兰索拉唑治疗上消化道出血48 例疗效观察.pdf兰索拉唑治疗上消化道出血48 例疗效观察.pdf

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临床合理用药2010年9月第3卷第17期CHINJOFCLINICALRATIONMDRUGUSE,SEPTEMBER2010,VO1.3NO.17兰索拉唑治疗上消化道出血48例疗效观察康军,邓小艳41用药研究【摘要】目的观察兰索拉唑对上消化道出血的疗效和安全性。方法94例患者随机分为治疗组48例和对照组46例,治疗组给予兰索拉唑60MG加入生理盐水100ML静脉滴注,每天1次;对照组给予法莫替丁20RAG加入生理盐水100ML静脉滴注,每天1次,2组疗程均为5D。观察2组止血效果。结果治疗组止血总有效率为97.9%高于对照组的78.3%,差异有统计学意义P0.05。结论兰索拉唑治疗上消化道出血安全、有效,有广泛的应用前景。【关键词】兰索拉唑;上消化道出血;疗效观察【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】16743296201017004102上消化道出血是消化道疾病常见的严重并发症,近年虽然诊断及治疗水平已有很大的提高,但在高龄、有严重并发症患者中其病死率仍相当高。迅速有效的抑制胃酸分泌是控制消化性溃疡出血、促进溃疡愈合的关键。为评估兰索拉唑对上消化道出血的临床治疗效果及安全性,我院2007年1月一2009年12月应用注射用兰索拉唑钠治疗上消化道出血患者48例,取得较好疗效,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择上消化道出血患者94例。纳入标准为口1年龄20~80岁;2出血部位为上消化道,临床表现为呕血和黑便;3内镜检查有消化性溃疡或糜烂出血性胃炎;4近期未用过质子泵抑制剂;5治疗期间未用其他可能影响胃酸分泌的药物及抑酸剂。排除标准为严重心、肺、肝、肾功能不全者;曾行胃大部切除术者;妊娠期妇女;试验期间加用其他止血药物者;对本品过敏者,不合作或不能坚持治疗者。随机分为治疗组48例和对照组46例。治疗组男35例,女13例;年龄20~7947.99.2岁;胃溃疡9例,复合性溃疡13例,十二指肠球部溃疡22例,急性胃黏膜病变4例。对照组男34例,女L2例,年龄22~8047.99.2岁;胃溃疡8例,复合性溃疡L2例,十二指肠球部溃疡2L例,急性胃黏膜病变5例。2组性别、年龄、症状、病因及出血程度等方面比较差异无统计学意义P0.05,具有可比性。1.2治疗方法治疗组给予注射用兰索拉唑60MG加入生理盐水100ML静脉滴注,每天1次,疗程5D。对照组给予法莫替丁20MG加人生理盐水100ML静脉滴注,每天1次,疗程5D。2组均未用其他止血药和抑酸药。1.3止血判断标准1呕血、黑便停止或粪色转黄;2生命体征平稳;3血红蛋白和红细胞计数稳中有升;4胃镜检查未见活动性出血。1.4疗效判断标准显效3D内止血;有效5D内止血;无效5D内未止血。以显效有效计算总有效率。1.5统计学方法采用SPSS10.0软件进行数据分析。计数资料以率%表示,组间比较采用检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果表12组止血效果比较例%注与对照组比较,P0.053讨论上消化道出血是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管一胃底静脉曲张、胃恶性肿瘤常见的并发症。药物治疗是止血的基本措施,药物止血迅速、快捷、经济且不受技术条件限制。质子泵抑制剂是通过提高胃内PH值、降低胃蛋白酶活性,使凝固的血栓不被胃蛋白酶破坏,从而达到止血的目的。研究表明,血小板聚集、胃蛋白酶活性均对PH值有高度依赖性,血小板在PH6时才能聚集,胃蛋白酶在PH4~6时失活,PH6时被破坏,所以胃内PH6才能达到止血目的。质子泵抑制剂兰索拉唑由血液吸收入壁细胞后,分泌到酸分泌细管,在酸性条件下变为活化体,兰索拉唑与H一K一ATP酶SH基结合使其失去活性,从而阻断胃酸分泌的最后环节,可抑制94%H一K一ATP酶的活性,迅速提高胃内PH值,从而达到止血的目的。此外,兰索拉唑还能间接使胃窦部G细胞释放的胃泌素增加,致使血清胃泌素水平升高,而增加胃黏膜血流量及对胃肠细胞起营养作用;兰索拉唑还能升高胃黏膜电位,维持胃细胞膜的稳定性,保护胃黏膜屏障功能,并对幽门螺杆菌有较强的抑制作用,有利于胃十二指肠病变黏膜的修复愈合及止血。法莫替丁为H受体拮抗剂,可特异性地与壁细胞上的H受体结合而阻断组胺与H受体结合,从而发挥抑制壁细胞分泌盐酸作用,但因其仅阻断壁细胞表面的组胺受体,因此,抑制效果不完全。另外H受体拮抗剂抑酸作用比兰索拉唑弱,可能还与其刺激释放胃泌素,引起H受体拈抗剂产生耐药性有关。本研究结果表明,兰索拉唑治疗上消化道出血作用迅速、稳定而持久,不良反应少,有广泛的应用前景。参考文献1叶任高,陆再英.内科学M.北京人民卫生出版社,2004384392.治疗组止血总有效率为97.9%高于对照组的78.3%,差2异有统计学意义P0.05,见表1。作者单位411100湖南省湘潭市妇幼保健院陈勇.兰索拉唑治疗上消化道出血疗效观察J.中国基层医药2005,12912261227.3郭玉珍.兰索拉唑与甲氰咪胍治疗上消化道出血的疗效比较J中国医药指南,2009,878990.42临床合理用药2010年9月第3卷第L7期CHINJOFCLINICALRATIONALDRUGUSE,SEPTEMBER2010,VO1.3NO.174王吉耀,廖二元,胡品津.内科学M.北京人民卫生出版社,2005421427.5潘国宗,曹世植.现代胃肠病学M.北京科学出版社,19948999L6.6黄焕莉.临床新药手册M.广州广东教育出版社,1997238.收稿日期20100529用药研究半量羟考酮联合阿米替林治疗晚期癌痛综合征48例临床观察刘福臣【摘要】目的观察半量羟考酮联合阿米替林对晚期癌痛综合征患者的疗效,探讨通过在不降低止痛效果的前提下的药物配伍,以减少羟考酮用量。方法本组患者48例分为全量羟考酮治疗组A组和半量羟考酮十阿米替林治疗组B组,各24例,采用视觉模拟评分VAS和睡眠质量评分QS来评估并记录患者给药后第1、2周的疼痛程度。结果2组治疗2周后VAS、QS评分差异均无统计学意义P0.05。结论半量羟考酮联合阿米替林治疗晚期癌痛综合征疗效较好,且减少了羟考酮用量,减少了不良反应,减轻了患者的经济负担,为治疗晚期癌痛综合征的一种较理想的治疗方式。【关键词】晚期癌痛综合征;羟考酮;阿米替林【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】167432962010170042~0L晚期癌痛综合征是在癌症的基础上所出现的剧烈疼痛,且具有明显体征和特殊并发症的一组症状,其特点是痛苦与疼痛同时存在,病原引起和神经病理性疼痛并存,躯体、心理、社会性疼痛兼有。随着肿瘤治疗手段的增加及水平的提高,患者生存期延长,晚期恶性肿瘤的生存率也增高。但长期的疼痛严重影响患者的生活质量,并且给家庭和社会带来沉重的负担,因此积极治疗晚期癌痛综合征具有重要意义。半量羟考酮联合阿米替林治疗晚期癌痛综合征疗效较好,现报道如下。1资料与方法I.1临床资料选择我院2008年10月以来出现远处转移,疼痛视觉模拟评分VAS7分且睡眠质量评分QS3分,年龄60岁,无羟考酮、阿米替林禁忌证,并且不能进行手术的晚期癌症患者48例,患者均症状典型,诊断明确,认知功能完整,同意并能配合试验。羟考酮滴定达到疼痛VAS评分4分,QS2分并维持1周后,分为全量治疗组A组和半量治疗组B组各24例。2组年龄、病情等方面比较差异无统计学意义P0.05,具有可比性。1.2治疗方法羟考酮由北京盟蒂制药有限公司生产,规格LOMG/粒。阿米替林为常州四药生产,A组继续全量羟考酮治疗,B组改为阿米替林50MG半量羟考酮治疗,2组均为每天1次,治疗2周。1.3观察指标治疗第1周、第2周后,由另外1名不参与治疗的医师分别采用VAS和QS来评估并记录患者的疼痛程度VAS评分0分无疼痛;10分疼痛最强;QS评分0分睡眠良好;4分无睡眠。1.4统计学方法计量资料以S表示,组间比较采用SNKQ检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1VAS评分治疗2周后2组VAS比较差异无统计学意义P0.05。见表1。2.2QS评分治疗2周后2组睡眠情况均得到改善,差异无作者单位233000安徽省蚌埠市第三人民医院肿瘤内科统计学意义P0.05。见表2。表12组VAS评分比较哥S,分3讨论羟考酮对疼痛的控制是确切的J,阿米替林不仅对抑郁症的治疗有明显疗效,同时对癌症引起的神经病理性疼痛也有很好的疗效,其使用可以以每2周25MG的速度增加,达到300MG最大剂量时可以缓解疼痛25%L3A。晚期癌痛综合征的患者常伴有焦虑等精神性疼痛症状,其中一些还有程度不同的抑郁症临床表现,同时羟考酮明确的不良反应、高昂的费用和持续的服药前景,临床一直试图通过药物的配合以减少羟考酮的用量。羟考酮滴定效果确定以后,长期使用羟考酮导致便秘、恶心、呕吐等症状,减半用量会减少上述不良反应的发生,部分患者服用阿米替林也有头晕、嗜睡的情况,但对于这一部分基本卧床的患者而言则存在改善睡眠的作用。同时,阿米替林又可以缓解神经病理性疼痛和精神性疼痛,两者配合扩大了对抗疼痛的范围,减少了药物的不良反应,为晚期癌痛综合征的一种较理想的治疗方式。参考文献1倪家骧.临床疼痛治疗技术M.北京科学技术文献出版社,2005493495.2黄蕾,吴海鹰,刘俊玲,等.羟考酮控释片奥施康定缓解癌痛及改善肺癌患者生活质量的观察J.中国疼痛医学杂志,2007,3128891.3RASMUSSENPV,JENSENTS,SINDRUPSH,ETA1.TDMBASEDIMIPRAMINETREATMENTINNEUROPATHICPAINJJ.THERDRUGMONIT,2004,26352360.收稿日期20100621
编号:201312191356086324    类型:共享资源    大小:184.28KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
  
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