黄葵胶囊配合西药治疗肾病综合征30 例疗效观察.pdf

云南中医中药杂志2010年第31卷第12期黄葵胶囊配合西药治疗肾病综合征30例疗效观察潘丽萍(云南省第二人民医院肾内科，云南昆明650021)关键词：肾病综合征；黄葵胶囊；中西医结合疗法中图分类号：R2565文献标识码：B文章编号：1007-2349(2010)12一O04OO2肾病综合征(PNS)是指由大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症组成的一类临床综合征。笔者2009年1O月2010年4月采用西医常规基础治疗同时辅以黄葵胶囊治疗PNS3O例，取得较好的临床疗效，现报道如下。1资料与方法11临床资料6o例PNS患者，来自2009年10月2010年4月本院肾内科住院患者，均符合原发性肾小球疾病的诊断标准。随机分为2组：对照组30例，男14例，女16例；年龄3055岁，平均386岁；病程30d24a，平均84个月。治疗组3O例，男25例，女15例；年龄3O6O岁，平均392岁；病程32d25a，平均92个月。2组患者一般情况，经统计学处理无显著性差异(PO05)，具有可比性。12治疗方法2组患者均采用西医常规基础治疗，严格控制饮食如：低盐(24gd)、低脂、优质蛋白o815g(kgd)、高热能C14641674kJ(kgd)饮食；卧床休息，有继发感染者应使用抗生素及对症治疗。严重低蛋白血症伴高度浮肿时也可给予人血清白蛋白、血浆代用品(如右旋糖酐40)或甘露醇等。治疗组在此基础上给予黄葵胶囊口服(江苏省苏中制药厂生产，国药准字Z19990040，规格05g粒)5粒，1日3次，连服用4周。13观测指标所有患者在治疗前后早晨空腹静脉采血测定：血脂、血糖、血浆白蛋白、血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(Ccr)及血液流变学等指标，24h尿蛋白定量。14统计学方法数据采用(4-s)表示，统计采用SPSSIO0统计软件，同一指标治疗前后及比较采用t检验。2疗效标准与治疗结果21疗效标准参照2002年中药新药临床研究指导原则。完全缓解：尿微量白蛋白排泄率正常，尿常规检查蛋白转阴性或24h尿蛋白定量正常，肾功能正常；显效：尿微量自蛋白排泄率较治疗前下降4O，尿常规检查蛋白减少2个“+”或24h尿蛋白定量减少4O；有效：尿微量白蛋白或尿蛋白定量较治疗前下降4O，尿常规检查尿蛋白减少1个“+”或24h尿蛋白定量减少4OYoo；无效：临床表现与上述实验室检查均无改善或加重者。22治疗结果2212组治疗前后常规检测指标比较见表1。表12组治疗前后血浆白蛋白、80r、OGr、24h尿蛋白定量变化比较(5)24h尿蛋白血浆白蛋白SCrCCr组别定量(24h)(gL)(umolL)(mlmm)治疗前5oo+14O1824+2089020+122O1O12O士86O对照组3O治疗后27305O*2252322*854Ol12010460840治照前518士1201740_+212924413241O14O88O治疗组3O治疗后20103O*28223O6*83O2l1461O50082O与本组治疗前比较，P0052222组患者治疗前后血液流变学变化比较见表2。表22组治疗前后血液流变学变化比较(is)与本组治疗前比较，P005，P0012232组临床疗效比较见表3。表32组临床疗效比较与对照组比较，PO054讨论西医常规治疗肾病综合征，主要以激素为主，这类药物由于用量大，疗程偏长，且不良反应较大，反跳，复发效高等特点，目前还无理想药物来消除或减轻这种不良反应。本科采用西医常规治疗结合黄葵胶囊治疗本病，不仅疗程缩短，且复发率低。黄葵胶囊的主要成分是黄蜀葵花，有关黄蜀葵花的化学成分研究表明：其含有五种黄酮类化合物单体，包括槲皮素、杨梅黄素、槲皮素一3一杨槐爽糖苷、槲皮素一3一葡萄糖苷及金丝桃苷l2。药效学研究证明，黄蜀葵花及其提取物具有抗炎和抑菌作用，能抗血小板聚集，抗氧化和消除氧自由基，抗肾小球免疫炎症反应，清除循环系统免疫复合，利尿和降低蛋白尿，保护肾小球和肾小管功能等作用l3。根据笔者临床观察，本科中西医结合治疗本病，能逐渐消2010年第31卷第l2期云南中医中药杂志41血竭安异方治疗子宫内膜异位症136例临床观察张玉红，贾云，龙明照(云南省第二人民医院，云南昆明650021)关键词：子宫内膜异位症；血竭安异方；中医药疗法中图分类号：R71171文献标识码：B文章编号：1。072349(2OLO)12-0041-01子宫内膜异位症是指具有功能的子宫内膜腺体和间质在子宫之外的部位生长、浸润而引起痛经、不孕、月经不调，性交疼痛等症状的临床常见病。传统中医学无此病名，属于中医“痛经”、“瘕瘕”、“不孕”、“月经不调”等范畴。笔者以活血化瘀原则，自拟血竭安异方治疗本病136例，获得了满意的疗效，现总结如下。1临床资料11一般资料本科自2005年1月2008年12月其选择子宫内膜异位症患者共136例，其中痛经者95例，占7O；月经失调者56例，占412Z；不孕症者：38例，占28；性交疼痛36例，占26；有巧克力囊肿96例(其中单侧巧克力囊肿63例，占65，双侧巧克力囊肿33例，345，最大巧克力囊肿75cmX53cmX60cm，最小巧克力囊肿12cm11cm08cm)。12诊断标准参照卫生部制定的中药新药临床研究指导原则中盆腔子宫内膜异位症的诊断标准，全部病例经临床诊断，腹腔镜或病理诊断为子宫内膜异位症，并排除子宫肌瘤及全身性严重疾病。2治疗方法采用血竭异方治疗，基本方：血竭15g，三七9g，甘松15g，当归10g，桑椹子15g，官桂10g，用法：将血竭加工成细粉，用汤药送服，在月经前34d和月经期服药，每日2次，早晚服，3个月为1疗程。3治疗结果(1)痛经：治疗前痛经者95例，治疗1个疗程后治愈(疼痛完全消失)84例，占88；好转(痛经不同程度减轻，但未完全缓解)11例，占12，总有效率为100Yoo。(2)月经失调56例，经过3个月疗程后，治愈(月经周期，经期和经量均恢复正常)38例，占68；好转(月经周期，经期及经量接近恢复正常)12例，占22；无效(治疗前后月经情况无改变)6例，占1O，总有效率为9O。(3)不孕症：治疗前不孕患者38例，治疗1个疗程后怀孕6例，2个疗程后怀孕8例，另外有12例在半年后怀孕，受孕率为68。(4)性交疼痛：治疗前者性交疼痛者36例，治疗1个疗程后，性交痛完全缓解3O例，占833，好转6例，占167，总有效率为100。(5)盆腔包块(巧克力囊肿改善情况)：治疗前妇检及B超检查，有巧克力囊肿96例，服药1疗程后，囊肿完全消失22例，占22，囊肿不同程度缩小，62例，占645；无变化8例，占84，囊肿较前增大4例，占41。4讨论中医认为：子宫内膜异位症是由于“瘀血阻滞胞宫冲任，因此治疗以活血化瘀”。其病机为气滞血瘀、寒凝血瘀，肾虚化瘀，临床上多属实证。瘀血阻滞下焦，导致气机不畅，不通则痛，则发为痛经，瘀阻胞宫胞脉，阻碍精卵结合，则成不孕；瘀血不去，新血不得归经，则发为月经不调，瘀积日久，结成包块，则成癜瘕。中医认为：“气为血之帅，血为气之母”。血瘀影响气机的运行，导滞气滞血瘀，经脉气血受阻，不通则痛，瘀血是子宫内膜异位症的本质，血竭安异方以血竭为主药，血竭。味甘、咸平、质坚入血，能收能散，具有散瘀定痛，敛止血之功。本草纲目“散瘀血诸痛，妇人血气”。三七：味甘微苦，有止血散瘀，消肿定痛之功，甘松：芳香行散；当归：补血凋经，活血止痛，桑椹子，滋阴补血之功，肉桂：香辣气厚，降而兼升，能走能守，温肾助阳，散寒止痛，温经通脉。本方具有活血散瘀，定痛通经生肌之功。(收稿日期：20100929)除对激素的依赖，并能防止反跳，减少复发。本临床研究表明：黄葵胶囊配合常规基础治疗后能够显著改善患者的血液流变学，抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白，临床具有降低尿蛋白排泄、改善。肾功能，延缓肾衰发展速度的作用。目前研究病例数不多，观察时间周期不长，今后应拓展观察病例数量及指标，进一步从细胞、分子生物学水平深入研究，探索黄葵胶囊改善血管病变及参与血管重建作用的机制。通过对黄葵胶囊治疗PNS30例患者观察，总有效率为8667以上，治疗过程中未见不良反应，患者顺应性好，疗效确切，具有临床应用价值。参考文献：1王海燕，郑法雷，刘玉春，等原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要EJ中华内科杂志，1993