兰索拉唑治疗上消化道出血48 例疗效观察.pdf

临床合理用药2010年9月第3卷第17期ChinJofClinicalRationMDrugUse，September2010，Vo13No17兰索拉唑治疗上消化道出血48例疗效观察康军，邓小艳41用药研究【摘要】目的观察兰索拉唑对上消化道出血的疗效和安全性。方法94例患者随机分为治疗组48例和对照组46例，治疗组给予兰索拉唑60mg加入生理盐水100ml静脉滴注，每天1次；对照组给予法莫替丁20rag加入生理盐水100ml静脉滴注，每天1次，2组疗程均为5d。观察2组止血效果。结果治疗组止血总有效率为979高于对照组的783，差异有统计学意义(P005)，具有可比性。12治疗方法治疗组给予注射用兰索拉唑60mg加入生理盐水100ml静脉滴注，每天1次，疗程5d。对照组给予法莫替丁20mg加人生理盐水100ml静脉滴注，每天1次，疗程5d。2组均未用其他止血药和抑酸药。13止血判断标准(1)呕血、黑便停止或粪色转黄；(2)生命体征平稳；(3)血红蛋白和红细胞计数稳中有升；(4)胃镜检查未见活动性出血。14疗效判断标准显效：3d内止血；有效：5d内止血；无效：5d内未止血。以显效+有效计算总有效率。15统计学方法采用SPSS100软件进行数据分析。计数资料以率()表示，组间比较采用检验，P005为差异有统计学意义。2结果表12组止血效果比较例()注：与对照组比较，P6时才能聚集，胃蛋白酶在pH46时失活，pH6时被破坏，所以胃内pH6才能达到止血目的。质子泵抑制剂兰索拉唑由血液吸收入壁细胞后，分泌到酸分泌细管，在酸性条件下变为活化体，兰索拉唑与H一K一ATP酶SH基结合使其失去活性，从而阻断胃酸分泌的最后环节，可抑制94H一K一ATP酶的活性，迅速提高胃内pH值，从而达到止血的目的。此外，兰索拉唑还能间接使胃窦部G细胞释放的胃泌素增加，致使血清胃泌素水平升高，而增加胃黏膜血流量及对胃肠细胞起营养作用；兰索拉唑还能升高胃黏膜电位，维持胃细胞膜的稳定性，保护胃黏膜屏障功能，并对幽门螺杆菌有较强的抑制作用，有利于胃十二指肠病变黏膜的修复愈合及止血。法莫替丁为H受体拮抗剂，可特异性地与壁细胞上的H受体结合而阻断组胺与H：受体结合，从而发挥抑制壁细胞分泌盐酸作用，但因其仅阻断壁细胞表面的组胺受体，因此，抑制效果不完全。另外H：受体拮抗剂抑酸作用比兰索拉唑弱，可能还与其刺激释放胃泌素，引起H受体拈抗剂产生耐药性有关。本研究结果表明，兰索拉唑治疗上消化道出血作用迅速、稳定而持久，不良反应少，有广泛的应用前景。参考文献1叶任高，陆再英内科学M北京：人民卫生出版社，2004：384392治疗组止血总有效率为979高于对照组的783，差2异有统计学意义(P005)。结论半量羟考酮联合阿米替林治疗晚期癌痛综合征疗效较好，且减少了羟考酮用量，减少了不良反应，减轻了患者的经济负担，为治疗晚期癌痛综合征的一种较理想的治疗方式。【关键词】晚期癌痛综合征；羟考酮；阿米替林【中图分类号】R7305【文献标识码】A【文章编号】16743296(2010)1700420l晚期癌痛综合征是在癌症的基础上所出现的剧烈疼痛，且具有明显体征和特殊并发症的一组症状，其特点是痛苦与疼痛同时存在，病原引起和神经病理性疼痛并存，躯体、心理、社会性疼痛兼有。随着肿瘤治疗手段的增加及水平的提高，患者生存期延长，晚期恶性肿瘤的生存率也增高。但长期的疼痛严重影响患者的生活质量，并且给家庭和社会带来沉重的负担，因此积极治疗晚期癌痛综合征具有重要意义。半量羟考酮联合阿米替林治疗晚期癌痛综合征疗效较好，现报道如下。1资料与方法I1临床资料选择我院2008年10月以来出现远处转移，疼痛视觉模拟评分(VAS)7分且睡眠质量评分(QS)3分，年龄60岁，无羟考酮、阿米替林禁忌证，并且不能进行手术的晚期癌症患者48例，患者均症状典型，诊断明确，认知功能完整，同意并能配合试验。羟考酮滴定达到疼痛VAS评分4分，QS005)，具有可比性。12治疗方法羟考酮由北京盟蒂制药有限公司生产，规格：lOmg粒。阿米替林为常州四药生产，A组继续全量羟考酮治疗，B组改为阿米替林50mg+半量羟考酮治疗，2组均为每天1次，治疗2周。13观察指标治疗第1周、第2周后，由另外1名不参与治疗的医师分别采用VAS和QS来评估并记录患者的疼痛程度：VAS评分：0分：无疼痛；10分：疼痛最强；QS评分：0分：睡眠良好；4分：无睡眠。14统计学方法计量资料以s表示，组间比较采用SNKq检验。P005)。见表1。22QS评分治疗2周后2组睡眠情况均得到改善，差异无作者单位：233000安徽省蚌埠市第三人民医院肿瘤内科统计学意义(P005)。见表2。表12组VAS评分比较(哥s，分)3讨论羟考酮对疼痛的控制是确切的J，阿米替林不仅对抑郁症的治疗有明显疗效，同时对癌症引起的神经病理性疼痛也有很好的疗效，其使用可以以每2周25mg的速度增加，达到300mg最大剂量时可以缓解疼痛25L3A。晚期癌痛综合征的患者常伴有焦虑等精神性疼痛症状，其中一些还有程度不同的抑郁症临床表现，同时羟考酮明确的不良反应、高昂的费用和持续的服药前景，临床一直试图通过药物的配合以减少羟考酮的用量。羟考酮滴定效果确定以后，长期使用羟考酮导致便秘、恶心、呕吐等症状，减半用量会减少上述不良反应的发生，部分患者服用阿米替林也有头晕、嗜睡的情况，但对于这一部分基本卧床的患者而言则存在改善睡眠的作用。同时，阿米替林又可以缓解神经病理性疼痛和精神性疼痛，两者配合扩大了对抗疼痛的范围，减少了药物的不良反应，为晚期癌痛综合征的一种较理想的治疗方式。参考文献1倪家骧临床疼痛治疗技术M北京：科学技术文献出版社，2005：4934952黄蕾，吴海鹰，刘俊玲，等羟考酮控释片(奥施康定)缓解癌痛及改善肺癌患者生活质量的观察J中国疼痛医学杂志，2007，31(2)：88