桂枝加葛根汤联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛36 例临床观察.pdf

中国实用医药2010年7月第5卷第2O期ChinaPracMed，Jul2010，Vo15，No20表1两组临床疗效比较(例，)l67注：与对照组比较，P005表2两组治疗后神经功能缺损程度评分比较(分，s)注：与本组治疗前比较，一P001与对照组治疗后比较，P005)，具有可比性。12诊断及排除标准诊断标准参照神经病学诊断标准制定：阵发性发作的面部疼痛，持续数秒至12rain；疼痛只限于三叉神经分布区，无预兆；疼痛为突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或烧灼痛；疼痛程度严重且具有痉挛发作间隙期；刺激扳机点可诱发疼痛；无神经系统损害的表现。并做x线片、CT检查、口腔及五官的相应检查以排除牙痛、额窦和上颌窦炎、颞颌关节综合征、舌咽神经痛等其他疾病。2治疗及观察方法21治疗方法实验1组给予桂枝加葛根汤治疗，实验2组给予桂枝加葛根汤联合卡马西平治疗，对照组给予卡马西平治疗。桂枝加葛根汤组成：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜6g，大枣12枚，葛根60g，络石藤15g，鸡血藤15g，知母10g，夜交藤15g，当归10g，半夏10g。1剂d，水煎分早晚饭后服用。卡马西平的用法：开始剂量为100mg，12次d；以后每天增加100nag，直至疼痛停止，最大剂量不超过1000mgd；而后再逐渐减量，找到最小有效量，维持服用。一般增加至200mg，每天34次时，疼痛发作可控制。副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳，但多于数天后消失。偶有皮疹、白细胞减小，需停药。也有报道共济失调、复视、再生障碍性贫血、肝功能障碍等。22观察指标及方法分别在治疗后第1、2、4、8周进行疗效评定，8周为一疗程，每次评定均由同一位医生进行，并于一年后随访观察。23统计学方法计数资料采用检验，计量资料采用t检验，以P6个月；有效，疗程结束后临床症状改善、疼痛减轻、发作次数明显减少；无效，临床症状无明显改善。323组临床疗效比较实验1组显效8例，有效24例，无效12例，显效率222，有效率667；实验2组显效28例，有效35例，无效1例，显效率778，有效率972；对照组显效11例，有效26例，无效10例，显效率305，有效率722。实验2组显效率和有效率明显高于其他两组(P005)。33安全性与依从性评定以TESS评定药物副反应，3组情况比较有明显差异，两实验组的药物副反应明显少于对照组。特别是头晕、嗜睡：实验1组无，实验2组8例，对照组2l例；皮疹、皮炎：实验1组无，实验2组无，对照组5例；恶心、厌食：实验1组无，实验2组2例，对照组12例(均P005)。实验2组药物治疗依从性明显提高。4讨论现代医学认为三叉神经痛是由于各种致伤因素破坏半月神经节或感觉根的髓鞘，使髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维形成“短路”(伪突触)，以致轻微的触觉刺激即可通过短路传人中枢，中枢传出的冲动也可通过短路再传人中枢，这些冲动达到一定总和时即可激发半月神经元而引起疼痛J。多数患者可服药控制发作，故服药可作为治疗原发性三叉神经痛的首选方法，卡马西平为首选口服西药J，但长期使用药物副反应较明显；配合中药治疗既能增进疗效，又能减轻药物的副反应，是治疗三叉神经痛的一种很好途径。实验证明，桂枝加葛根汤在镇痛、镇静等方面与卡马西平有相似的效应。能清除损伤神经元的有害因素，减轻疼痛症状。本研究结果表明，桂枝加葛根汤联合卡马西平治疗可进一步提高疗效，优于单一应用桂枝加葛根汤或卡马西平治疗。两实验组的药物副反应例数明显少于对照组，特别是头晕、嗜睡、恶心、厌食等症状更为明显，这可能与桂枝加葛根汤能选择性调节神经肽作用有关，而对中枢神经系统的作用较弱。并且应用桂枝加葛根汤明显减少卡马西平的用量，故较少发生副反应，但单独应用止痛作用较慢，止痛效果尚不理想，有待进一步提高。参考文献1王长城中西医结合治疗原发性三叉神经痛疗效观察中国误诊学杂志，2007，7(1)：39402吕传真，蒋雨平，洪震，等神经病学上海科技出版社，2003：7673肖晖励卡马西平治疗三叉神经痛新医学，1986，(3)：57人工流产后口服短效避孕药的临床观察张红艳【摘要】目的探讨人工流产后口服短效避孕药的必要性。方法选择郑州市妇幼保健院2007年1月至2009年12月人工流产术后口服短效避孕药(特居乐)的健康早孕妇女720例作为口服避孕药组，随机选取同期人工流产术后未服用避孕药的健康早孕妇女720例作为对照组。观察两组人工流产术后阴道流血量、流血时间、盆腔感染、月经转归及再次妊娠情况。结果口服避孕药组人工流产术后阴道流血量、流血时间、盆腔感染与对照组比较差异均有统计学意义(P001)。口服避孕药组停药后月经均按期转归，对照组月经正常来潮者663例，月经延期57例，其中再