关节镜结合手法治疗膝关节滑膜铍襞综合征临床观察.pdf关节镜结合手法治疗膝关节滑膜铍襞综合征临床观察.pdf

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北京中医药大学学报第33卷第2期2010年2月JOURNALOFBEIJINGUNIVERSITYOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEV01.33NO.2FEB.2010关节镜结合手法治疗膝关节滑膜铍襞综合征临床观察程裎温建民林新晓。吴夏勃孙永生孙卫东蒋科卫梁朝中国中医科学院望京医院骨关节二科北京100102摘要目的关节镜手术结合术后手法治疗膝关节滑膜皱襞综合征的临床疗效。方法18例病人18膝,关节镜下行滑膜皱襞切除术,术后配合膝关节手法治疗及康复训练,比较治疗前后临床疗效。结果18例病人中,关节功能恢复正常者14例,占77.8%;关节肿痛消失,功能略受限者4例,占22.2%;症状无缓解者O例。治疗前后LYSHOLM膝关节功能评分数据统计P值0.0L。结论关节镜结合手法治疗膝关节滑膜皱襞综合征,是治疗此病的有效方法。关键词滑膜皱襞综合征;关节镜;手法治疗;膝关节中图分类号R274TREATMENTOFKNEESYNOVIALPLICASYNDROMEWITHARTHROSCOPECOMBINEDWITHMANIPULATIONSCHENGTING,WENJIANMIN,LINXINXIAO’,WUXIABO,SUNYONGSHENG,SUNWEIDONG,JIANGKEWEI,LIANGCHAOSECONDDEPARTMENTOFORTHOPAEDICS,WANGJINGHOSPITAL,CHINAACADEMYOFCHINESEMEDICALSCIENCES,BEIJING100102ABSTRACT0BJECTIVETOOBSERVETHECURATIVEEFFECTOFARTHROSCOPECOMBINEDWITHPOSTOPERATIONMANIPULATIONSONKNEESYNOVIALPLICASYNDROME.METHODTHEPATIENTSN18,18KNEESWERETREATEDWITHSYNOVIALPLICAEXCISEDOPERATIONBYARTHROSCOPEANDTHENGIVENMANIPULATIONSONTHEKNEEJOINTANDREHABILITATIONTRAININGAFTERTHEOPERATION.THECURATIVEEFFECTSWERECOMPAREDBEFOREANDAFTERTHEOPERATION.RESULTAMONG18CASESTHEREWERE1477.8%WITHKNEEFUNCTIONRECOVERED,422.2%WITHJOINTPAINANDSWELLINGDISAPPEAREDANDMILDFUNCTIONLIMITATION,AND0WITHOUTTHESYMPTOMSRELIEVED.THESTATISTICALDATAOFLYSHOLMSCOREBEFOREANDAFTERTHETREATMENTSHOWEDTHATP0.01.CONCLUSIONARTHROSCOPECOMBINEDWITHPOSTOPERATIONMANIPULATIONSISEFFECTIVEINTHETREATMENTOFKNEESYNOVIALPLICASYNDROME.KEYWORDSKNEESYNOVIALPLICASYNDROME;ARTHROSCOPE;MANIPULATIONS;KNEEJOINT滑膜皱襞综合征为膝关节常见疾病,多见于髌内侧滑膜皱襞,其次为髌上滑膜皱襞。我们对18例18膝临床诊断为滑膜皱襞综合征的患者,行关节镜下滑膜皱襞切除术,术后配合膝关节手法治疗及康复训练,取得较好疗效,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组病例为2008年2月至2008年10月收治程程,男,主治医师通信作者林新晓,男,主任医师,硕士生导师住院的患者,共18例18膝,年龄2855岁,平均年龄39.2岁;均为单侧膝关节病变,其中左膝7例,右膝1L例,男性13例,女性5例。这些患者中,15例膝有明显外伤及扭伤病史,3例膝无外伤及扭伤病史,外伤患者所占百分比为83%。患者症状为膝关节疼痛,屈伸关节时有弹响或摩擦感,膝无力,麦氏试验阴性,棚架试验阳性或阴性,抽屉试验阴性,LACHMAN试验阴性,轴移试验阴性。术前经临床检万方数据第2期程程等关节镜结合手法治疗膝关节滑膜皱襞综合征临床观察查诊断及MRI检查诊断,均为滑膜皱襞综合征。1.2诊断依据所有患者均按照王氏等制定的诊断标准确定诊断。11.3治疗方法1.3.1手术方法患者在腰麻或者连续硬膜外麻醉下接受关节镜检查手术。①关节镜下评估。对膝关节进行全面镜检,评估关节损伤情况。通过动态屈伸关节观察滑膜皱襞损伤。②手术方法。取关节镜标准前外侧入路AL入路和前内侧入路AM人路,置人30。关节镜及电动刨削刀、射频气化头。在关节镜监视下,将充血肿胀或增生肥厚的滑膜皱襞切除,直至滑膜侧壁。要避免过多切除滑膜,以减少术后并发滑膜炎。射频汽化头修整断端并止血。手术中应注意不能切除关节囊,否则会导致关节内瘢痕形成而引起疼痛。③关节内合并疾患处理。如软骨修整,半月板成形,游离体摘除等。④术后处理。手术后关节均用弹力绷带加压包扎24H,冰袋冷敷24H。患者手术后第2天均开始实施股四头肌功能锻炼及关节活动练习。患者术后第2天可以扶拐下地,患肢负重。’1.3.2手法治疗术后第3天开始进行手法康复治疗,每日1次,每次20RAIN,10D为1个疗程,连续2个疗程。具体手法操作如下。①拿膝手法。患者仰卧位,胭窝处垫起使膝关节屈曲30。位,术者拇指外展,余4指并拢成钳状,5指齐用力拿捏膝部,并由下至上拿捏股四头肌,同时点压梁丘、阴陵泉、阳陵泉等穴。②刮髌手法。患者仰卧位,胭窝处垫起使膝关节屈曲150位,术者用双手拇、食、中指以垂直的力量钳于髌骨的两侧,顺下肢轴线上下滑动,使髌骨关节面与股骨滑车关节面脱离接触,髌骨自然地由下升起,反复做10次。③推髌手法。患者仰卧位,术者左手握踝,右手握膝且拇指压于髌骨上缘,伸膝时顺势沿下肢轴线将髌骨由上往下推;再换压髌骨外上方,伸膝时推髌骨向内下方;再换压髌骨内上方,伸膝时推髌骨向外下方。如此反复各做5次。④放松手法。术者对患者施以滚法、推法、搓法等手法结合,放松髌骨上方内、外侧的股内侧肌和股外侧肌以及膝关节周围压痛点,约3RAIN。1.4疗效评定标准按照LYSHOLM膝关节功能评分表对患膝治疗前后功能分别进行量化评分,优≥85分肿痛消失,关节功能恢复正常;良7084分肿痛消失,负重位时下蹲略受限关节屈曲1100一1200;中60~69分肿痛基本消失,下蹲受限90。关节屈曲110。;差≤59分症状无缓解。1.5统计方法所有试验数据用SPSS13.0统计软件进行分析,采用T检验,结果以面S表示,P0.05为差异有显著性意义。2结果2.1临床疗效比较18例病人中,优14例,占77.8%;良3例,占16.7%;中1例,占5.6%;差O例。2.2LYSHOLM膝关节功能评分比较所有观察病例均获得半年以上随访,治疗前后采用LYSHOLM膝关节功能评分比较。18例病人中,治疗前评分最低36分,最高67分,治疗后评分最低68分,最高98分。治疗前后LYSHOLM评分均值标准差元S表示,分别为52.72210.362和86.50010.595,T值一9.669,P0.01,两组比较差异有统计学意义。3讨论膝关节滑膜皱襞是胚胎时期存在,随胎儿发育而退化不全,至成年后仍继续残存的膝关节滑膜隔旧J。当皱襞受到创伤或发生滑膜慢性炎症,可导致其充血、水肿和增厚,关节活动时,失去弹性的滑膜皱襞进入关节产生摩擦、挤压,引起了一系列的临床症状如膝痛、弹响、关节屈伸受限等,即为滑膜皱襞综合征旧。4J。中国人正常髌上滑膜皱襞的出现率为94%,髌下为100%、髌内侧皱襞为39%。滑膜皱襞综合征的最后确诊,常需借助于关节镜检查。关节镜治疗滑膜皱襞综合征是根治本病的有效方法。既可保持关节的正常结构不受破坏,又可使术后关节最大限度地发挥功能。然而,关节镜术后患膝在一定时期内会可能出现不同程度的并发症,如关节肿胀、关节腔积液及疼痛等情况,或单一出现,或几种并存,这些情况的出现,虽然经过冰敷治疗、物理治疗及抽取关节积液和早期膝关节主动功能锻炼,可以得到不同程度的缓解,但还是会相应延缓了患者术后康复的进程。所以,人们对滑膜皱襞综合征术后膝关节功能恢复提出了越来越高的要求,膝关节功能康复也成为国内外学者研究的重点。术后如果采取有效的功能康复治疗,是可达到巩固手术疗效、防止并发症发生的目的。万方数据140北京中医药大学学报第33卷滑膜皱襞综合征属中医膝痛范畴,属骨关节痹证。中医学认为,本病乃气血亏损,筋骨失荣,夹杂风寒湿邪入侵,致气滞血瘀、寒凝湿蕴、筋脉失和、关节痹阻,发为骨痹。现代中医学认为,滑膜皱襞综合征与血瘀密切相关,治则上应活血化瘀、消肿止痛。在滑膜皱襞综合征经关节镜手术治疗以后的康复疗程中,我们辅助以手法治疗。治则源于医宗金鉴正骨心法中所言的“气血凝滞,为肿为痛,宜用按摩法,按其经络,以通郁闭之气,摩其壅滞,以散郁结之肿,其患可愈”。运用手法治疗,不仅可以通过疏通经络,改善局部血液循环,使气血循环得以正常,使创伤性炎症得以消退,而且还可以温通经脉,祛风散寒,缓解关节的肿痛、黏连和痉挛。疗程短,见效快,且远期效果良好。进行手法治疗时,严格遵循轻柔和缓、从容有力的原则,以达到活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛的目的,从而有助于促进患膝术后的局部血液循环,以改善局部瘀血症状,促进关节炎症的吸收和关节功上接第116页组NEPHRINMRNA表达低于其他各组,进一步观察中药各组及厄贝沙坦组均能使肾组织中NEPHRINMRNA水平表达上调,并且明显改善肾脏基底膜和足突的病理损害,提示益气养阴、消瘕通络中药可能通过减少NEPHRIN蛋白的丢失,使肾小球滤过膜的完整性得到一定程度的恢复而减轻蛋白尿,但各中药组间及与厄贝沙坦组比较无统计学意义P0.05,提示中药短期干预无剂量依赖性,其长期疗效发挥有待进一步研究。参考文献1马健,张丽丽,李永华.中医药治疗早期糖尿病肾病进展J.中医药信息,2008,2511618.2王月华,郭登洲,王彦凯,等.活血化瘀消瘕通络中药对糖尿病肾病的干预作用J.中国中西医结合肾病杂志,2009,104345347.3王月华,郭登洲,刘晓明,等.活血化瘀消瘕通络中药对糖尿病肾病患者Ⅳ型胶原及层黏连蛋白的影响J.临床荟萃,2008,232115731574.4王月华,陈志强,郭登洲,等.益气养阴消瘕通络中药对糖尿病肾病大鼠TGF.ⅣSMADS信号传导系统的影响J.中草药,2009,4042730.5郭登洲,王月华,边东,等.活血化瘀消瘕通络中药对糖尿病肾病大鼠肾组织血管紧张素转化酶相关羧肽酶表达的影响J.中国全科医学,2008,115A752754.能的康复。治疗中,切忌使用粗暴手法,以免致膝关节损伤,甚至加重术后并发症的程度。综上所述,我们认为关节镜结合手法治疗膝关节滑膜皱襞综合征,是治疗此病症的有效方法。参考文献1王秀莲,董天祥.滑膜皱襞综合征的诊断与治疗J.中华骨科杂志,1994,207413415.2MITALMA。HYDENJ.PAININTHEKNEEINCHILDRENTHEMEDIALPLICASHELFSYNDROMEJ.ORTHOPCLINNORTHAM.1997,10713.3DUGDALETW,BARNETYPR.HISTORICALBACKGROUNDPATEUOFEMORALPAININYOUNGPEOPLEJ.ORTHOPCLIN,NORTHAMERICA,1986,17211219.4林道贤,戴绍业,查振刚.临床诊断不明确的前膝痛150例关节镜检查和治疗J.中华骨科杂志,1990,1610337340.收稿日期200910166邢淑丽,郑君芙,黄文政.单侧肾切除STZ诱导糖尿病肾病大鼠动物模型研究J.中国中医急症,2006,156643644.,7黄继汉,黄晓晖,陈志杨,等.药理试验中动物间和动物与人体间的等效剂量换算J.中国临床药理学与治疗学,2004,9910691072.8PAVENSTADTH,KRIZW,KRETZLERM.CELLBIOLOGYOFTHEGLOMERULARPODOCMJ.PHYSIOLREV,2003,831253307.9俞东容,杨汝春,林宜,等.防己黄芪汤对阿霉素肾病大鼠蛋白尿及足细胞病变的影响J.中国中西医结合肾病杂志,2009,104295298.10郭登洲,王月华,张芬芳,等.活血化瘀消瘕通络中药治疗糖尿病肾病76例临床研究J.中国全科医学,2007,102016921693.11王光浩,张敬芳,杨雪琴.黄芪注射液治疗糖尿病肾病的实验研究J.微循环学杂志,2007,17121.12薛国忠,戴恩来.刘宝厚教授治疗糖尿病肾病经验J.中国中西医结合肾病杂志,200786314315.13纪泽泉,黄翠雯,梁成结,等.大黄酸对肾小球硬化肾皮质凋亡蛋白酶一3活性及细胞凋亡的影响J.中华医学杂志,2005,8572618361841.14陈洪宇,吴文斌,王永钧,等.复方积雪草2号治疗IRA肾病大鼠的实验研究J.中国中医药科技,2009,16299101.收稿ET期20090917万方数据
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