静滴大剂量丙种球蛋白治疗重症病毒性脑炎35 例临床观察.pdf

静滴大剂量丙种球蛋白治疗重症病毒性脑炎35例临床观察樊金莲(广西贵港市人民医院神经内科,贵港市537100)【摘要】目的探讨静脉滴注丙种球蛋白(IVIG)治疗病毒性脑炎的临床疗效。方法将72例病毒性脑炎患者分为治疗组35例和对照组37例,对照组行常规治疗,治疗组在常规治疗基础上,静脉滴注IVIG400mgkg-1d-1,连续5d。比较两组症状、体征消失时间及住院天数。结果治疗组临床症状、体征消失时间及住院时间均短于对照组(P0.05)。结论IVIG对于改善病毒性脑炎主要的症状和体征效好果,并能缩短住院天数。【关键词】脑炎,病毒性；丙种球蛋白【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】167327768(2010)0220118202TheclinicalobservationofthehighdoseintravenousimmunoglobulinforsevereviralencephalitisFANJin2lian(ThePeoplesHospitalofGuigang,Guigang537100,China)【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectsofthehighdoseintravenousimmunoglobulinforsevereviralencephali2tis.Methods72casespatientsweredividedintotreatmentgroupandcontrolgroup.Treatmentgroupwasacceptedintravenous400mgkg-1d-1forfivedaysunderroutinetherapyandcontrolgroupkeptroutinetherapy.Tocomparesymptom,signs,recoverytimeanddaysinhospitaloftreatmentgroupwiththoseofcontrolgroup.ResultsTheclinicalsymptom,signs,recoverytimeanddaysinhospitaloftreatmentgroupwereshorterthanthoseofcontrolgroup(P0.05).ConclusionImmunoglobulincanimprovesignsandsymptomsofviralencephalitiseffectivelyandshortenin2hospitaldays.【Keywords】Encephalitis；Viral；Immunoglobulin病毒性脑炎(VE)是常见中枢神经系统感染性疾病,起病急,重者可遗留不同程度的中枢神经系统后遗症,甚至危及生命。目前尚无特效治疗方法。我科于2003年至2007年在常规治疗基础上,应用大剂量丙种球蛋白(IVIG)治疗重症VE患者35例,取得了较好疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料20032007年,我科共收治重症VE患者72例,诊断符合神经病学第4版诊断标准1且符合下列条件2项以上。意识障碍；频繁抽搐或癫痫持续状态；瘫痪；出现脑干受损症状；头颅CT或MRI显示脑实质内或(和)脑干异常密度灶。将72例患者随机分成2组,治疗组35例,男18例,女17例,年龄1472岁,中位数38岁；对照组37例,男19例,女18例,年龄1468岁,中位数37岁。两组病例在年龄、性别、病情、病程等方面相比较,差异无统计学意义。治疗前两组患者临床特征比较差异无统计学意义(P均0.05)见表1。表1两组患者临床症状、体征和相关检查结果比较Table1Comparisonofclinicalsymptomintwogroups组别n发热头痛、呕吐抽搐精神症状意识障碍瘫痪病理征脑膜刺激征脑干症状脑脊液异常脑电图异常影像学异常治疗组3522182382019353524353535对照组37231922618203737253737371.2治疗方法两组病例均采用常规抗病毒、营养神经、防治感染、脱水降颅内压、降温、止惊、维持水电解质平衡等综合治疗。治疗组在常规治疗基础上,加用IVIG400mgkg-1d-1,静滴,连用5d。1.3观察指标观察两组病例退热时间,抽搐持续时间,意识恢复时间,瘫痪恢复时间,精神症状缓解时间及住院天数。1.4疗效评价显效:10d内主要临床症状及体征恢复至接近正常；有效:10d内主要临床症状及体征明显好转；无效:10d内主要临床症状及体征无改善。1.5统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行统计处理,计量资料数据用(xs)表示,组间比较采用t检验,等级资料比较采用秩和检验,以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗后临床症状及体征消失时间比较见表811InternalMedicineofChina,Apr.2010,Vol.5,No.21994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.2。治疗组的主要临床症状及体征消失时间短于对照组,住院时间也较对照组缩短,差异有统计学意义。表2两组临床症状体征消失时间及平均住院日比较(d)Table2Comparisonoftherecoverytimeofclinicalsignsandaveragein2hospitaldays组别发热抽搐意识障碍精神症状瘫痪平均住院日治疗组5.922.455.071.074.550.895.510.728.641.8616.91.84对照组8.781.916.261.115.420.988.511.3011.292.3020.35.78t值3.613.242.382.982.712.06P值0.010.010.040.030.010.012.2两组疗效比较见表3,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(U=2.530,P=0.011)。表3两组治疗效果比较(n)Table3Comparisonofthecurativeeffectintwogroups组别n显著有效无效治疗组3516172对照组3782183讨论病毒性脑炎是脑炎中最常见的一种,是由已知或可疑病毒侵犯中枢神经系统引起的,可能的病因和发病机制为:病毒直接侵犯脑组织；病毒感染后引起机体免疫力异常所产生的变态反应性脱髓鞘病2。按照上述的可能病因和发病机制,应用抗病毒、激素、IVIG、脱水等治疗取得了明显的疗效。应用IVIG的治疗组仅2例无效,该2例无效患者均为发病1周以上就诊者,40岁以上,格拉斯哥(Glas2gow)昏迷等级评分6分,且治疗1周左右放弃治疗而出院。近年来丙种球蛋白在神经免疫疾病中应用广泛,疗效得到肯定3。本组结果显示,在常规的治疗基础上加IVIG治疗重症VE,明显优于单一的常规治疗,能较快控制临床症状,尤其能使发热和抽搐症状消失时间及平均住院日明显缩短,临床疗效有明显提高。其可能的机制有以下几点:IVIG是从正常人血浆中提取的免疫球蛋白,具有免疫增强与免疫抑制双重功能。阻断重症VE患者的病理损伤,从而保护脑细胞,促进脑功能恢复,减轻患者的严重临床表现和后遗症的发生4。大剂量IVIG静脉滴注后使血中IG浓度增高至原来的23倍,增加血浆渗透压,具有持续降低颅内压并有抗惊厥作用5。恢复机体的独特型抗原体系,中和病毒和致病性自身抗体,具有明显的免疫防护及抗感染功能。IVIG可通过血脑屏障进入脑脊液和脑组织,直接对病灶产生作用,以促进血管及周围组织的修复。能诱导炎症细胞凋亡,有效地控制炎症,打断脑炎和肺部感染之间的恶性循环,对白细胞介素21生成抑制而产生潜在退热作用。促进髓鞘形成6。IVIG的应用可减少激素使用后免疫功能降低所带来的感染合并症。本组观察结果显示,静滴大剂量丙种球蛋白治疗重症VE,明显优于单一的常规疗法,能较快控制临床症状体征,平均住院日明显缩短,临床疗效好,值得在临床推广应用。参考文献1王维治主编.神经病学M.第4版.北京人民卫生出版社,2003:164-169.2方思羽.神经内科疫病治疗指南M.北京:科学出版社,1999:447-449.3陈卫东.静脉大剂量免疫球蛋白在神经免疫疾病的应用J.临床神经病学杂志,1994,7(4):251-252.4陈冬梅,李素宁.大剂量丙种球蛋白治疗病毒性脑炎的临床观察J.中国基层医药,2006,13(5):816-817.5汪智鸿,杨锡强,李成荣.静脉滴注丙种球蛋白治疗新生儿败血症J.实用儿科,1992,7(2):105.6GuilpainP,chanseaudY,TambMC,etal.ImmunomodulatoryeffectsofintravenousimmunoglobulinsJ.PresseMed,2004,33(17):1183-1194.(收稿日期:2009212212修回日期:2010202228)自治区人民政府与卫生部在南宁联合举行2010年世界防治结核病日现场宣传活动2010年3月21日,卫生部和广西壮族自治区人民政府在南宁市联合举行“世界防治结核病日”宣传活动。卫生部副部长尹力,广