡方检验、计量资料用t检验，以P<0．05为有统计学意义。2结果2．1两组患者临床症状改善情况比较：治疗4周末，两组患者临床症状改善情况见表1，治疗组总有效率高于对照组(P<0．05)。2．2治疗后两组患者肠镜复查结果比较：见表2。2．3治疗后两组患者组织学复查结果比较：见表3。