关节镜结合手法治疗膝关节滑膜铍襞综合征临床观察.pdf

北京中医药大学学报第33卷第2期2010年2月JournalofBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicineV0133No2Feb2010关节镜结合手法治疗膝关节滑膜铍襞综合征临床观察程裎温建民林新晓。吴夏勃孙永生孙卫东蒋科卫梁朝(中国中医科学院望京医院骨关节二科北京100102)摘要：目的关节镜手术结合术后手法治疗膝关节滑膜皱襞综合征的临床疗效。方法18例病人(18膝)，关节镜下行滑膜皱襞切除术，术后配合膝关节手法治疗及康复训练，比较治疗前后临床疗效。结果18例病人中，关节功能恢复正常者14例，占778；关节肿痛消失，功能略受限者4例，占222；症状无缓解者O例。治疗前后Lysholm膝关节功能评分数据统计P值00l。结论关节镜结合手法治疗膝关节滑膜皱襞综合征，是治疗此病的有效方法。关键词：滑膜皱襞综合征；关节镜；手法治疗；膝关节中图分类号：R274TreatmentofkneesynovialplicasyndromewitharthroscopecombinedwithmanipulationsCHENGTing，WENJianmin，LINXinxiao，WUXiabo，SUNYong-sheng，SUNWeidong，JIANGKewei，LIANGChao(SecondDepartmentofOrthopaedics，WangjingHospital，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100102)Abstract：0bjectiveToobservethecurativeeffectofarthroscopecombinedwithpostoperationmanipulationsonkneesynovialplicasyndromeMethodThepatients(n=18，18knees)weretreatedwithsynovialplicaexcisedoperationbyarthroscopeandthengivenmanipulationsonthekneejointandrehabilitationtrainingaftertheoperationThecurativeeffectswerecomparedbeforeandaftertheoperationResultAmong18casestherewere14(778)withkneefunctionrecovered，4(222)withjointpainandswellingdisappearedandmildfunctionlimitation，and0withoutthesymptomsrelievedThestatisticaldataofLysholmscorebeforeandafterthetreatmentshowedthatP001ConclusionArthroscopecombinedwithpostoperationmanipulationsiseffectiveinthetreatmentofkneesynovialplicasyndromeKeywords：kneesynovialplicasyndrome；arthroscope；manipulations；kneejoint滑膜皱襞综合征为膝关节常见疾病，多见于髌内侧滑膜皱襞，其次为髌上滑膜皱襞。我们对18例(18膝)临床诊断为滑膜皱襞综合征的患者，行关节镜下滑膜皱襞切除术，术后配合膝关节手法治疗及康复训练，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法11临床资料本组病例为2008年2月至2008年10月收治程程，男，主治医师#通信作者：林新晓，男，主任医师，硕士生导师住院的患者，共18例18膝，年龄2855岁，平均年龄392岁；均为单侧膝关节病变，其中左膝7例，右膝1l例，男性13例，女性5例。这些患者中，15例膝有明显外伤及扭伤病史，3例膝无外伤及扭伤病史，外伤患者所占百分比为83。患者症状为膝关节疼痛，屈伸关节时有弹响或摩擦感，膝无力，麦氏试验阴性，棚架试验阳性或阴性，抽屉试验阴性，Lachman试验阴性，轴移试验阴性。术前经临床检万方数据第2期程程等关节镜结合手法治疗膝关节滑膜皱襞综合征临床观察查诊断及MRI检查诊断，均为滑膜皱襞综合征。12诊断依据所有患者均按照王氏等制定的诊断标准确定诊断。113治疗方法131手术方法患者在腰麻或者连续硬膜外麻醉下接受关节镜检查手术。关节镜下评估。对膝关节进行全面镜检，评估关节损伤情况。通过动态屈伸关节观察滑膜皱襞损伤。手术方法。取关节镜标准前外侧入路(AL入路)和前内侧入路(AM人路)，置人30。关节镜及电动刨削刀、射频气化头。在关节镜监视下，将充血肿胀或增生肥厚的滑膜皱襞切除，直至滑膜侧壁。要避免过多切除滑膜，以减少术后并发滑膜炎。射频汽化头修整断端并止血。手术中应注意不能切除关节囊，否则会导致关节内瘢痕形成而引起疼痛。关节内合并疾患处理。如软骨修整，半月板成形，游离体摘除等。术后处理。手术后关节均用弹力绷带加压包扎24h，冰袋冷敷24h。患者手术后第2天均开始实施股四头肌功能锻炼及关节活动练习。患者术后第2天可以扶拐下地，患肢负重。132手法治疗术后第3天开始进行手法康复治疗，每日1次，每次20rain，10d为1个疗程，连续2个疗程。具体手法操作如下。拿膝手法。患者仰卧位，胭窝处垫起使膝关节屈曲30。位，术者拇指外展，余4指并拢成钳状，5指齐用力拿捏膝部，并由下至上拿捏股四头肌，同时点压梁丘、阴陵泉、阳陵泉等穴。刮髌手法。患者仰卧位，胭窝处垫起使膝关节屈曲150位，术者用双手拇、食、中指以垂直的力量钳于髌骨的两侧，顺下肢轴线上下滑动，使髌骨关节面与股骨滑车关节面脱离接触，髌骨自然地由下升起，反复做10次。推髌手法。患者仰卧位，术者左手握踝，右手握膝且拇指压于髌骨上缘，伸膝时顺势沿下肢轴线将髌骨由上往下推；再换压髌骨外上方，伸膝时推髌骨向内下方；再换压髌骨内上方，伸膝时推髌骨向外下方。如此反复各做5次。放松手法。术者对患者施以滚法、推法、搓法等手法结合，放松髌骨上方内、外侧的股内侧肌和股外侧肌以及膝关节周围压痛点，约3rain。14疗效评定标准按照Lysholm膝关节功能评分表对患膝治疗前后功能分别进行量化评分，优85分：肿痛消失，关节功能恢复正常；良7084分：肿痛消失，负重位时下蹲略受限(关节屈曲1100一1200)；中6069分：肿痛基本消失，下蹲受限(90。关节屈曲110。)；差59分：症状无缓解。15统计方法所有试验数据用SPSS130统计软件进行分析，采用t检验，结果以面s表示，P005为差异有显著性意义。2结果21临床疗效比较18例病人中，优：14例，占778；良：3例，占167；中：1例，占56；差：O例。22Lysholm膝关节功能评分比较所有观察病例均获得半年以上随访，治疗前后采用Lysholm膝关节功能评分比较。18例病人中，治疗前评分最低36分，最高67分，治疗后评分最低68分，最高98分。治疗前后Lysholm评分均值标准差(元s)表示，分别为(5272210362)和(8650010595)，t值一9669，P005)，提示中药短期干预无剂量依赖性，其长期疗效发挥有待进一步研究。参考文献：1马健，张丽丽，李永华中医药治疗早期糖尿病肾病进展J中医药信息，2008，25(1)：16182王月华，郭登洲，王彦凯，等活血化瘀消瘕通络中药对糖尿病肾病的干预作用J中国中西医结合肾病杂志，2009，10(4)：3453473王月华，郭登洲，刘晓明，等活血化瘀消瘕通络中药对糖尿病肾病患者型胶原及层黏连蛋白的影响J临床荟萃，2008，23(21)：157315744王月华，陈志强，郭登洲，等益气养阴消瘕通络中药对糖尿病肾病大鼠TGFSmads信号传导系统的影响J中草药，2009，40(4)：27305郭登洲，王月华，边东，等活血化瘀消瘕通络中药对糖尿病肾病大鼠肾组织血管紧张素转化酶相关羧肽酶表达的影响J中国全科医学，2008，11(5A)：752754能的康复。治疗中，切忌使用粗暴手法，以免致膝关节损伤，甚至加重术后并发症的程度。综上所述，我们认为关节镜结合手法治疗膝关节滑膜皱襞综合征，是治疗此病症的有效方法。-参考文献：1王秀莲，董天祥滑膜皱襞综合征的诊断与治疗J中华骨科杂志，1994，20(7)：413-4152MITALMA。HYDENJPaininthekneeinchildren：ThemedialplicaShelfsyndromeJOrthopClinNorthAm1997，10：7133DUGDALETW，BARNETYPRHistoricalbackground：pa-teUo-femoralpaininyoungpeopleJOrthopClin，NorthAmerica，1986，17：2112194林道贤，戴绍业，查振刚临床诊断不明确的前膝痛150例关节镜检查和治疗J中华骨科杂志，1990，16(10)：337340(收稿日期：200910-16)6邢淑丽，郑君芙，黄文政单侧肾切除STZ诱导糖尿病肾病大鼠动物模型研究J中国中医急症，2006，15(6)：643644，7黄继汉，黄晓晖，陈志杨，等药理试验中动物间和动物与人体间的等效剂量换算J中国临床药理学与治疗学，2004，9(9)：106910728PAVENSTADTH，KRIZW，KRETZLERMCellbiologyoftheglomerularpodocmJPhysiolRev，2003，83(1)：2533079俞东容，杨汝春，林宜，等防己黄芪汤对阿霉素肾病大鼠蛋白尿及足细胞病变的影响J中国中西医结合肾病杂志，2009，10(4)：29529810郭登洲，王月华，张芬芳，等活血化瘀消瘕通络中药治疗糖尿病肾病76例临床研究J中国全科医学，2007，10(20)：1692169311王光浩，张敬芳，杨雪琴黄芪注射液治疗糖尿病肾病的实验研究J微循环学杂志，