桂枝加葛根汤联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛36 例临床观察.pdf桂枝加葛根汤联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛36 例临床观察.pdf

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中国实用医药2010年7月第5卷第2O期CHINAPRACMED,JUL2010,VO1.5,NO.20表1两组临床疗效比较例,%L67注与对照组比较,P0.05表2两组治疗后神经功能缺损程度评分比较分,S注与本组治疗前比较,一P0.01与对照组治疗后比较,P0,052.3不良反应两组病例均未见明显不良反应。所有治疗患者治疗后血小板计数、国际化标准化比值INR等均无明显变化。3讨论脑卒中是中老年人中一种常见病、多发病,缺血性卒中在脑卒中发病率较高,约占全部脑卒中的70%左右。目前我国活血化瘀等中药制剂被广泛应用于缺血性卒中的治疗,并显示了良好的效果。丹参制剂是传统的治疗脑梗死的药物,有活血化瘀等作用。近年来,红花注射液在临床上应用很普遍,其疗效也被确认。倍通丹红是将中药丹参、红花经科学配方提取的复方制剂,其有效成分为丹参酮、丹参酚、红花黄色素等。具有活血化瘀,可扩张微血管,降低外周阻力,提高心脑血管供血供氧;其经科学配方后提高了临床疗效。对于缺血性卒中急性期的患者,丹红注射液可通过多种作用机制实现其对急性脑缺血的明显保护作用抑制血小板的活化,减少GPⅡB/ⅢA受体的激活,减少血小板聚集,有效改善脑血流;也可以抑制ROS的产生,有效保护细胞免受氧化损伤,对内皮细胞起到保护作用;同时可以减少NO的生成,减轻组织损伤,具有明显抗氧化损伤作用,对局灶脑缺血后脑细胞有保护作用,还能增加脑血流速度,改善微循环,最终改善血液流变学。该药现已广泛应用于脑梗死的治疗显示出良好的效果,O,但尚缺乏大样本多中心,随机双盲研究。本研究对发病72H内的缺血性卒中急性期患者,在常规治疗基础上加用丹红注射液,取得了良好效果。治疗后2周神经功能缺损程度积分减少值高于对照组,其总有效率亦高于对照组,而安全性分析暂未见不良反应。笔者认为,丹红注射液治疗缺血性卒中急性期安全有效,可作为治疗选择。参考文献1全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点1996.中华神经科杂志,1996,296379.2全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准1996.中华神经科杂志,1996,296381.383.3邓芬,胡长林,谢运兰.步长倍通丹红注射液对对血小板膜蛋白的影响.中医杂志,2006,4710725.4黎建,满永,丁莉等.丹参红花提取物保护内皮细胞免受氧化损伤的体外试验.中国临床康复,2006,1039119122.5邓芬,胡长林,谢运兰.丹红注射液治疗大鼠急性脑梗死的实验研究.中西医结合心脑血管病杂志,2007,55421422.6彭建新,万玲玲.丹红注射液治疗脑梗死的临床研究.中华临床与实用杂志,2009,631415.桂枝加葛根汤联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛36例临床观察周伟平【摘要】目的探讨桂枝加葛根汤联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效及副反应。方法将108例原发性三叉神经痛患者随机分为三组,实验1组给予桂枝加葛根汤治疗,实验2组给予桂枝加葛根汤联合卡马西平治疗,对照组给予卡马西平治疗各36例,观察各组治疗前后的临床疗效及药物副反应情况。结果实验2组显效率77.8%,有效率97.2%;实验1组显效率22.2%,有效率66.7%;对照组显效率30.5%,有效率72.2%;两实验组的药物副反应明显少于对照组。结论桂枝加葛根汤治疗原发性三叉神经痛疗效确切,联合治疗时疗效更佳,且安全性较高,对症状的改善更好,并可明显减少药物副反应的发生率。【关键词】原发性三叉神经痛/中西医结合疗法;桂枝加葛根汤/治疗应用;卡马西平/治疗应用三叉神经痛的治疗方法很多,但目前还没有一种很理想的治疗方法,西药、封闭、针灸、理疗等均只有暂时的作用,不能持久;神经阻滞疗法、经皮半月神经节射频电凝疗法、手术治疗则因创伤和复发率不少而不能广泛应用。近年来,中西药联合位用治疗三叉神经痛取得较好疗效。我们自1999年5月至2009年4月期间进行了用桂枝加葛根汤联合卡马作者单位334600江西省广丰县人民医院西平治疗原发性三叉神经痛的临床疗效对照观察,以探讨原发性三叉神经痛的病因和更好的治疗方法。1临床资料1.1一般资料全部病例均来自我院门诊患者,共108例,随机分为实验1组、实验2组与对照组各36例。实验1组男性17例,女性L9例,平均43.15.2岁,平均病程1O.55.6年,第一支痛3例,第二支痛9例,第三支痛11例,复合型13例;实验2组男21例,女15例,平均44.35.2岁,平168中国实用医药2010年7月第5卷第20期CHINAPINEMED。JUL2010。V01.5.NO.20均病程11.24.9年,第一支痛5例,第二支痛8例,第三支痛9例,复合型14例;对照组男性18例,女性18例,平均43.55.5岁,平均病程10.85.4年,第一支痛4例,第二支痛8例,第三支痛10例,复合型13例;3组在性别、年龄、职业、家庭经济状况、文化程度、婚姻状况、病变神经分支及病情严重程度等方面差异均无显著性P0.05,具有可比性。1.2诊断及排除标准诊断标准参照神经病学诊断标准制定①阵发性发作的面部疼痛,持续数秒至1~2RAIN;②疼痛只限于三叉神经分布区,无预兆;③疼痛为突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或烧灼痛;④疼痛程度严重且具有痉挛发作间隙期;⑤刺激扳机点可诱发疼痛;⑥无神经系统损害的表现。并做X线片、CT检查、口腔及五官的相应检查以排除牙痛、额窦和上颌窦炎、颞颌关节综合征、舌咽神经痛等其他疾病。2治疗及观察方法2.1治疗方法实验1组给予桂枝加葛根汤治疗,实验2组给予桂枝加葛根汤联合卡马西平治疗,对照组给予卡马西平治疗。桂枝加葛根汤组成桂枝10G,白芍10G,甘草6G,生姜6G,大枣12枚,葛根60G,络石藤15G,鸡血藤15G,知母10G,夜交藤15G,当归10G,半夏10G。1剂/D,水煎分早晚饭后服用。卡马西平的用法开始剂量为100MG,1~2次/D;以后每天增加100NAG,直至疼痛停止,最大剂量不超过1000MG/D;而后再逐渐减量,找到最小有效量,维持服用。一般增加至200MG,每天3~4次时,疼痛发作可控制。副作用有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳,但多于数天后消失。偶有皮疹、白细胞减小,需停药。也有报道共济失调、复视、再生障碍性贫血、肝功能障碍等。2.2观察指标及方法分别在治疗后第1、2、4、8周进行疗效评定,8周为一疗程,每次评定均由同一位医生进行,并于一年后随访观察。2.3统计学方法计数资料采用检验,计量资料采用T检验,以P0.05具有统计学意义。3治疗结果3.1疗效判定标准显效,8周疗程结束后临床症状完全消失,并持续缓解6个月;有效,疗程结束后临床症状改善、疼痛减轻、发作次数明显减少;无效,临床症状无明显改善。3.23组临床疗效比较实验1组显效8例,有效24例,无效12例,显效率22.2%,有效率66.7%;实验2组显效28例,有效35例,无效1例,显效率77.8%,有效率97.2%;对照组显效11例,有效26例,无效10例,显效率30.5%,有效率72.2%。实验2组显效率和有效率明显高于其他两组P0.05。实验1组与对照组间显效率和有效率差异无显著性P0.05。3.3安全性与依从性评定以TESS评定药物副反应,3组情况比较有明显差异,两实验组的药物副反应明显少于对照组。特别是头晕、嗜睡实验1组无,实验2组8例,对照组2L例;皮疹、皮炎实验1组无,实验2组无,对照组5例;恶心、厌食实验1组无,实验2组2例,对照组12例均P0.05。实验2组药物治疗依从性明显提高。4讨论现代医学认为三叉神经痛是由于各种致伤因素破坏半月神经节或感觉根的髓鞘,使髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维形成“短路”伪突触,以致轻微的触觉刺激即可通过短路传人中枢,中枢传出的冲动也可通过短路再传人中枢,这些冲动达到一定总和时即可激发半月神经元而引起疼痛J。多数患者可服药控制发作,故服药可作为治疗原发性三叉神经痛的首选方法,卡马西平为首选口服西药J,但长期使用药物副反应较明显;配合中药治疗既能增进疗效,又能减轻药物的副反应,是治疗三叉神经痛的一种很好途径。实验证明,桂枝加葛根汤在镇痛、镇静等方面与卡马西平有相似的效应。能清除损伤神经元的有害因素,减轻疼痛症状。本研究结果表明,桂枝加葛根汤联合卡马西平治疗可进一步提高疗效,优于单一应用桂枝加葛根汤或卡马西平治疗。两实验组的药物副反应例数明显少于对照组,特别是头晕、嗜睡、恶心、厌食等症状更为明显,这可能与桂枝加葛根汤能选择性调节神经肽作用有关,而对中枢神经系统的作用较弱。并且应用桂枝加葛根汤明显减少卡马西平的用量,故较少发生副反应,但单独应用止痛作用较慢,止痛效果尚不理想,有待进一步提高。参考文献1王长城.中西医结合治疗原发性三叉神经痛疗效观察.中国误诊学杂志,2007,713940.2吕传真,蒋雨平,洪震,等.神经病学.上海科技出版社,2003767.3肖晖励.卡马西平治疗三叉神经痛.新医学,1986,357.人工流产后口服短效避孕药的临床观察张红艳【摘要】目的探讨人工流产后口服短效避孕药的必要性。方法选择郑州市妇幼保健院2007年1月至2009年12月人工流产术后口服短效避孕药特居乐的健康早孕妇女720例作为口服避孕药组,随机选取同期人工流产术后未服用避孕药的健康早孕妇女720例作为对照组。观察两组人工流产术后阴道流血量、流血时间、盆腔感染、月经转归及再次妊娠情况。结果口服避孕药组人工流产术后阴道流血量、流血时间、盆腔感染与对照组比较差异均有统计学意义P0.01。口服避孕药组停药后月经均按期转归,对照组月经正常来潮者663例,月经延期57例,其中再次妊娠14例。结论人工流产术后口服短效避孕药有利于流产后恢复,做好流产后服务,避免重复流产,有益于妇女的身心健康。【关键词】人工流产;口服短效避孕药;特居乐作者单位450012河南省郑州市妇幼保健院妇产科
编号:201312191352566213    类型:共享资源    大小:183.86KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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