丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎68 例临床观察.pdf

丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎68例临床观察林贞,邱彬玮(福建医科大学附属教学医院龙岩市第一医院儿科,福建龙岩364000)摘要:目的观察丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法选择128例小儿重症肺炎,随机分为治疗组和对照组:治疗组68例,除综合性治疗方案外加用丙种球蛋白400mg/(kg.d),连用3天；对照组60例不用丙种球蛋白,仅用综合治疗。结果治疗组的主要症状、体征消失时间比对照组经统计学处理有显著差异(P0.01)。结论丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎疗效显著,值得临床推广使用。关键词:丙种球蛋白；小儿重症肺炎中图分类号:R72文献标识码:A文章编号:1008-1089(2010)05-0046-02doi:10.3969/j.issn.1008-1089.2010.05.017肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病,多发病。重症肺炎因发病急,病情重,病程长,若抢救不及时可造成死亡,成为小儿死亡的主要病因之一。本文就2006年12月至2008年12月收治的128例资料比较完整的小儿重症肺炎,随机分为治疗组68例和对照组60例进行临床分析,现分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本院儿科2006年12月至2008年12月收治的128例小儿重症肺炎,全部病例均符合诊断标准。将其随机分为两组:治疗组68例,其中男36例,女32例,年龄5岁10例。对照组60例,其中男38例,女22例,年龄5岁5例。两组在性别、年龄、病程、住院时症状的轻重程度方面经统计学处理,无显著性差异(P0.05)。1.2诊断标准1伴有心力衰竭者；伴有呼吸衰竭者:表现为呼吸困难与缺氧症状明显,给氧后不易改善或血气指标:PO250mmHg；有明显中毒症状(如肠麻痹、嗜睡、抽搐、昏迷等)；伴有先天性心脏病、营养不良等基础病；伴有严重并发症,如脓胸、脓气胸、弥散性血管内凝血、败血症等。凡肺炎患儿具有上述诊断标志1项或1项以上者,均诊断为重症肺炎。1.3治疗两组均采用相同的综合性治疗方案。如:给氧；雾化吸入；改善通气；抗感染；抗病毒；应用糖皮质激素及儿茶酚胺类药物；有心力衰竭者给予洋地黄类药物等对症处理。治疗组在综合治疗的基础上加用丙种球蛋白400mg/(kgd),连用3天。对两组患儿在咳嗽气促明显缓解、热退、湿啰音消失、血气分析恢复正常、胸片炎症明显吸收等5方面时间比较,见表1。用,唾液流速减缓,食物残渣及唾液易滞留在牙根周围,成为细菌繁殖和菌斑集聚的场所5,很容易产生龋坏和炎症。戴入覆盖义齿后,要对患者进行口腔卫生宣教,让患者注意口腔卫生,特别是晚上睡觉前要认真刷牙,清洗义齿。除个别患者不能坚持长期口腔卫生外,其余患者均能自觉保护义齿卫生。经过正规口腔卫生保健,50例患者上下颌义齿基牙健康状况基本无大的区别。定期复查,发现基牙问题及时处理,维护基牙健康,延长义齿使用年限。参考文献:1施玉芳,黄颖晖.覆盖义齿适应证探讨J.中华老年口腔医学杂志,2005,3(2)100.2杨德圣,刘洪臣.覆盖义齿的合力分布J.中华老年口腔医学杂志,2003,1(2)106-108.3郭天文.临床全口义齿学M.西安:世界图书出版公司,1999.106-107.4马轩祥.口腔修复学M.第5版.北京:人民卫生出版社,2003.252-255.5蔡章聪.覆盖义齿基牙根面不同处理方法的疗效评价J.浙江临床医学,2005,11(7)1153.收稿日期:2010-02-29；修回日期:2010-03-1464论著与经验交流(总366)中国临床医生2010年第38卷第5期1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.表1两组治疗结果比较(天)项目咳嗽气促热退湿啰音血气分析胸片治疗组(n=68)5.572.324.482.267.862.423.281.429.122.15对照组(n=60)6.222.465.612.249.581.864.651.6211.682.45P0.010.010.010.010.012讨论肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病、多发病。我国小儿重症肺炎分离的病原菌主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌。在一些研究中发现化脓性链球菌和肠道革兰阴性菌也能引起重症肺炎。由于病原学的发展,各种病毒感染所致重症肺炎有增多趋势,如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒。部分重症患儿存在混合感染2。重症患儿由于发病急,变化快,病情进展迅速,常成为导致小儿死亡的主要原因3。因此,对于重症肺炎患儿,应立即给予综合治疗,如:给氧,保持呼吸道通畅,改善通气,加强抗感染抗病毒治疗,应用糖皮质激素及儿茶酚胺类药物,纠正水电解质及酸碱平衡,有心力衰竭者及时应用洋地黄类药物,除此之外,本文对照组加用丙种球蛋白治疗效果显著。静脉注射丙种球蛋白除了对病毒抗原直接起免疫封闭作用外,同时可通过IgG分子的Fc段竞争性结合巨噬细胞表面IgGFc受体,使巨噬细胞不能再通过Fc片段结合自身抗原-自身抗体Fc片段,从而抑制炎性细胞因子的产生,此外丙种球蛋白中存在大量的抗人类TNF2、IL21、IL26自身抗体,通过直接中和这些细胞因子起到快速消除炎症的疗效4。本文68例小儿重症肺炎患儿应用丙种球蛋白治疗后,取得了显著的疗效,与对照组相比差异具有显著性,且在用药过程中未发现不良反应,显示治疗安全,有效。参考文献:1李万镇.危重急症的诊断与治疗M.北京:中国科学技术出版社,1995.115-120.2王立凤.小儿支原体肺炎314例临床分析J.中国临床医生,2008,3203.3胡亚美,江载芳.褚福棠.实用儿科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1185-1195.4王永午.现代小儿免疫病学M.北京:人民军医出版社,2000.82-87.收稿日期:2009-08-16；修回日期:2009-11-28龙胆消痤方对寻常型痤疮临床疗效及皮脂分泌的影响戚合德,周勇(武警上海市总队医院,上海200336)摘要:目的探讨自拟中药方剂治疗寻常型痤疮的临床疗效,并探明其产生疗效的机制是抑制皮脂分泌。方法262例病人随机分为两组,治疗组146例,对照组116例,分别使用自拟龙胆消痤方和维胺酯治疗,对临床疗效及皮脂分泌的变化进行观察分析。结果治疗组和对照组对痤疮均有较好的疗效,均可有效抑制皮脂分泌,经统计处理无显著性差异。结论中药龙胆消痤方对痤疮有较好的疗效,其治疗疾病的主要机制是抑制皮脂分泌,其疗效及抑制皮脂分泌与西药维胺酯相当。关键词:龙胆消痤方；维胺酯；寻常型痤疮；临床疗效；皮脂分泌中图分类号:R751文献标识码:A文章编号:1008-1089(2010)05-0047-02doi:10.3969/j.issn.1008-1089.2010.05.018中药治疗痤疮已被广泛应用,但其产生临床疗效的机制仍有待进一步研究,近年来笔者选择了262例寻常型痤疮病人,给予自拟中药方剂龙胆消痤方治疗,产生了较好的临床疗效,经研究发现能够有效地减少皮脂分泌,现报道如下。1资料与方法1.1病例选择本院门诊病人262例,随机分组,治疗组146例,年龄1635岁,平均22.51.3岁,其中男91例,女55例,病程